扶正顆粒治療宮頸癌同步放化療后白細胞減少的療效研究

李微微

（鞍山市腫瘤醫院藥劑科，遼寧 鞍山 114000）

宮頸癌屬于常見惡性腫瘤，多由HPV感染所致，早期無明顯癥狀，隨著病情惡化，可逐漸出現陰道出血、陰道排液等癥狀，但此時該類患者大多病情已進展至中晚期，錯失最佳手術治療時間[1-2]。同步放化療是局部中晚期宮頸癌患者標準治療方式，可有效阻止腫瘤細胞增殖，抑制腫瘤細胞轉移，從而延緩病情進展，改善患者生活質量。但放化療后易引起白細胞減少現象，若不及時控制，可增大感染風險，加重患者病情[3]。目前，西醫多采用重組人粒細胞刺激因子控制白細胞減少，雖可加快白細胞計數恢復，但該藥不良反應較多。中醫認為放化療可導致機體氣血兩虛、正氣不足、陰陽失和，臨床治療應以扶正固本為基礎。扶正顆粒則是由黃芪、雞血藤、黨參、當歸等組成的中藥制劑，具有補中益氣、生津養血、扶正固本、活血補血之功效，利于增強機體免疫功能，增加白細胞數量（WBC）[4]。基于此，本研究旨在分析扶正顆粒治療宮頸癌同步放化療后白細胞減少的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年7月于本院就診的68例宮頸癌同步放化療后白細胞減少患者，按隨機數字表法分為兩組，各34例。對照組年齡35～62歲，平均年齡（46.28±3.69）歲；宮頸癌類型：鱗癌25例，腺癌7例，其他2例；臨床分期：Ⅲa期21例，Ⅲb期13例；卡氏評分77～89分，平均卡氏評分（82.05±4.16）分。觀察組年齡34～63歲，平均年齡（46.31±3.72）歲；宮頸癌類型：鱗癌24例，腺癌7例，其他3例；臨床分期：Ⅲa期22例，Ⅲb期12例；卡氏評分76～89分，平均卡氏評分（82.09±4.18）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均確診為宮頸癌患者；卡氏評分＞70分；預計生存期＞3個月；外周白細胞總數＜4.0×109/L；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：肝、腎功能嚴重障礙；對本研究藥物過敏；合并其他嚴重并發癥；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組采用重組人粒細胞刺激因子注射液（長春金賽藥業股份有限公司，國藥準字S10980098）治療，皮下注射75μg/m2重組人粒細胞刺激因子注射液，每天1次，隔天檢查血常規，當白細胞總數≥10×109/L或中性粒細胞≥5×109/L時停藥，持續用藥7～14 d。觀察組采用扶正顆粒治療，組方：黃芪、雞血藤各30 g，黨參25 g，當歸、熟地黃、白芍各15 g，川芎、菟絲子、枸杞子各10 g，甘草5 g，上述藥材制成顆粒，每次1袋，每天2次，持續用藥4周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：顯效，2次以上WBC＞4.0×109/L，且持續＞2周；有效，WBC＞3.0×109/L，或升高＞0.5×109/L，且維持2周；無效，WBC無明顯回升。總有效率=顯效率+有效率。②WBC和中性粒細胞計數（NT）變化：治療前和治療4周，采集兩組空腹靜脈血，以血常規檢測WBC和NT變化。③中醫癥候積分：治療前和治療4周后，對兩組神疲乏力、頭暈、胸悶、納差進行評分，0分為無癥狀，1分為需提示才意識到癥狀，2分為癥狀明顯但不影響工作或生活，3分為癥狀嚴重影響工作和生活。④不良反應：嘔吐、頭疼、食欲不振、骨痛。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組WBC和NT變化比較 治療后，觀察組WBC、NT均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WBC和NT變化比較（±s，×109/L）Table 2 Comparison of changes in WBC and NT between the two groups(±s,×109/L)

