良性前列腺增生患者術后附睪炎發(fā)生的影響因素分析

李忠健

（新民市人民醫(yī)院外三科，遼寧 沈陽 110300）

良性前列腺增生是臨床常見的良性泌尿系統(tǒng)疾病，患者以前列腺異常增生、出現(xiàn)排尿困難為主要臨床病癥，電切術切除增生組織是最主要的治療方式[1]。但由于手術具有創(chuàng)傷性，患者術后常發(fā)生并發(fā)癥，例如急性附睪炎，嚴重影響患者康復[2]。并發(fā)附睪炎患者附睪部位會伴有明顯疼痛感，部分患者甚至疼痛難忍，難以行走，還會伴有附睪腫大、全身高熱等病癥[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄苛夹郧傲邢僭錾颊咝g后附睪炎發(fā)生的影響因素，以預防減少術后附睪炎的發(fā)生，改善患者遠期預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月在本院進行前列腺增生手術患者283例，按照患者術后是否并發(fā)附睪炎分為觀察組（n=68）與對照組（n=215）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合良性前列腺增生診斷標準[4]患者；均接受電切術治療患者；資料完整且能電話聯(lián)系患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：先天性尿路狹窄患者；伴有嚴重內(nèi)科疾病患者；合并泌尿系統(tǒng)結石患者；合并膀胱癌或睪丸癌患者；合并電切綜合征患者。

1.3 方法 觀察組術后發(fā)生附睪炎，對照組術后未并發(fā)附睪炎。所有患者均接受前列腺電切術手術治療，術后均接受常規(guī)前列腺電切術護理。統(tǒng)計兩組基本資料，部分良性前列腺增生患者信息不全，通過電話聯(lián)系方式補齊患者資料。分析良性前列腺增生患者術后發(fā)生附睪炎的影響因素。

1.4 觀察指標

1.4.1 單因素分析 對可能是良性前列腺增生患者術后發(fā)生附睪炎的影響因素進行初步χ2檢驗。各影響因素的分類標準（年齡、手術時間、術后導尿管拔管時間、前列腺增生體積等因素分組闕值取中位數(shù)）：①年齡：≤60歲、＞60歲；②術前尿潴留：有、無；③手術時間：≤65 min、＞65 min；④高血壓：有、無；⑤糖尿?。河?、無；⑥術后導尿管拔管時間：≤5 d、＞5 d；⑦前列腺增生體積：≤32 ml、＞32 ml。

1.4.2 多因素分析 單因素分析良性前列腺增生患者術后發(fā)生附睪炎影響因素，差異有統(tǒng)計學意義的變量納為自變量，并對其賦值，將患者是否發(fā)生術后附睪炎納為因變量，經(jīng)非條件多項Logistic回歸分析檢驗良性前列腺增生患者術后發(fā)生附睪炎的影響因素。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件多項Logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 良性前列腺增生患者術后發(fā)生附睪炎的影響因素為年齡、術前尿潴留、糖尿病、術后導尿管拔管時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析良性前列腺增生患者術后發(fā)生附睪炎的影響因素

2.2 多因素分析 非條件多項Logistic回歸分析結果顯示，年齡、術前尿潴留、糖尿病、術后導尿管拔管時間均為良性前列腺增生患者術后發(fā)生附睪炎的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析良性前列腺增生患者術后發(fā)生附睪炎的影響因素

3 討論

良性前列腺增生高發(fā)于老年人群，患者出現(xiàn)下尿路梗阻，伴有尿頻、尿急、尿不盡等病癥，還存在惡化成前列腺癌的可能[5]。目前治療良性前列腺增生主要以經(jīng)尿道前列腺電切除術為主，可有效切除增生組織，且創(chuàng)傷小，患者恢復快，已成為臨床治療良性前列腺增生的常用術式[6]。但患者術后常會并發(fā)多種并發(fā)癥，術后尤其易并發(fā)尿路感染，引發(fā)附睪炎，影響患者睪丸的正常生理功能[7-8]。因此，前列腺增生電切除術后應積極預防附睪炎的發(fā)生。

本研究結果表明，良性前列腺增生患者術后發(fā)生附睪炎的影響因素可能為年齡、術前尿潴留、糖尿病、術后導尿管拔管時間。高齡患者機體免疫功能下降，對各類細菌的防御能力較差，而附睪炎的最主要發(fā)病原因即是尿路細菌感染，因此，老年患者手術后附睪炎的發(fā)生率更高。糖尿病是一種全身系統(tǒng)性疾病，患者長期處于高血糖狀態(tài)，會造成機體各種組織及系統(tǒng)的功能性損傷，為細菌入侵提供有力條件，包括尿道上皮細胞分泌免疫因子的能力，因此，糖尿病患者術后更易發(fā)生附睪炎。而術前患有尿潴留患者，在良性前列腺增生手術前必須先行導尿術，這種侵入性操作有利于細菌的入侵，細菌經(jīng)導尿管進入泌尿系統(tǒng)，大量繁殖，導致泌尿系統(tǒng)炎癥，并發(fā)附睪炎。而術后患者導尿管拔管時間越長，上述細菌入侵泌尿系統(tǒng)的可能性就越大，同時，長時間的使用導尿管也會刺激患者泌尿道，降低尿道上皮組織防御能力，提高附睪炎發(fā)生率[9-10]。因此，在良性前列腺增生手術前，應積極控制患者血糖，嚴格在無菌手術室中進行手術，術前、術后插入導尿管時需動作輕柔，降低對患者尿道可能造成的損傷，同時，盡可能縮短術后導尿管的留置時間，降低術后附睪炎發(fā)生可能性。

綜上所述，高齡、術前患有尿潴留、糖尿病、術后導尿管拔管時間長為良性前列腺增生患者術后附睪炎的影響因素，臨床預防附睪炎時應格外注意。