NE與TP對(duì)急性呼吸窘迫綜合征伴感染性休克患者容量反應(yīng)性與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響

吳義濤

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），上海 316000）

急性呼吸窘迫綜合征是臨床較為嚴(yán)重、常見(jiàn)的一類病癥，具有較高病死率和病殘率，一旦合并感染性休克，不僅可增加治療難度系數(shù)，還可發(fā)展為多器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前主要治療環(huán)節(jié)為液體復(fù)蘇，能改善全身組織低灌注狀態(tài)，糾正膿毒癥[2]。而液體復(fù)蘇中最常用的物質(zhì)為血管活性物質(zhì)，在穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)和維持灌注壓中可發(fā)揮顯著作用，經(jīng)研究[3]統(tǒng)計(jì)，目前臨床上血管活性物質(zhì)中治療效果較為明顯的兩類藥物為去甲腎上腺素（NE）和特利加壓素（TP），其中NE屬于臨床常用的一類血管活性物質(zhì)，雖可發(fā)揮一定治療效果，但在改善容量反應(yīng)性時(shí)效果不顯著；TP是血管加壓素的人工合成類似物，能發(fā)揮較強(qiáng)的動(dòng)脈、靜脈收縮作用，改善組織灌注和機(jī)體微循環(huán)，且對(duì)心臟影響性較小[4]。本研究旨在探究NE與TP對(duì)急性呼吸窘迫綜合征伴感染性休克患者容量反應(yīng)性與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月本院收治的30例急性呼吸窘迫綜合征伴感染性休克患者為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)隨機(jī)化分為兩組，各15例。觀察組男8例，女7例；平均年齡（60.48±4.53）歲；平均病程（4.33±1.28）d；誘因：創(chuàng)傷2例，手術(shù)5例，感染8例；基礎(chǔ)疾病：肝硬化2例，尿毒癥3例，敗血癥5例，重癥肺炎5例；感染部位：腹腔感染1例，消化道感染2例，尿路感染5例，肺部感染7例。對(duì)照組男7例，女8例；平均年齡（60.67±4.22）歲；平均病程（4.65±1.45）d；誘因：創(chuàng)傷1例，手術(shù)4例，感染10例；基礎(chǔ)疾?。焊斡不?例，尿毒癥2例，敗血癥6例，重癥肺炎6例；感染部位：腹腔感染2例，消化道感染1例，尿路感染5例，肺部感染7例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查，確診為急性呼吸窘迫綜合征，且存在休克合并跡象；患者HR＞100次/min，且需行氣管插管機(jī)械通氣；患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腔占位性病變、體溫變化過(guò)大、嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄患者；存在嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重凝血功能障礙患者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病患者；合并顱腦外傷、腦血管意外、神經(jīng)源性休克等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者；心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者。

1.2 方法 兩組均接受低潮氣量機(jī)械通氣、抗生素抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、輸注血液等對(duì)癥支持治療，根據(jù)實(shí)際情況，選擇應(yīng)用連續(xù)腎臟替代治療。對(duì)照組采用去甲腎上腺素治療，本次選擇重酒石酸去甲腎上腺素注射液（天津金耀藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020621）治療，保持每分鐘8～12μg靜脈泵注。觀察組采用特利加壓素（德國(guó)：Ferring GmbH，分包裝：輝凌制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150128）治療，保持每小時(shí)1～2μg/kg靜脈泵注。當(dāng)兩組容量不足時(shí)，給予3 ml/kg復(fù)方氯化鈉注射液。治療10 d為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、尿量、輸入量、血肌酐（SCr）、乳酸、不良反應(yīng)發(fā)生率。檢測(cè)方式：使用荷蘭飛利浦公司提供MP40型號(hào)監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)MAP、HR等；使用美國(guó)BECKMAN-COULTER公司提供的AU5800型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)SCr、乳酸水平；同時(shí)記錄患者24 h液體輸入量和尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較 治療后，觀察組MAP高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

注：MAP，平均動(dòng)脈壓；HR，心率

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)15 15 MAP（mmHg）治療前58.45±3.62 58.19±3.27 0.658 4＞0.05治療后24 h 76.98±4.56 73.26±3.29 11.244 5＜0.05 HR（次/min）治療前95.78±5.23 95.61±5.17 0.745 8＞0.05治療后24 h 80.06±4.39 84.48±3.28 13.365 6＜0.05

2.2 兩組容量反應(yīng)性比較 治療后，觀察組尿量、輸入量均多于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組容量反應(yīng)性比較（±s，L）

表2 兩組容量反應(yīng)性比較（±s，L）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)15 15尿量治療前1.01±0.11 1.05±0.14 0.021 3＞0.05治療后2.49±0.61 1.38±0.32 4.846 8＜0.05輸入量治療前2.65±0.28 2.43±0.31 0.045 6＞0.05治療后4.11±0.28 4.98±0.59 4.653 5＜0.05

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后，觀察組SCr、乳酸均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

注：SCr，血肌酐

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)15 15 SCr（μmol/L）治療前127.56±9.98 127.35±9.42 1.326 5＞0.05治療后105.36±6.58 114.32±5.21 18.546 4＜0.05乳酸（mmol/L）治療前3.35±1.05 3.42±1.29 0.053 2＞0.05治療后1.56±0.15 2.72±0.42 4.745 8＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

嚴(yán)重感染性疾病發(fā)病率因長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用侵入性操作、交通傷高發(fā)、人口老齡化呈上升趨勢(shì)，屬于ICU常見(jiàn)綜合征，一旦合并急性呼吸窘迫綜合征，可增加疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重危及患者生命安全，為及時(shí)控制病情，降低病死、病殘率，需合理提供有效治療手段[5]。目前主要以血管活性藥物干預(yù)為主，其能增加腎臟血流灌注，提高血壓，改善血流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)血流灌注，糾正組織缺血缺氧[6]。

去甲腎上腺素是首選的血管活性藥，能在一定程度上改善病情，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高[7]。而近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和改進(jìn)，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)特利加壓素能發(fā)揮顯著作用，其屬于高選擇性V1受體激動(dòng)劑，是人工合成的血管加壓素類似物，能改善當(dāng)前機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，減輕血管內(nèi)蛋白的漏出和組織水腫，改善血管通透性，且半衰期較長(zhǎng)，藥效作用更強(qiáng)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MAP高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明特利加壓素更能減輕心指數(shù)的影響，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。主要是因特利加壓素為加壓素的合成類似物，在進(jìn)入人體后，可經(jīng)過(guò)酶的裂解作用，代謝為活性產(chǎn)物，從而對(duì)小靜脈起到收縮作用，發(fā)揮抗內(nèi)毒素、抗出血性休克等作用，更好控制心率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，優(yōu)化心臟功能和改善組織灌注[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組尿量、輸入量均多于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明特利加壓素能增加外周血管阻力，降低心肌收縮功能，增加靜脈回流和容量反應(yīng)性，早期恢復(fù)尿量，避免腎臟損傷，減少過(guò)度補(bǔ)液造成的容量超負(fù)荷和心源性休克[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組SCr、乳酸均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明特利加壓素安全性更高，能改善全身血管反應(yīng)性，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，促使身體恢復(fù)。

綜上所述，特利加壓素和去甲腎上腺素均可用于治療急性呼吸窘迫綜合征伴感染性休克患者，特利加壓素更能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，避免不良反應(yīng)發(fā)生。