高頻電波刀手術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床應用價值研究

姜志麗

（沈陽醫學院附屬中心醫院婦科，遼寧 沈陽 110024）

宮頸上皮內瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸浸潤癌的相關癌前病變，能反映宮頸癌癌變的過程，及時采取有效的治療措施，能避免CIN患者發生宮頸癌[1]。一般情況下，臨床多是采取手術療法治療該病，其中最為常見的手術方式為冷刀宮頸錐切術，該手術方法的治療效果較好，但對人體的創傷性較大，部分患者的接受程度較低[2]。高頻電波刀手術是一種新型的手術方法，具有操作簡便、創傷性小等特點，且該手術還能在一定程度上保留CIN患者的生育功能，在臨床中得到廣泛的應用。基于此，本研究旨在探究高頻電波刀手術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的120例CIN患者的臨床資料，根據手術治療方法分為對照組與觀察組，各60例。對照組年齡21～45歲，平均（30.54±5.5）歲；病變程度：CINⅡ級46例，CINⅢ級14例；文化程度：高中以下18例，高中及以上42例。觀察組年齡20～45歲，平均（30.53±5.3）歲；病變程度：CINⅡ級47例，CINⅢ級13例；文化程度：高中以下20例，高中及以上40例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經HPV、陰道鏡及宮頸活檢，確診為CIN的患者；CINⅡ、Ⅲ級的患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：心、肺、肝、腎等重要臟器存在病變的患者；凝血功能存在障礙的患者；患有嚴重精神疾病，且認知功能不全的患者。

1.2 方法 對照組月經結束后3～7 d實施冷刀宮頸錐切術，患者取截石位，常規消毒鋪巾后，使用金屬導管排空患者的膀胱，之后使用陰道拉鉤向兩側拉開陰道，完全暴露宮頸，隨后對患者的陰道、宮頸及其外口進行消毒。采用鉗夾往外牽拉宮頸上下唇，并使用擴宮棒擴大患者的宮頸管，將垂體后葉素6 ml溶于20 ml 0.9%氯化鈉溶液，分次注入宮頸3：00、6：00、9：00、12：00間質處，之后在距離病灶0.5 cm處做環形切口，深度約為0.2 cm，隨后切除宮頸表面病變外緣3～5 mm處，切除深度為25 mm左右，止血后縫合切口即可。

觀察組實施高頻電波刀手術，手術時間與對照組一致。將高頻電波刀（美國EIIman公司）的頻率設置為3.8 MHz，輸出功率為25～75 W，電凝功率與輸出功率一致。手術前，分別使用5%的醋酸和碘液涂抹患者的宮頸，以明確病變的主要范圍，將病變外緣3～5 mm處作為電極進出位置，以順時針旋轉的方式，采用錐形電圈切除患者的病變組織，若病變范圍較廣，需使用環形電刀切除病變組織，同時還需使用球形電極進行止血。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術相關指標，主要包括手術時間、術中出血量及切口愈合時間等。②比較兩組臨床療效，療效判定標準：顯效，經細胞學檢驗發現患者的宮頸完全恢復正常，陰道出血及分泌物過多等臨床癥狀消失；有效，經細胞學檢驗發現患者宮頸的病變范圍縮小≥50%，但并未完全恢復正常；無效，經細胞學檢驗發現宮頸的病變范圍縮小＜50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，切口愈合時間明顯長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數60 60術中出血量（ml）121.11±20.14 25.35±2.44 23.50 0.01手術時間（min）33.55±5.14 7.87±1.56 23.90 0.01切口愈合時間（d）25.31±2.44 40.14±2.36 21.84 0.01

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

CIN是一種危害性較大的疾病，近年來，在我國的發病率呈上升趨勢，因此，人們對該病的重視程度越來越高[3]。目前，臨床主要是采取宮頸活檢的方式診斷該病，可取得良好效果，診斷準確率較高，可為后續治療提供參考依據。冷刀宮頸錐切術是臨床常用于治療CIN的手術方法，該手術方法的創傷性較大，術中出血量較多，患者術后恢復時間較長，且該手術方式還需全部切除子宮，導致患者完全喪失生育功能，對患者身心健康的影響較大[4]。

高頻電波刀手術主要通過電切的方式獲得完整的組織標本，與冷刀宮頸錐切術相比，該手術方式人體的傷害較小，患者的痛苦較輕。傳統的手術在使用電刀切除組織標本時，邊緣會出現炭化現象，無法確認組織標本邊緣是否完全切除，且還會在一定程度上影響病理診斷結果，導致誤診、漏診的情況發生[5]。高頻電波刀手術在切除組織標本時，炭化情況較少，可確定組織標本是否完全切除，同時，還能診斷出傳統手術難以診斷的微小浸潤癌，病理診斷的準確性較高，且誤診、漏診率較低[6]。此外，相關研究[7]發現，采用高頻電波刀手術對CIN患者進行治療不會影響月經來潮，患者的接受度較高。高頻電波刀手術過程中所采用的高頻電刀具有特殊的三角形電極，只需一次切除即可完全清除病變組織，且高頻電刀還具有混切模式，能在切除病變組織的同時切除凝血，與傳統的冷刀宮頸錐切術相比，該手術方法對患者的創傷性較小，在手術過程中無需麻醉，可在一定程度上縮短手術時間[8]。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，切口愈合時間明顯長于對照組（P＜0.05）。由此可見，對CIN患者實施高頻電波刀手術，可有效減少術中出血量，縮短手術時間。但與冷刀宮頸錐切術相比，該手術的術后切口愈合時間較長，因此，臨床在對CIN患者進行治療時，還需根據患者的需求、體征等選擇適宜的治療方式。在對CIN患者進行高頻電波刀手術時，術中所采用的手術刀為高頻無線電刀，電刀中的金屬絲可利用電極尖端產生電波，在切除病變組織時能讓組織產生阻抗吸收電波，使電刀溫度升高，在切除病變組織時瞬間蒸發細胞中的水分，使其形成蒸汽波，達到完全切除病變組織的效果[9-10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。表明高頻電波刀手術治療CIN效果良好。

綜上所述，實施高頻電波刀手術治療CIN患者，安全性較高，創傷性較小，術中出血量少，可在一定程度上縮短手術時間，治療效果較為顯著，值得臨床推廣應用。