針灸推拿聯合藥物治療膝骨關節炎的臨床效果分析

繆思博

（上海市靜安區南京西路街道社區衛生服務中心推拿科 上海 200041）

膝骨關節炎也被稱之為退行性關節疾病，骨關節疾病等，發生該疾病的原因在于關節軟骨完整性遭受相應的破壞，同時關節邊緣軟骨下骨板受到疾病侵害，發生相應的病變。膝骨關節炎比較常見于中老年群體當中，原因在于中老年群體機體功能隨著年齡不斷增長而發生相應的變化，同時女性群體發病率高于男性群體，會給患者帶來膝骨關節疼痛等臨床癥狀，嚴重影響到患者的生活質量[1]。對膝骨關節炎患者的治療通常應用藥物治療，其中非甾體類抗炎藥物口服與類固醇類藥物關節腔注射治療均可獲得較高的治療效果，但不能有效改善患者的病理改變，應用效果有限。針灸推拿聯合藥物治療的有效性較為顯著，應用價值較高。本文主要以我院收治的80例膝骨關節炎患者作為研究樣本，分析針灸推拿聯合藥物治療的有效性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院接受治療的80例膝骨關節炎患者，經雙盲法分為試驗組和對照組，每組各40例。試驗組中男性16例，女性24例，年齡58～83 歲，平均年齡（68.46±3.04）歲，病程4～21 年，平均（12.87±2.85）年；參照組中男性15例，女性25例，年齡57～82 歲，平均年齡（68.02±3.42）歲，病程3～20 年，平均（12.28±2.49）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經我院醫學診斷均確診為膝骨關節炎疾病；②患者均自愿參與本次研究，并與我院簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器功能不全或功能障礙患者；②合并精神疾病或有精神疾病史患者；③依從性差，對本次研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

參照組患者單獨應用藥物治療。具體治療方法為：予以患者雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（生產廠家：北京諾華制藥有限公司；國藥準字：H19 990291；規格：50 g）進行治療，將藥物擠出置于手心，搓揉均勻后涂抹在病灶部位，對病灶部位進行揉搓處理，促使藥物充分滲透到病灶當中，藥物用量可根據患者的實際情況而定，3 次/d，需要連續接受24 周治療；同時予以口服布洛芬緩釋膠囊（生產廠家：中美天津史克制藥有限公司；國藥準字：H20 013062；規格：24 粒×0.4 g），2 次/d，用藥劑量400 mg/次，服用周期為7 d。試驗組在參照組治療基礎上應用推拿聯合針灸治療。具體內容如下：（1）推拿治療：首先放松患者患肢膝關節附近的肌腱與韌帶部位，持續放松12 min 左右，點按患者太沖穴、太溪穴、內外膝眼、陽陵泉穴、鶴頂穴等，手法可應用拿、推、揉、振、捋等配合患者的膝關節屈伸訓練，同時也要進行膝關節內旋、外旋等被動活動；醫師可使用拇指反復推動患者的髕骨，如髕骨附近有壓痛點，則要予以按壓壓痛點，力量從輕往重逐漸增加，手掌需要反復按揉、研磨患者的髕骨，起到整復關節作用；最后醫師需要握住患者的患側踝關節，另外一手放置在其腘窩，予以患者被動膝關節屈曲9 次左右，起到松解粘連、梳理筋骨的作用。（2）針灸治療：選擇患者的陰陵泉、陽陵泉、內外膝眼、足三里、血海、膝陽關等穴位，在第1 療程當中，將足三里、陽陵泉以及內外吸煙分為兩組，使用長度為2 cm 左右的艾條分別套在患者患肢內外膝眼針柄上，而后點燃艾條予以患者溫針灸，艾條燃盡之后予以針灸，針灸次數為2 次；在第2 療程中可選擇陽陵泉與足三里2 個穴位，針灸方法同第1 療程一致，2 個療程需要交替進行，每個療程為6 次，針灸時間為0.5 h/次，共需要進行4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：患者的臨床癥狀完全消失，對患者日常生活無影響為痊愈；患者的臨床癥狀有顯著改善，在行走時有輕微疼痛感，對患者的日常生活影響可忽略不計為顯效；患者的臨床癥狀有明顯改善，行走時疼痛感明顯，對患者的日常生活影響比較小為好轉；患者的癥狀無改善，疼痛加劇，極大影響到患者的日常生活為無效，總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。（2）關節功能評分：采用WOMAC 骨關節指數量表作為評分標準，總分60 分，分數越高則表明患者的關節功能越差；疼痛評分：采用VAS 評分作為評分標準，總分10 分，分值越低說明患者的疼痛程度越低。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的評分指標對比

治療前，兩組患者的關節功能及疼痛評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組關節功能及疼痛評分均低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者評分指標對比（，分）

表1 兩組患者評分指標對比（，分）

2.2 兩組患者的治療效果對比

試驗組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

3.討論

膝骨關節炎是臨床比較常見的一種骨性關節炎，比較常見語中老年女性群體當中，男性發病率較女性低，由于膝關節的活動比較多，且膝關節負重比較大，在患者的膝骨關節退變期間四周韌帶與肌肉都會產生慢性積累性勞損，受到摩擦踧踖之后促使關節滑膜、關節囊產生水腫、充血、肥厚等癥狀[2]。同時膝骨關節需要長期負重促使膝關節軟骨發生退行性病變，軟骨軟化，也會進一步損害關節囊與滑膜，導致患者出現關節疼痛、僵直甚至關節畸形等臨床癥狀，給患者的膝關節功能產生極大影響。該疾病起病比較隱匿，進展相對緩慢，發病后通常難以治療，發病率比較高，近年來隨著老齡化趨勢越來越嚴重，該疾病發病率呈現出上升趨勢與年輕化趨勢，社區就診比較多，已經逐漸得到社區醫護人員的重視[3]。

針對膝骨關節炎患者的治療主要是藥物治療，藥物治療在短時間內療效較為顯著，但可能會帶給患者消化道癥狀與機體不適反應等，因此需要尋找其他治療方法。推拿可以促進局部血液循環與局部組織新陳代謝，促使部分組織痛閾增大，對調節患者的關節腔內壓有一定影響，有助于修復關節腔內容組織物，能在一定程度上消除患者的炎癥反應，松解關節粘連與股四頭肌，同時能平衡關節應力與關節張力。有研究表明：推拿的應用可得到舒筋通絡、益氣行血等功效，被動屈伸膝關節則能預防粘連，應用效果顯著[4]。針灸的應用則能起到疏通經絡、調節氣血、調節陰陽的作用，選擇局部穴位進行針灸可以舒暢氣血，有助于疾病痊愈，同時可以應用溫針灸，彌補針灸的不足之處，應用溫熱效應能起到散瘀通絡的作用。有研究表明：在改善患者機體血瘀癥狀方面，通過活血化瘀中藥方可獲得較高的應用效果，從而實現通則不痛的治療目的[5]。本文結果顯示：治療后試驗組的各項評分指標均低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的治療效果優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在社區膝骨關節炎患者的臨床治療中采用藥物治療聯合針灸推拿的臨床有效性顯著，可改善患者關節疼痛、關節腫脹情況，對治療關節活動功能障礙效果較為理想，針灸推拿聯合應用也能消除患者的恐懼心理，配合藥物治療能提升患者的治療效果，值得臨床應用。