“五心”護理模式對肺癌患者接受恩度聯合同期放化療的臨床護理效果

張倩，林燕，周曉蘭

福建省立醫院，福建福州 350001

非小細胞肺癌（NSCLG）是臨床最常見的惡性腫瘤性疾病，對無法手術切除的Ⅲ期患者，同步放化療是最常見的保守治療方案。 恩度是我國自主研發的抗腫瘤血管靶向藥物， 其聯合化療已經成為我國晚期NSCLG的一線治療標準方案[1-5]。 目前該院接受恩度聯合同步放化療的患者數量不少， 其化療期間不良反應的發生率及嚴重程度存在較大差異，可能與患者心理狀態、自我護理能力、治療依從性等密切相關。護理干預模式與住院患者的心理狀態及遵醫行為直接相關，“五心” 護理是一種新型護理模式， 包括具體護理措施實施過程中的愛心、誠心、耐心、細心、責任心等，旨在讓患者感受到自身被重視、被關心并激發其配合治療、積極優化病情的信心，目前該護理方式已經在輕型腦卒中[6-10]、結腸癌根治術[11-15]患者中得到成功應用，但在不可手術切除的Ⅲ期非小細胞肺癌患者中的應用價值研究涉及極少。 該研究將“五心”護理用于2018 年8 月—2020 年8月間該院92 例不可手術切除的Ⅲ期非小細胞肺癌患者中，探討其可行性及適應性等問題，旨在為此類患者的護理模式選擇提供借鑒。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接受恩度聯合同期放化療的Ⅲ期非小細胞肺癌患者92 例作為研究對象，納入標準：①經組織病理檢查明確為原發性NSCLG，腫瘤分期為Ⅲ期；②腫瘤無法切除、 自愿接受保守治療； ③認知功能正常、配合完成相關治療。 排除標準：①合并其他原發惡性腫瘤性疾病者； ②對恩度等治療藥物嚴重過敏反應者；③治療期間突發急診、導致治療中斷者；④合并精神疾患或智力異常，無法配合護理干預實施者。 參照隨機數表法將入組患者分為對照組、觀察組，各46 例。 對照組中男22 例、女24 例；年齡37～78 歲，平均（59.65±11.23）歲；體 質 指 數（BMI）21～27 kg/m2，平 均（23.61±2.54）kg/m2。 觀察組中男23 例、 女23 例； 年齡35～81歲，平均（60.82±9.74）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.78±2.61）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 所有入組患者均簽署知情同意書、該院倫理委員會批準該次研究實施。

1.2 方法

所有患者均接受恩度聯合同期放化療，具體如下：①同期放化療： 依托泊苷注射液（國藥準字H32025583，0.1 g:5 mL）50 mg/m2，靜脈滴注，d1～d5、d29～d33，順鉑注射液 （國藥準字H53021678，2 mL:10 mg）50 mg/m2，靜脈滴注，d1、d8、d29、d36。 于化療同一天開始放療，采用體罩體位固定，增強CT 模擬定位、適形調整治療計劃，系統設計具體放療計劃，照射2 Gy/次、1 次/d，治療5 d/周。 ②恩度治療：放療前1 周，放療中第3、5、7 周，分別將7.5 mg/m2恩度 （重組人血管內皮抑制素注射液）（國藥準字S20050088，15 mg:3 mL） 溶入240 mL 生理鹽水中，以2 mL/h 的速度持續靜脈泵注120 h。

1.2.1 對照組 對照組患者接受放化療期間常規護理干預， 患者入院后護理人員告知其住院注意事項以及住院所需物品購置、洗漱間位置、陪護探視時間等基本情況， 治療期間在做好病室清潔的同時囑患者本人做好口腔護理等避免感染， 同時根據患者個人喜好定制飲食，確保熱量及優質蛋白質、蔬菜等攝入。住院期間及時解答患者及家屬的詢問，對存在明顯情緒異常或者心理障礙的患者及時告知主管醫師并叫院內心理科會診。

1.2.2 觀察組 觀察組患者接受放化療期間“五心”護理干預，具體如下。

①護理干預知識學習： 組織科室內的護理人員認真學習“五心”護理相關理論知識，有針對性地通過實際演練與理論知識學習，充分理解“愛心、誠心、耐心、細心、責任心”這五點深刻含義，并經過相關考核，通過后方能上崗；具體工作中靈活運用“熱心接待、精心評估、細心計劃、耐心實施、暖心溝通”的服務精髓。

②愛心的飲食及健康指導： 激發醫務人員對患者的愛心，熱心接待每一位患者，定期在科室內宣傳欄中更新放化療患者的飲食注意事項， 針對每一位患者的飲食喜好及禁忌，結合治療期間的營養需求，搭配出合理的食譜。

③誠心的心理疏導： 每天與患者進行一對一溝通數分鐘，期間注意語氣吻合語速，合理用詞，精心了解患者目前的心理狀態及憂慮情況， 誠心地及時解答患者疑惑并告知其保持良好心理狀態的重要意義， 鼓勵患者以放松、積極、完全的心境面對整個治療過程。 對溝通過程中發現存在病理性情緒及心理障礙的患者，在多次心理疏導無效的情況下尋求專業心理醫師幫助。

④耐心與細心地預防治療并發癥： 耐心對患者進行并發癥預防知識灌輸， 治療過程中若出現明顯并發癥， 護理人員在按照原則積極細心做好護理工作的同時， 積極做好患者的情緒撫慰工作， 同時可成立微信群， 在群內及時積極解答患者提問或者關于并發癥自我護理的注意事項。

