胰島素持續靜脈泵入治療在腦卒中合并糖尿病患者中的價值分析

王 萍

（南昌大學第一附屬醫院神經外科 江西 南昌 330006）

糖尿病作為基礎代謝障礙疾病，易加重微循環障礙，腦卒中風險較高，因此腦卒中合并糖尿病較為多見[1]。腦卒中患者大腦細胞和組織壞死，病情嚴重或吞咽障礙導致無法經口進食，需給予持續腸內營養輸注。腸內營養支持破壞正常進食及胰島素注射規律，血糖難以穩定，繼而影響腦血流，加重腦卒中病情。傳統采取胰島素分次皮下注射控制血糖，但易受到進食、疾病及并發癥影響，效果有限[2]。胰島素泵作為按照人體基礎胰島素生理需求保持均勻的速率緩慢泵入，穩定性強，利于血糖控制，但是否適用于腸內營養實施中需深入研究[3]。為此，本次研究對胰島素泵治療在腦卒中合糖尿病患者腸內營養實施中的應用價值進行了探討，選取2020年2月—2021 年2 月期間本院收治的60例腦卒中合糖尿病患者，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月本院收治的60例腦卒中合并糖尿病患者，均采取持續腸內營養輸注。采用隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男性17例，女性13例，年齡40～74 歲，平均年齡（57.25±4.33）歲，腦梗死16例，腦出血14例；觀察組男性18例，女性12例，年齡41～74 歲，平均年齡（57.05±4.12）歲，腦梗死17例，腦出血13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[4]：①經MRI、CT 等檢查確診，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》標準；②初次發作；③隨機血糖≥11.1 mmol/L，符合《中國2 型糖尿病防治指南》相關診斷標準；④患者及家屬知曉研究目的，簽署同意書。排除標準[5]：①合并腦外傷、腫瘤等神經功能缺損患者；②精神障礙及精神病史患者；③嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；④消化道出血、潰瘍等原因不適宜進行腸內營養支持患者；⑤胰島素過敏反應、慢性感染性疾病患者。

1.2 方法

對照組入院12 h 生命體征穩定患者持續腸內營養輸注，生命體征不穩定患者盡量在穩定后24 h 內持續腸內營養輸注，熱量維持20～30 kcal/（kg·d），輸注速度80～120 mL/h。采取多次皮下注射胰島素治療，選擇諾和靈R（諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20160057），初始劑量為0.5 U/kg，分4～6 次注射，依據血糖變化調節劑量，一般控制在0.3～0.8 U/kg。觀察組腸內營養輸注方法同對照組，采取胰島素泵治療，經前臂靜脈內埋針后，采用微量靜脈泵輸注，選擇諾和靈R 泵入，初始劑量為0.5 U/kg，輸注速度為0.4～0.6 U/（kg·d），依據血糖變化調節胰島素用量及泵速，若血糖升高可追加皮下注射胰島素。

1.3 觀察指標

測定治療前、治療7 d 兩組空腹血糖、喂養2 h 血糖變化；測定治療前、治療7 d 白蛋白、前蛋白等營養狀態指標變；觀察高血糖、低血糖、胃腸不適癥狀等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組空腹血糖、腸內營養輸注2 h 血糖比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、腸內營養輸注2 h 血糖均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（,mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平比較（,mmol/L）

2.2 兩組患者營養指標比較

治療前兩組白蛋白、前蛋白比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組白蛋白、前蛋白均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者營養指標比較（）

表2 兩組患者營養指標比較（）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組高血糖、低血糖、胃腸不適癥狀發生率分別為3.33%、0.00%、6.67%均低于對照組的23.33%、13.33%、30.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

糖尿病患者血液黏滯度高、血小板聚集、血液凝固機制障礙及血脂增高，易導致動脈粥樣硬化，即糖尿病為腦卒中的獨立危險因素[6]。腦卒中導致肢體無力、口角歪斜、言語不清及意識障礙，若合并糖尿病則病情更重、預后更差，并發癥更多，多數患者難以經口進食，需采取持續腸內營養輸注，維持正常的生理和免疫功能[7]。由于腸內營養輸注與日常進食攝取營養物質、攝入量差異較大，若仍然采取傳統皮下多次注射胰島素治療，易出現高血糖或低血糖。高血糖影響腦細胞的能量代謝過程，并加速紅細胞凝聚，加重梗死灶缺血癥狀，危害預后[8]。低血糖影響心輸出量及腦血流量，并這家血小板數目及黏附聚集力，加重腦功能障礙，甚至導致大腦不可逆損傷，因此需采取有效措施維持穩定血糖水平。胰島素持續靜脈泵入治療能夠按需設置基礎用藥，依據患者實際血糖變化調節劑量，而且胰島素泵入保持均勻穩定的速率緩慢進入人體發揮作用，維持穩定的胰島素濃度，實現血糖穩定控制[9]。胰島素泵模擬人體胰島素分泌，穩定血糖，有效避免低血糖、胰島素過量、體內代謝紊亂，利于神經功能恢復。腸內營養實施中穩定控制血糖可降低血液黏稠度及氧化程度，增加內皮細胞黏附能力，逆轉對危重患者的影響，利于病情恢復。本文結果顯示治療后觀察組空腹血糖、營養輸注2 h 血糖水平及高血糖、低血糖、胃腸不適癥狀發生率均低于對照組，白蛋白、前蛋白均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），證實胰島素泵治療可維持均勻穩定的胰島素泵入，符合人體生理需求，實現血糖穩定控制，減少高血糖或低血糖對機體的影響，減少并發癥，利于維持良好的營養狀態，改善預后。與鄧玉琴[10]結果“治療后，實驗組FPG、HbA1c 水平減少幅度顯著更大，且低血糖發生率均顯著少于常規組”相近，均證實胰島素泵入更利于血糖控制。

綜上所述，胰島素持續靜脈泵入在腦卒中合并糖尿病患者腸內營養實施中可維持穩定的血糖水平，保持良好的營養狀態，降低并發癥風險，利于預后，值得臨床應用。