經陰道子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者免疫功能及并發癥的影響

田若陽

（沈陽市婦嬰醫院產科，遼寧 沈陽 110011）

子宮肌瘤為臨床常見的良性腫瘤，對激素具有較高的依賴性，由于其發病原因較為復雜，故臨床尚未明確其發病機制[1]。子宮肌瘤發病較為隱匿，大部分出現臨床癥狀到院檢查時，肌瘤體積已較大，故臨床主要采用手術治療該病。子宮肌瘤剔除術為臨床常用術式，但近年來臨床逐漸采用腹腔鏡輔助治療及經陰道入路治療，且均具有較好的療效[2]。基于此，本研究旨在探討腹腔鏡與經陰道子宮肌瘤剔除術對患者免疫功能及近期妊娠成功率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2018年12月本院收治的80例子宮肌瘤患者，按照治療方法分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡28～49歲，平均（36.25±3.02）歲；病程9個月～4年，平均（2.15±1.03）年；肌瘤直徑1.6～5.4 cm，平均（3.12±0.84）cm；單發肌瘤12例，多發肌瘤28例；病灶部位：漿膜下12例，黏膜下17例，肌壁間11例；體重指數（body mass index，BMI）17～23 kg/m2，平均（20.94±1.13）kg/m2。觀察組年齡29～50歲，平均（36.31±2.96）歲；病程10個月～4年，平均（2.09±1.06）年；肌瘤直徑1.7～5.5 cm，平均（3.18±0.79）cm；單發肌瘤14例，多發肌瘤26例；病灶部位：漿膜下14例，黏膜下18例，肌壁間8例；BMI 17～23 kg/m2，平均（20.89±1.08）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[3]中相關標準者；經B超、磁共振成像（MRI）檢查確診者；可正常溝通者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期女性；凝血機制異常者；過敏體質者；合并婦科或氣壓系統癌癥者；伴有手術禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用腹腔鏡術式進行治療，術中采用全身麻醉，患者呈膀胱截石位，建立氣腹后，穿刺針刺入腹腔內，分離與盆腔器官粘連組織，充分顯露病灶區域，使用腹腔鏡仔細探查腔內狀況，確保大網膜與肝膽管正常，分別在兩側下腹取穿刺孔，分別為15、10 mm，將12 U垂體后葉素（天津生物化學制藥，國藥準字H12020787）溶于20 ml 0.9%氯化鈉溶液中進行注射，注射部位為子宮肌瘤周圍宮體處，橫向切開肌瘤薄膜，肌瘤體暴露后，使用抓鉗鉗夾住瘤體并向外拉扯，常規止血，分離出肌瘤后，對其進行粉碎并取出，全部清除與包膜粘連的組織，縫合剝離創面，腹腔沖洗干凈且確認無出血后，全部排出內部CO2氣體，再關閉穿刺孔。

1.3.2 觀察組 采用經陰道入路方式進行手術治療，腰硬聯合麻醉后取膀胱截石位，依據肌瘤部位選取適當的陰道穹窿切口，分離筋膜，向上推膀胱，反折腹膜后，將其切開，進入腹腔內部，充分暴露子宮，使用抓鉗夾住肌瘤體并緩慢拉出，再向瘤體四周肌層注射12 U垂體后葉素，縱向切開肌瘤包膜，鈍性分離肌瘤，對于體積較大的瘤體，可將其粉碎后去除，盆腔沖洗干凈且無出血后，將子宮歸位，常規縫合，留置引流管，術后24 h拔除。

1.4 觀察指標 ①臨床相關指標：包括手術時間、住院時間、術中出血量。②免疫功能：術前與術后1 d，分別抽取患者外周靜脈血3 ml，使用美國Beckman Coulter EPICS XL型流式細胞儀檢測兩組外周血CD3+、CD4+、CD8+等，并計算CD4+/CD8+值。③并發癥：術后隨訪1年，比較兩組術后并發癥（切口感染、盆腔粘連、腸梗阻）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical related indicators between the two groups(±s)

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical related indicators between the two groups(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值手術時間（min）80.23±2.96 97.45±11.35 9.285＜0.001術中出血量（ml）131.26±24.16 185.69±30.12 8.915＜0.001住院時間（d）4.53±1.12 7.23±1.75 8.219＜0.001

2.2 兩組免疫功能比較 術前、術后1 d，兩組CD8+比較差異無統計學意義；術后1 d，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s）Table 2 Comparison of immune function between the two groups(±s)

表2 兩組免疫功能比較（±s）Table 2 Comparison of immune function between the two groups(±s)

注：CD3+，成熟T淋巴細胞；CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞。與術前比較，a P＜0.05

時間術前術后1 d組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值CD3+（%）64.15±2.52 64.25±2.12 0.192 0.848 57.89±3.15a 53.28±2.51a 7.239＜0.001 CD4+（%）38.69±3.12 38.02±3.43 0.914 0.363 33.61±3.06a 29.71±2.06a 6.687＜0.001 CD8+（%）24.80±2.24 24.85±2.16 0.102 0.919 24.01±2.38a 24.55±2.09a 1.078 0.284 CD4+/CD8+1.56±0.45 1.53±0.38 0.322 0.748 1.40±0.21a 1.21±0.25a 3.681＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤主要臨床表現為腹部疼痛、白帶增多、月經紊亂、子宮出血等癥狀，嚴重影響患者心理與生理健康，若未及時給予有效的措施治療，嚴重者甚至引發不孕癥[4]。近年來，如何有效的治療子宮肌瘤已成為臨床研究的重要課題。

以往因醫療技術限制，開放手術為子宮肌瘤治療的主要術式，雖具有一定效果，但由于該術式為開腹手術，存在切口大、出血量多等缺點，不利于患者術后恢復，故大部分患者對該術式接受度較差[5]。近年來，隨著臨床研究不斷深入，微創手術逐漸被臨床用于治療該病，腹腔鏡與經陰道均為臨床常用的兩種微創術式[6]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；術后1 d，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示經陰道子宮肌瘤剔除術治療該病有助于縮短手術與住院時間，減少術中出血量，且對患者免疫功能影響更小，利于改善疾病預后情況。分析原因為，①腹腔鏡具有創傷小、高效、安全等特點，且手術視野更加清晰，但腹腔鏡手術操作難度較大，可能會在一定程度上延長手術時間，進而增加術中出血量，且若術中操作不當，可能損傷健康組織，降低免疫功能，術后身體恢復相對較慢[7]。②經陰道子宮肌瘤剔除術可在直視下進行所有手術操作，且無腹壁瘢痕，由于其手術操作技術與器械較為簡單，利于縮短手術時間，減少術中出血量，同時還可避免手術器械損傷機體，對免疫功能影響更小，術后恢復速度較快，可縮短住院時間[8-9]。此外，本研究結果顯示，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，表明兩種手術治療該病均具有一定安全性，與史玉潔[10]研究結果基本一致。但本研究尚存在一定不足之處，如研究樣本量較少，術后隨訪時間較短，未來可進一步增加樣本量，延長術后隨訪時間，全面評估臨床治療效果，以為臨床治療提供更為可靠的參考數據。

綜上所述，經陰道術式治療子宮肌瘤患者相比腹腔鏡，可有效改善臨床相關指標，減小對免疫功能的影響，且安全性較高，臨床可依據患者實際情況進行選擇。