抗VEGF 藥物用于玻璃體切除術前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

宋 昱

（江蘇省泰州市中醫(yī)院眼科 江蘇 泰州 225300）

隨著人們飲食習慣的改變，糖尿病已成為繼心血管病和腫瘤之后第3 位威脅人們健康和生命的非傳染性疾病。據(jù)相關調查顯示，我國糖尿病發(fā)病率高達9.6%，且該病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其中視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變主要是由視網(wǎng)膜血管內皮損害所致，是成人致盲眼病的重要病因，對患者生活質量構成嚴重威脅。目前臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的增值期主要采用玻璃體切割手術治療為主，雖然其能一定程度上控制視網(wǎng)膜新生血管及增殖膜的生長，但在術中剝除增殖膜時易反復出血，給手術操作帶來難度，影響手術效果患者預后不佳，進而影響整體治療效果[1]。據(jù)相關研究表明，血管內皮生長因子（VEGF）在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，可抑制視網(wǎng)膜新生血管生成，并減少血管滲漏[2]。基于此，筆者通過探討該方案治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效，以期為臨床治療該病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2021 年1 月我院收治的60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，根據(jù)其入院先后順序分為研究組和對照組，每組各30例。研究組年齡38～72 歲，平均年齡（54.36±7.42）歲，男17例，女13例，眼部病程1 個月～4 年，平均（2.20±0.48）年；對照組年齡39～70 歲，平均年齡（54.11±7.37）歲，男16例，女14例，眼部病程3 個月～3 年，平均（2.23±0.50）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經眼底鏡、眼B 超、眼底熒光造影檢查、光學相干斷層掃描儀等檢查確診，可單純或同時伴有新生血管、增殖膜形成，視網(wǎng)膜出血，玻璃體積血等，以上需要手術者；②符合《中國糖尿病防治指南》[3]中關于糖尿病診斷標準，F(xiàn)PG ≥7.0 mmoL/L、2hPG ≥11.1 mmoL/L。排除標準：①患眼已經進行過玻璃體切除手術者；②對抗VEGF 藥物過敏者；③術前檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落者。

1.2 方法

所有患者入院后需給予術前常規(guī)指導，排除手術禁忌證，采用降血糖、降血壓等內科治療。圍手術期的血糖血壓控制平穩(wěn)，患眼提前點滴左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥），4 次/d，3 d 以上。兩組均在常規(guī)治療的基礎上于眼科無菌手術室內行玻璃體切除術，具體操作如下：患者取仰臥位，行局部球后麻醉，經睫狀體平坦部三通道25 G 行玻璃體切除術，術中剝除視網(wǎng)膜增生纖維膜，解除對視網(wǎng)膜的牽拉，切割前后部及三切口周圍玻璃體，聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝術，據(jù)患者情況予以消毒空氣、惰性氣體或硅油眼內填充。術畢予8-0 可吸收線縫合鞏膜穿刺口，予以妥布霉素地塞米松眼膏包眼。術后常規(guī)預防感染、抗炎等對癥處理，璃體切除術均由同1 名經驗豐富的手術醫(yī)師完成。研究組于玻璃體切除術術前2～7 d 予以玻璃體腔注射抗VEGF 藥物治療，同樣在無菌眼科手術室，進行常規(guī)消毒鋪巾后，注射前充分碘伏消毒，0.9%氯化鈉溶液沖洗，于玻璃體腔內注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司）或者雷珠單抗（美國諾華制藥公司）0.05 mL，在距角鞏膜緣3.5～4 mm處垂直鞏膜進針，藥液緩慢推注，濕潤棉簽按壓進針口30 s。予氧氟沙星眼膏包眼，2 h 后拆除紗布，予左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥），4～6 次/d。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術時間、術中出血情況、玻璃體填充物應用情況。（2）于治療前后采用眼底熒光造影檢測兩組患者血管瘤、黃斑厚度，并采用國際標準對數(shù)視力表測定患者視力水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

研究組患者術中出血量、術中玻璃體腔硅油填充率及手術時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者眼底檢查結果比較

治療前兩組患者眼底檢查結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組患者的血管瘤、黃斑厚度較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組，而兩組患者視力水平較治療前明顯提高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眼底檢查結果比較（）

表2 兩組患者眼底檢查結果比較（）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，本病多由機體糖代謝紊亂引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，進而導致視網(wǎng)膜組織缺血缺氧所致，常伴有出血、視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜增殖牽拉等臨床癥狀，嚴重影響了患者的正常生活[4]。目前增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療以玻璃體切除術為主，但大多數(shù)患者術中出血較多，進而導致剝除增殖膜時牽拉出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔的風險大，再加上術后早期視網(wǎng)膜仍處于缺血、缺氧狀態(tài)，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，視力仍然得不到改善，讓患者失去治療信心。故探討更加有效的治療方案對提高患者預后具有重要意義。

據(jù)相關調查發(fā)現(xiàn)，VEGF 與新生血管的形成密切相關，當糖尿病視網(wǎng)膜病變患者VEGF 水平升高時，可形成視網(wǎng)膜新生血管，進而提高血管滲漏及術中出血的風險，甚至誘發(fā)眼部一系列病理變化。因此，玻璃體切除手術的圍手術期應用抗VEGF 藥物治療，能阻斷無灌注區(qū)發(fā)展，減少術中及術后并發(fā)癥，促進新生血管萎縮、消失，減輕視網(wǎng)膜水腫，大大提高治療該病的成功率。本研究采用康柏西普，其具有多靶點、高親和力、作用時間持久等優(yōu)點，而雷珠單抗具有精準靶點，小分子起效迅速，副作用小等特點，兩者均能有效保護光感受器與RGC，抑制VEGF 表達，減輕黃斑水腫及視網(wǎng)膜炎性滲出，被廣泛應用于臨床。本文結果顯示，于玻璃體切除術前予以抗VEGF 藥物治療能有效減少術中出血量、術中玻璃體腔填充物率及手術時間，這與李雋[5]研究結果一致。有相關文獻指出，糖尿病的血液高黏度可能導致視網(wǎng)膜缺血，進而加速糖尿病視網(wǎng)膜病變進展。故改善患者缺血缺氧狀態(tài)及黃斑厚度是治療改變的關鍵，結果顯示，治療后，兩組患者的血管瘤、黃斑厚度較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組，而兩組患者視力水平較治療前明顯提高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示玻璃體切除術前予以抗VEGF 藥物治療能有效改善患者缺血缺氧狀態(tài)及黃斑厚度，并能提高其視力水平，但部分患者仍需長期接受抗VEGF 藥物治療。分析原因可能是表明抗VEGF 藥物能抑制血管滲漏，減輕組織水腫，降低黃斑中心凹厚度，最終能達到提高術后視力，改善預后的目的。

綜上所述，玻璃體切除術前予以抗VEGF 藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效顯著，不僅能有效易化手術操作的同時，還能有效改善患者缺血缺氧狀態(tài)及黃斑厚度，提高其視力水平，對提高患者預后效果起到關鍵性作用。建議有條件的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在玻璃體切除術前把玻璃體腔注射抗VEGF 藥物作為常規(guī)治療。