慢性淚囊炎患者應用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的臨床效果及對安全性的影響

晏思珍，黃敏

（江西省分宜人民醫院，江西 分宜 336600）

在眼科中，慢性淚囊炎是一種較常見的疾病類型，該病在不同年齡段均可發生，溢膿、溢淚等是其主要臨床癥狀，部分患者伴有局部皮膚糜爛及紅腫等情況[1]。慢性淚囊炎極易反復發作，且病情遷延不愈，病情嚴重者甚至會誘發角結膜炎及角膜潰瘍，嚴重影響患者身體健康[2]。慢性淚囊炎主要繼發于鼻淚管狹窄或存在慢性結膜炎性反應患者中，該類患者極易出現鼻淚管阻塞，從而導致淚囊內細菌生長繁殖情況較為嚴重，黏膜肥厚充血，進而引發溢膿、溢淚，增加患者痛苦[3]。目前，對慢性淚囊炎患者以手術治療為主，而鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術由于操作簡單、對機體損傷較小及療效確切等優點，逐漸應用于臨床，但針對該項手術應用安全性的報道相對較少。本研究旨在探討慢性淚囊炎患者應用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的慢性淚囊炎患者46例作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各23例。研究組男9例，女14例；年齡31～62歲，平均（42.7±9.5）歲；病程6個月～9年，平均（4.7±0.3）年。對照組男7例，女16例；年齡33～65歲，平均（42.9±9.3）歲；病程8個月～10年，平均（4.8±0.5）年。納入標準：伴溢淚、溢膿等癥狀，無鼻部疾病史；沖洗液自淚小點反流，且伴黏膿性分泌物；對淚囊區進行擠壓，可見淚小點內溢出黏膿性分泌物；依從性較好，且精神正常。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病者；鼻中隔發生偏曲，且發生占位性病變者。

1.2 方法 對照組接受淚囊鼻腔造口治療，對患者實行局部麻醉，并在其內眥區沿淚前嵴平行位置做一長約2.0 cm的弧形切口，充分暴露淚囊窩，并置入撐開器，咬除骨質，同時將骨孔擴大至1.0 cm×1.5 cm左右，充分暴露鼻腔黏膜，之后插入探針，頂起淚囊鼻側壁并切開鼻黏膜與淚囊，間斷縫合鼻腔黏膜后瓣及淚囊，之后填入凡士林紗條，縫合黏膜前瓣，縫合骨膜后牢固縫合其內眥腱斷端，并逐層縫合眼輪匝肌及其皮膚。

研究組接受鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療，對可能妨礙淚囊術后引流及手術視野操作的鼻腔鼻竇病變，可首先采取鼻內鏡手術處理，然后行局部麻醉，在患者中鼻甲前端附著緣鼻丘直至鉤突中點位置做一1.5 cm×1.5 cm的U型切口，并分離黏骨瓣，直至淚骨嵴與鉤突前位置，使其淚頜縫與上頜骨額突均能充分暴露，采用金剛砂鉆磨除局部骨質，從而形成約1.2 cm×1.2 cm大小的骨窗，充分暴露淚囊。將探針插入其中以充分頂起淚囊側壁，U型切開淚囊壁并使其向鼻腔翻轉，修剪鼻腔黏膜瓣覆蓋位置，有效清理黏膜及骨屑，并沖洗淚道，之后采取電凝止血，為防止黏膜瓣移位采用明膠海綿進行填塞。

兩組術后均接受常規的抗感染、營養支持等治療，并對患者進行常規的用藥指導，術后定期隨訪。

1.3 觀察指標 ①比較兩組療效，判定標準：治療后經鼻內鏡檢查患者淚囊造口寬敞，且造口周邊存在上皮化，臨床癥狀均消失為治愈；經鼻內鏡檢查仍存在淚囊造口，但較為狹窄，臨床癥狀有所改善為好轉；治療后患者臨床癥狀無顯著改善，甚至存在加重趨勢為無效。總有效率=治愈率+好轉率。②比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量及住院時間。③比較兩組并發癥發生情況，包括感染、復發性阻塞及膿腫等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術指標比較 研究組術中出血量少于對照組，手術及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組手術指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

組別對照組研究組t值P值例數23 23手術時間（min）50.1±5.2 35.0±5.0 11.349＜0.05術中出血量（ml）90.3±9.2 34.3±8.0 11.507＜0.05住院時間（d）10.2±0.7 5.4±0.6 10.986＜0.05

2.3 兩組并發癥情況比較 研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，受各種因素影響使慢性淚囊炎發病率呈逐漸遞增趨勢，若不采取及時、有效的治療措施，隨著病情進展，極易導致角膜穿孔，甚至引發患者失明，嚴重影響患者的身體健康及生活質量水平[4]。溢淚與溢膿是慢性淚囊炎患者主要的臨床表現，臨床中大多借助手術以改善其癥狀。傳統的手術治療對機體損傷較大，且術中出血量較多，對患者預后產生不利影響，加之，該項手術操作難度較高，從而使其在臨床應用中受到限制[5]。隨著醫療技術的發展，鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術逐漸運用于臨床，該項手術具有以下優勢：借助鼻內窺鏡進行手術操作，能有效保證手術視野的清晰度，增加手術操作的安全性；能夠有效避免因鼻外徑路手術對內眥神經、皮膚、韌帶以及血管等造成損傷，加之該項手術操作無面部手術瘢痕，從而滿足了廣大患者對于美容方面的需求，受到女性患者的青睞[6-8]。此外，采用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療，能同時對鼻部病變進行處理，手術過程中對淚囊周圍組織結構的損傷較小，且不會對眼輪匝肌造成損傷，使得淚囊的“淚液泵”功能得到有效保留，利于淚液排出[9]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術及住院時間均短于對照組，且并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。表明，采用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療，能提升慢性淚囊炎患者的臨床效果，術后并發癥較少，利于其術后恢復。但在采用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療期間，為保證治療效果，應注意以下幾方面：①首先應依據患者的具體情況對淚囊窩進行準確定位。②淚囊造口應合理，大多數學者認為僅開放淚囊下半部分則能達到較好的引流淚液的效果，無需對淚囊實行全程開放。全程開放淚囊極易因淚總管開口的創傷而造成閉鎖，淚囊正常的舒縮功能也會遭到破壞，從而喪失淚液引流的動力[10]。③為減少骨質裸露應保留黏膜瓣，在臨床應用期間存在部分鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術失敗情況，分析原因為，淚囊造口部位的瘢痕收縮或者肉芽增生極易導致造口閉鎖情況出現。制作淚囊鼻腔黏膜瓣，使得暴露骨質得到充分覆蓋，能顯著減少因骨質裸露而導致的肉芽瘢痕情況，加速鼻腔黏膜與淚囊黏膜愈合，造口閉鎖情況明顯減少[11]。④定期對患者進行術后隨訪，并囑患者定期進行淚道沖洗，及時清理鼻腔內的肉芽及血痂滲出物，避免因造口堵塞而造成造口閉鎖。

綜上所述，慢性淚囊炎患者采用鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術效果顯著，患者并發癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應用。