88 例胎膜早破影響因素及其母嬰結局分析

黃梅姐

福建省福能集團總醫院婦產科，福建福州 350025

胎膜早破是產婦在分娩之前體內的羊膜及絨毛膜破裂，導致產婦突然出現陰道排液癥狀。 胎膜早破是婦產科診治中最常見的并發癥之一， 同時也是難產的重要臨床指征[1]。 胎膜早破也是臨床上導致早產的常見因素，若未得到及時處理，對產婦及胎兒的生命安全產生重要威脅, 有報道， 在我國早產兒病死率為12.7%～20.8%，存活的早產兒通常存有神經或智力發育方面的缺陷[2-3]。 造成產婦胎膜早破的原因較多，其發病機制也較為復雜，有研究表明，大部分出現胎膜早破的產婦，自身都存在生殖道感染、胎位異常情況，其中生殖道感染是導致胎膜早破癥狀出現的主要原因[4-5]。 除此之外，產婦自身的宮腔壓力升高、創傷、營養因素也會導致胎膜早破問題的出現[6]。 在婦產科治過程中，如果產婦出現胎膜早破問題， 臨床醫師通常會選擇終止妊娠的方式來對產婦以及新生兒的生命安全提供保障。 該次研究將以2018 年6 月—2020 年5 月在該院婦產科接受診治的88 例胎膜早破產婦作為主要對象，探究在婦產科診治過程中， 胎膜早破癥狀對產婦以及新生兒造成的影響，同時分析胎膜早破問題的主要影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究在該院婦產科分娩的88 例胎膜早破患者及嬰兒資料，并將其納為研究組，隨機選取同期88名正常妊娠產婦及其胎兒作為對照組。對照組年齡22～40 歲，平均（32.14±4.30）歲；妊娠周期36～42 周，平均（37.89±1.93）周；足月胎膜早破56 名，未足月胎膜早破32 名；新生兒男50 名，女嬰38 名。研究組年齡22～43 歲，平均（34.50±1.40）歲；妊娠周期34～41 周，平均（38.42±1.41）周；足月兒63 例，早產兒25 例；新生兒男嬰48例，女嬰40 例。 兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。該研究患者經該院醫學倫理委員會審核，患者對此次研究知情并簽署相關協議書。

1.2 診斷標準

①產婦自感有類似于尿液樣液體從陰道流出，或感覺外陰潮濕，采用pH 試紙檢測，試紙顏色變藍，且pH值＞6.5，可90%確認為胎膜早破；②采用羊水染色試驗，在產婦宮腔內注射靛胭脂，觀察陰道內棉球著色情況。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①兩組研究對象均在該院分娩；②患者產檢及分娩相關資料齊全； ③研究人員將此次研究的相關事項向產婦及產婦家屬詳細說明后， 對方同意參與此次研究并簽訂同意書。

排除標準：①患有惡性腫瘤患者；②溝通及精神障礙患者：③雙胎或多胎患者。

1.4 方法

對兩組產婦的住院資料進行整理分析，探究兩組產婦的妊娠方式、新生兒的并發癥發作情況、產婦的基礎資料、流產史等。 對比兩組產婦各項資料存在的差異。

1.5 觀察指標

對比兩組患者妊娠相關資料，包括妊娠方式、新生兒結局，并對影響胎膜早破相關危險因素進行分析。

1.6 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠方式對比

兩組產婦在陰道妊娠和剖宮產比率上差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組產婦以剖宮產為主，對照組產婦則以陰道妊娠為主； 兩組產婦在臀牽引和產鉗助產的妊娠方式上差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組妊娠方式對比[n(%)]

2.2 兩組新生兒結局對比

對照組發生2 例新生兒窒息，4 例宮內感染和3 例胎內窘迫， 不良結局合計9 例， 占新生兒總數的10.23%；研究組6 例新生兒發生窒息，7 例新生兒肺炎，10 例宮內感染，12 例胎內窘迫， 不良結局合計35 例，占比39.77%， 研究組新生兒發生不良結局比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒結局對比[n(%)]

2.3 兩組胎膜早破影響因素分析

兩組產婦除妊娠次數差異無統計學意義（P＞0.05），流產史、感染、宮腔壓力升高、胎膜受力不均、營養因素和創傷對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦胎膜早破相關因素對比[n(%)]

