肺磨玻璃結節CT征象在早期肺腺癌診斷中的價值

張瑞強

（大連港醫院影像科，遼寧 大連 116000）

肺磨玻璃結節為一種常見疾病，也被稱作毛玻璃結節，因結節的性狀與磨砂玻璃相似，因此得名。肺磨玻璃結節患者如未獲得及時有效的診斷和治療，易發展成早期肺癌[1]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷發展，CT診斷技術廣泛應用于早期肺癌診斷中。多層螺旋CT的應用顯著提高肺磨玻璃結節的診斷準確性[2]。在影像學檢查時，依據結節內是否存在實性成分，分為混合性、單純性，病理學基礎主要包括肺泡間隔厚度明顯增加，或部分肺泡腔內部充滿液體、細胞、組織碎片，與感染、水腫、惡變等可能相關。有文獻[3]報道，肺磨玻璃結節惡性率高于實性結節惡性率，因此，臨床應重視肺磨玻璃結節的早期診斷。本研究旨在探究肺磨玻璃結節CT征象在早期肺腺癌診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年5月本院收治的經CT檢查存在肺磨玻璃結節征象患者54例作為研究對象，按照病理結果分成良性組與惡性組，各27例。良性組男17例，女10例；年齡35～81歲，平均（59.8±10.2）歲；存在吸煙史8例，有惡性腫瘤家族史10例。惡性組男19例，女8例；年齡36～82歲，平均（60.1±11.4）歲；存在吸煙史9例，有惡性腫瘤家族史9例。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：所有患者均經CT掃描證實具有肺磨玻璃樣征；經手術或穿刺活檢明確結節的病理性質。排除標準：合并全身腫瘤疾病；影像學資料不完整；臨床資料不完整。

1.2 方法 選擇本院現有GE 64排CT機進行檢查，掃描參數為：管電流150 mA，管電壓120 kV，掃描層厚為5 mm，薄層重建為1.25～1.55 mm。在進行掃描檢查前，對患者實施呼吸功能訓練，確保圖像達到理想質量。掃描范圍包括患者雙側肺尖，直至肺底部。掃描完成后，收集掃描數據，并結合多平面重組、最大密度投影等技術，獲得相關圖像。觀察病變形狀、邊界、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、密度。

1.3 觀察指標 比較兩組磨玻璃樣CT征象，包括病變形狀、邊界、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、密度等征象的發生率。CT影像特征對磨玻璃結節良惡性鑒別，統計各征象的良惡性鑒別敏感性、特異性、陽性和陰性預測值。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組磨玻璃樣CT征象比較 兩組肺磨玻璃樣形狀、邊界、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、分葉征、胸膜凹陷征、空泡征、密度等征象比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組磨玻璃樣CT征象比較

2.2 CT影像特征對磨玻璃結節良惡性鑒別 胸膜凹陷征診斷敏感性、特異性最高（P＜0.05）；邊界粗糙診斷敏感性、特異性最低（P＜0.05），見表2。

表2 CT影像特征對磨玻璃結節良惡性鑒別（%）

3 討論

臨床上，肺磨玻璃結節屬于一種影像學概念，通過胸部CT檢查可發現界限清楚或不清楚的局限性淡薄密度增高影，并有云霧狀圓形結節現象，形狀與磨玻璃相似，可觀察到支氣管及血管紋理。一般情況下，肺部結節多在臨床中呈實性結節、部分實性結節、純磨玻璃結節等類型，實性結節的惡性風險最低，磨玻璃結節惡性的發生率相對較高。針對疑似肺磨玻璃結節患者開展CT診斷具有重要意義[4]。

隨著CT技術的不斷發展，螺旋CT技術在肺磨玻璃結節診斷中發揮顯著作用，良性肺磨玻璃結節的CT診斷多會呈橢圓形或圓形的影像，且邊界較清晰，合并少量胸膜凹陷，一般不具有分葉征、毛刺征。惡性磨玻璃結節則多會呈毛刺征或分葉征，邊界不清晰，存在明顯胸膜凹陷或有支氣管截斷等征象。有研究[5]證實，清晰、光滑的界面多在惡性磨玻璃結節中出現。本研究中，兩組邊界、形狀、分葉征、毛刺征、支氣管充氣征、空泡征等征象比較差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結果一致。

在臨床影像學檢查中，血管集束征、胸膜凹陷征為臨近結構影像學特征。血管集束征出現的病理學基礎主要包括發生病變的相關組織向周圍血管、支氣管、小葉間隔浸潤，周圍纖維化，牽拉鄰近的血管，向病灶部位集中，最終形成血管集束征。胸膜凹陷的病理基礎為病灶內纖維化、瘢痕收縮，經肺纖維間質牽拉游離狀態的臟層胸膜，從而造成凹陷。有研究[6]發現，惡性結節患者血管集束征的顯示率明顯高于良性組。另有研究[7]發現，惡性結節組胸膜凹陷征發生率顯著高于良性結節組，與本研究結果一致。證實，血管集束征、胸膜凹陷征在惡性磨玻璃結節診斷中，可作為肺癌早期診斷的重要參考指標。

有研究[8]顯示，磨玻璃結節的密度值水平越高，則結節內部的實性成分越多，說明惡性風險越高。有研究[9]證實，局灶性磨玻璃結節患者的mGGN惡變率顯著高于pGGN發生率。另有學者[10]指出，磨玻璃結節內實性成分與惡性率呈明顯正相關。本研究中，惡性組mGGN比例高于良性組（P＜0.05），與上述研究結果一致。

本研究中，胸膜凹陷征診斷敏感性、特異性最高（P＜0.05）；粗糙邊界的診斷敏感性、特異性最低（P＜0.05）。與相關文獻[11]報道結果相似，證實，肺磨玻璃樣的胸部CT征象在肺良性、惡性疾病的鑒別診斷中具有顯著臨床價值。

綜上所述，病灶表現不規則、邊界光滑、空泡征、胸膜凹陷、血管集束征、支氣管充氣征、毛刺征、分葉征、密度等征象，在肺磨玻璃結節惡性鑒別中具有一定的指導價值，可將其作為影像學特征，為臨床診斷和鑒別提供可靠的參考依據。