阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療對(duì)92例腦血栓患者神經(jīng)功能損傷和動(dòng)脈斑塊的影響

魯楊

（遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118100）

腦血栓主要是指因腦部血液循環(huán)障礙而引起的局部腦組織缺血性壞死，屬于腦血管疾病最為常見的類型[1-2]。當(dāng)發(fā)生腦血栓時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視物不清、言語不清、口角歪斜、意識(shí)障礙等癥狀，若不及時(shí)采取有效的治療措施，則會(huì)進(jìn)一步加重患者的腦損傷，增加致殘率、病死率[3]。目前，臨床治療腦血栓多采用阿司匹林，能有效抑制患者的血小板聚集，對(duì)減輕其神經(jīng)損傷具有一定作用[4]。然而，臨床長期實(shí)踐表明，腦血栓的發(fā)生、發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，阿司匹林治療對(duì)患者的動(dòng)脈粥樣硬化改善效果不佳，單一應(yīng)用難以獲得理想的治療效果。阿托伐他汀是一種調(diào)節(jié)膽固醇水平的藥物，其能通過增加血清膽固醇的清除量緩解患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度，多數(shù)醫(yī)學(xué)者建議將該藥物與阿司匹林聯(lián)合，以進(jìn)一步改善腦血栓患者的預(yù)后[5]?；诖?，本研究旨在探究阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療對(duì)92例腦血栓患者神經(jīng)功能損傷、動(dòng)脈斑塊的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的92例腦血栓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組與聯(lián)合組，各46例。單一組男24例，女22例；年齡45～78歲，平均（56.97±7.96）歲；病程1～8 h，平均（5.15±0.76）h。聯(lián)合組男23例，女23例；年齡46～78歲，平均（56.72±7.93）歲；病程1～8 h，平均（5.25±0.69）h。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦電圖、腦血管造影、CT掃描等檢查確診為腦血栓者；首次發(fā)病者；未接受過抗血小板類藥物治療者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、心、腎功能衰竭者；血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；對(duì)本研究所使用的藥物存在禁忌者。

1.2 方法 兩組入院后，均接受溶栓、抗血小板、調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血糖等常規(guī)對(duì)癥治療；同時(shí)，給予患者低鹽飲食、吸氧、強(qiáng)心、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，單一組實(shí)施阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 s）治療，在餐前服用，每次服用100 mg，每天1次。聯(lián)合組實(shí)施阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林用法用量同單一組，阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：20 mg×7 s），每次20 mg，每天1次?？梢罁?jù)實(shí)際情況合理調(diào)整患者用藥具體劑量。兩組均治療6個(gè)月。在治療期間，密切觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能損傷：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，包括意識(shí)水平、凝視、視野、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、面癱、共濟(jì)失調(diào)等項(xiàng)目，分值0～58分，分值越高說明神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重。②動(dòng)脈斑塊：采用CT檢查患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積。③日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估，包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯等項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于單一組，ADL評(píng)分高于單一組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups(±s,scores)

注：NIHSS，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL，日常生活活動(dòng)能力量表；與本組治療前比較，a P＜0.05

組別單一組（n=46）聯(lián)合組（n=46）t值P值NIHSS治療前28.97±5.39 27.83±4.63 0.40＞0.05治療后22.97±2.96a 12.74±1.82a 6.27＜0.05 ADL治療前40.28±5.77 40.24±5.73 0.02＞0.05治療后50.83±5.89a 62.57±5.94a 7.02＜0.05

2.2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較 治療前，兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，聯(lián)合組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積均小于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較（±s）Table 2 Comparison of carotid artery intima-media thickness and plaque area between the two groups(±s)

表2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積比較（±s）Table 2 Comparison of carotid artery intima-media thickness and plaque area between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

組別單一組（n=46）聯(lián)合組（n=46）t值P值頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）治療前0.76±0.25 0.77±0.26 0.14＞0.05治療后0.65±0.21 0.53±0.16a 2.27＜0.05斑塊面積（cm2）治療前1.73±0.38 1.72±0.36 0.10＞0.05治療后1.55±0.27 1.30±0.20a 3.72＜0.05

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦血栓屬于臨床的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一[6]。我國每年新發(fā)腦血栓患者約為200萬人，且該病的發(fā)病率、患病率和病死率隨著年齡增長而增加。而針對(duì)于腦血栓的病因，大部分研究者認(rèn)為與動(dòng)脈硬化、先天性血管病、血流動(dòng)力學(xué)改變、外傷、藥物等因素相關(guān)。在腦血栓發(fā)生后，若患者未能獲得及時(shí)救治，其腦部會(huì)因長時(shí)間缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性損傷。因此，及時(shí)且有效的治療可改善此類患者的預(yù)后。

臨床多選擇阿司匹林治療腦血栓，該藥物作為不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成物，具有鎮(zhèn)痛、解熱、抑制血小板聚集作用[7-8]。同時(shí)，阿司匹林還能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，使炎性因子在動(dòng)脈粥樣硬化處聚集減少，進(jìn)而減輕患者的腦損傷。但由于腦血栓患者的病情較為嚴(yán)重，單一應(yīng)用阿司匹林難以獲得理想的治療效果。本研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分明顯低于單一組（P＜0.05）；提示，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓能進(jìn)一步減輕患者的神經(jīng)損傷。分析原因?yàn)椋⑼蟹ニ∈且环NHMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭性抑制劑，其能通過減少患者內(nèi)源性膽固醇的合成改善患者的動(dòng)脈粥樣硬化[9]。同時(shí)，該藥物具有抗炎、抗血栓的作用，不僅能改善患者的腦中血液循環(huán)，還能穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，減輕患者的神經(jīng)損傷[10]。將阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能損傷。

動(dòng)脈粥樣硬化所形成的動(dòng)脈斑塊和腦血栓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，因此，改善患者的動(dòng)脈粥樣硬化具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積均明顯小于單一組（P＜0.05）。提示，在腦血栓中實(shí)施阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，能進(jìn)一步改善患者的動(dòng)脈粥樣硬化。分析原因?yàn)?，膽固醇是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，而阿托伐他汀含有的阿托伐他汀鈣對(duì)患者的膽固醇限速酶具有抑制作用，能進(jìn)一步減少膽固醇合成，從而穩(wěn)定并改善患者的動(dòng)脈粥樣硬化，抑制動(dòng)脈斑塊形成，促進(jìn)神經(jīng)功能損傷修復(fù)。同時(shí)，阿司匹林還能通過調(diào)節(jié)膽汁改善患者總膽固醇水平，將該藥物與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用，則能最大程度上改善患者的動(dòng)脈粥樣硬化，縮小動(dòng)脈斑塊。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組ADL評(píng)分明顯高于單一組（P＜0.05），表明，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓能進(jìn)一步提高患者的日常生活活動(dòng)能力，這主要與患者接受聯(lián)合用藥治療后，其神經(jīng)功能損傷得到最大程度上的修復(fù)有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦血栓，既能減輕患者的神經(jīng)功能損傷、縮小動(dòng)脈斑塊，又能提升其生活活動(dòng)能力，臨床治療效果顯著。