3 討論

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指臨產前胎膜發生自然破裂。 妊娠≥37 周發生者稱足月胎膜早破；＜37 周發生者稱未足月胎膜早破[7-8]。 導致胎膜早破的因素有很多， 往往是多種因素相互作用的結果，常見相關因素包括生殖道感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、創傷和營養素缺乏等。 胎膜早破是婦產科診治過程中較為常見的并發癥， 危及產婦及新生兒的生命安全[9-10]。 為保證胎膜早破對產婦及新生兒的安全，臨床常通過人為干預來對其進行治療。 大部分胎膜早破新生兒屬于早產兒， 且新生兒在妊娠的過程中易出現產后并發癥[11-12]。 為減少胎膜早破癥狀對產婦及新生兒造成的傷害， 該次研究將以在該院接受治療的產婦為例， 探究胎膜早破癥狀的主要影響因素及其產生的影響。

該次研究中研究組88 例胎膜早破產婦及88 名正常產婦進的妊娠方式進行對比， 研究發現對照組有55名陰道妊娠，23 名剖宮產，研究組有13 例陰道妊娠，69例剖宮產，研究組以剖宮產為主，而對照組則以陰道妊娠為主，且研究組患兒發生新生兒窒息、新生兒肺炎、胎內窘迫和宮內感染等不良并發癥總率為39.77%，顯著高于對照組的10.23%，該結果與李秋敏等[13]在對胎膜早破產婦及正常產婦的妊娠方式及感染因素進行研究，結果發現胎膜早破產婦妊娠方式以剖宮產為主，正常產婦以陰道妊娠為主，且發生早產、宮內感染、窒息及新生兒肺炎等不良反應明顯高于正常孕婦組， 與該次研究結果具有一致性。 胎膜早破后，羊水外流，胎頭壓迫宮頸誘發宮縮，引起產婦發生臨產癥狀，但羊水的減少易引起胎兒在母體發生窘迫， 增加胎兒發生感染概率，對新生兒安全造成威脅，需盡早進行剖宮產[14]。該研究還中還對兩組產婦的分娩方式進行對比， 研究組產婦主要以剖宮產為主， 而對照組則主要以陰道自然娩出為主，原因可能是胎膜早破情況危急，對產婦和胎兒均具有嚴重的傷害， 因此臨床中需對產婦盡早進行人工剖腹產取出胎兒， 同時也發現研究組中仍然有部分產婦采取陰道自然分娩， 特對此類產婦資料進行分析， 發現此類產婦大多具有妊娠史， 且產檢指標均合格，并且在胎膜早破第一時間入院，可能原因在于產婦身體素質較好，同時具有妊娠史產婦有分娩經驗，且陰道相對松弛，利于分娩。

通過對兩組患者相關資料對比分析， 發現流產史、感染、宮腔壓力升高、胎膜受力不均、創傷與營養因素與胎膜早破有關。具有流產史的產婦，由于在組織殘留與宮腔內，易發生感染，且對子宮具有創傷性損傷[15-16]，而產婦在妊娠階段發生細菌感染， 由于細菌在代謝過程中會產生內毒素及酶類，提升細胞因子及自由基水平，胎膜在其共同作用下，胎膜膠質及基質被降解，胎膜結構與功能發生改變，彈性與韌性減弱，增加早破危險[17-18]。細菌還可激活白細胞過氧化酶， 使細菌蛋白水解酶活性提高，降低胎膜膠原合成量，當Ⅲ膠原含量降低時，同時也降低了胎膜的張力抵抗性[19-20]。 當胎兒在母體內頭盆不稱或胎位異常時，會導致宮腔內壓力過大，促使胎膜早破的發生，同時產婦營養不足，對維生素C、C 和氨基乙糖的缺乏，可使胎脆性增加，胎膜易破,該結果與田學琴等[21]對胎膜早破產婦危險因素進行對比發現，發現流產史、產次、腹壓、胎位異常等與胎膜早破有關，與該次研究結果類似。

綜上所述，在妊娠過程中，產婦自身的感染狀態、過往流產史及產婦的身體素質， 是胎膜早破的主要影響因素。 在婦產臨床工作中，醫務工作者可對產婦的各項資料以及妊娠狀態展開充分的調查， 可提早對胎膜早破風險進行干預，改善母嬰結局，采取具有一定針對性的防護措施，并根據各項檢查的結果及時調整思路。