表2 兩組WBC和NT變化比較（±s，×109/L）Table 2 Comparison of changes in WBC and NT between the two groups(±s,×109/L)

注：WBC，白細胞計數；NT，中性粒細胞計數

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值WBC治療前3.05±0.44 2.98±0.42 0.671 0.505治療后4.36±0.58 3.74±0.49 4.761 0.000 NT治療前2.16±0.34 2.19±0.37 0.348 0.729治療后3.41±0.45 2.95±0.43 4.309 0.000

2.3 兩組中醫癥候積分比較 治療后，觀察組神疲乏力、頭暈、胸悶和納差積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫癥候積分比較（±s，分）Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組中醫癥候積分比較（±s，分）Table 3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,scores)

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值神疲乏力治療前2.03±0.35 2.05±0.37 0.229 0.820治療后0.53±0.11 0.67±0.15 4.389 0.000頭暈治療前1.89±0.26 1.91±0.29 0.299 0.766治療后0.46±0.08 0.58±0.12 4.852 0.000胸悶治療前1.76±0.23 1.73±0.21 0.562 0.576治療后0.57±0.13 0.71±0.16 3.960 0.000納差治療前1.58±0.25 1.61±0.27 0.475 0.636治療后0.44±0.07 0.52±0.09 4.091 0.000

2.4 兩組不良反應發生率比較 對照組出現頭痛4例，食欲不振3例，骨痛2例，不良反應發生率為26.47%（9/34）；觀察組出現嘔吐1例、食欲不振1例，不良反應發生率為5.88%（2/34）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.314，P=0.021）。

3 討論

放化療是宮頸癌的重要治療手段，可抑制腫瘤細胞增殖分化，并阻止腫瘤細胞轉移，以延緩病情惡化，但放化療過程中對骨髓造血功能影響較大，易引起白細胞減少現象[5-6]。而白細胞是機體防御系統的重要組成部分，具有吞噬病菌的作用，一旦體內WBC下降，則易被病菌侵襲，誘發感染，加重病情。重組人粒細胞刺激因子是該病常用治療手段，可減輕白細胞減少程度，縮短白細胞缺乏持續時間，促進WBC恢復正常。但該藥安全性較低，10%～30%患者可產生不同程度骨痛、食欲不振等不良反應，進而降低治療依從性[7-8]。

中醫認為該病屬于氣血兩虛癥，放化療后機體脾胃虛弱，肝腎虧損，氣血虧虛，故而引起白細胞減少，其本質在虛，臨床治療應以健脾益氣、活血補血為主。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，WBC、NT均高于對照組，神疲乏力、頭暈、胸悶和納差積分均低于對照組，不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明扶正顆粒可加快患者WBC、NT水平復常，減輕臨床癥狀，降低不良反應發生率。分析原因為，扶正顆粒內黃芪能益衛固表、補氣升陽；雞血藤能活血補血、舒經活絡；黨參能補中益氣、生津養血；當歸能活血止痛、補血調經；熟地黃能養血滋陰、補精益髓；白芍能養血斂陰、柔肝止痛；川芎能活血行氣、祛風止痛；菟絲子能補陽益陰；枸杞子能滋補肝腎；甘草能補脾益氣、清熱解毒，并調和諸藥、緩和藥性；諸藥合用，共奏健脾益氣、補腎生髓、活血補血之功效。現代藥理研究[9-10]顯示，黃芪、菟絲子、熟地黃、枸杞子等可刺激骨髓造血功能，加快造血干細胞增殖，升高外周血紅細胞、血紅蛋白和白細胞水平，拮抗化療引起的造血功能障礙，從而快速糾正病情。

綜上所述，扶正顆粒可提高宮頸癌同步放化療后白細胞減少患者WBC、NT水平，糾正體內白細胞缺乏狀況，促進神疲乏力、頭暈等癥狀消失，且不良反應少，安全性高。