⑤治療期間運動干預及活動開展的責任心： 放化療期間適度運動有助于增強機體免疫力并優化患者心理狀態， 可在科室內活動室中由護士帶領進行簡單舞蹈或者瑜伽鍛煉，活動期間每一名護士要有責任心，對不同體質患者做好相應防護措施， 防止患者出現身體損傷。 定期在科室內舉辦專家健康講座或者病友交流會，讓患者感受到與醫務人員間的暖心溝通。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療后消化道不良反應， 根據嚴重程度可分為Ⅰ～Ⅴ級，級別越高反應越嚴重，Ⅲ～Ⅴ級為嚴重不良反應。 Ⅰ級：無惡心、嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心，24 h 嘔吐1～2 次，不影響進食及正常生活；Ⅲ級：明顯惡心，24 h 嘔吐3～5 次，影響進食；Ⅳ級：較嚴重惡心，24 h 嘔吐6～8 次，嚴重影響進食及正常生活；Ⅴ級：嚴重惡心，頻繁嘔吐，24 h 內超過9 次，不能進食及臥床。

②對比兩組患者治療后的疲乏程度， 采用疲乏癥狀量表（FSI）評估患者的疲乏程度，采用0～10 分評分制，0 分為無疲乏；1～3 分為輕度疲乏；4～6 分為中度疲乏；7～10 分為重度疲乏。

③對比兩組患者的護理滿意度， 采用關懷行為評價表（CBA）評估患者的護理滿意度，包括12 個條目，每個條目轉化為10 分制，分值越高滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者消化道不良反應發生情況比較

治療期間，兩組患者消化道嚴重不良反應率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者消化道不良反應發生情況比較

2.2 兩組患者治療后疲乏程度評分比較

觀察組患者的疲乏程度評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后疲乏程度評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療后疲乏程度評分比較[(±s)，分]

組別FSI對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值6.87±1.88 5.21±1.94 4.168＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度各個項目評分值均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理滿意度比較[(±s)，分]

項目 對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值 P 值態度和藹可親，愿意幫助，使人信任提供舒適，便利的環境及設施提供完善的基礎護理提供心理支持、心理資源專業理論知識和臨床操作技能過硬治療給藥護理時尊重我的需求和選擇護理操作時能主動與我溝通，讓我感到安心能及時發現我的問題或特殊需要并及時解決不用等我按鈴能及時主動巡視病房適時、全面地給予健康宣教我會再次選擇這個醫院對我關心、尊重、誠實、友好7.63±0.88 7.41±0.82 7.30±0.76 6.85±0.77 7.82±0.92 7.16±0.83 7.40±0.84 6.57±0.78 7.19±0.88 8.37±0.71 7.05±0.84 6.79±0.81 8.94±0.84 8.67±0.91 8.83±0.94 8.31±0.92 8.76±0.95 8.24±0.90 8.83±0.85 8.20±0.75 8.99±0.92 9.12±0.65 8.69±0.75 8.73±0.92 7.303 6.976 8.585 8.298 4.821 5.983 8.116 10.217 9.589 5.284 9.877 10.734＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

恩度治療晚期癌癥的效果顯著，其聯合同步放化療也是中晚期NSCLG 患者常見的治療方案，但接受相同治療方案的患者其治療效果及安全性存在較大差異， 護理干預模式的得當與否可能也是重要的影響因素之一。 恩度聯合同步放化療的患者化療期間不良反應的發生率及嚴重程度存在較大差異， 可能與患者心理狀態、自我護理能力、治療依從性等密切相關。 護理干預模式與住院患者的心理狀態及遵醫行為均直接相關，“五心”護理是一種新型護理模式，包括具體護理措施實施過程中的愛心、誠心、耐心、細心、責任心等，旨在使患者感受到自身被重視、 被關心并激發其配合治療、積極優化病情的信心，目前該護理方式已經在輕型腦卒中、結腸癌根治術患者中得到成功應用。 “五心”護理是一種以人為本的新型護理方式， 從患者的角度出發切實落實各個護理細節并強調激發患者的抗癌積極性，實際工作中護理人員需充分理解“愛心、誠心、耐心、細心、責任心”這五點深刻含義，經過相關培訓考核具體工作中靈活運用“熱心接待、精心評估、細心計劃、耐心實施、暖心溝通”的服務精髓[16-27]。

該文中觀察組患者應用“五心”護理，對照組患者采用常規護理， 首先對比其治療期間消化道不良反應的發生情況， 發現兩組患者在消化道不良反應嚴重程度分級方面比較，觀察組的程度較輕（P＜0.05），初步說明“五心”護理可減輕患者部分不良反應的嚴重程度。席小煥等[28]運用護理干預改善肺癌患者癌因性疲乏的研究中，兩組患者護理干預前后癌因性疲乏程度的FSI評分對比，差異無統計學意義，經過護理干預后對照組66 例患者的FSI 評分（154.22±19.4）分明顯低于對照組66 例患者的FSI 評分（199.34±25.18）分（P＜0.05），由此可見正確的護理干預方法能有效改善患者癌因性疲乏程度。 該文研究發現，觀察組患者治療期間疲乏程度較低，觀察組患者的FSI（5.21±1.94）分低于對照組患者，且嚴重程度分級優于對照組患者（P＜0.05），與席小煥研究結論相同。 另外該次研究觀察組患者對護士人文關懷滿意度也較高， 觀察組患者的護士人文關懷滿意度12 個條目評分均分別高于對照組患者評分值 （P＜0.05）， 這可能是觀察組患者治療不良反應程度較輕的內在原因。

綜上所述，“五心” 護理有助于降低Ⅲ期非小細胞肺癌患者保守治療期間的不良反應嚴重程度， 減輕疲乏程度并提升護理滿意度。