ICU老年惡性腫瘤患者APACHEⅡ評分、SOFA評分與健康相關生命質量的相關性研究

顧婷，張婧鶯，唐瑩，劉倩，張維

復旦大學附屬腫瘤醫院護理部，復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海200032

老年惡性腫瘤患者因機體儲備功能下降、營養不良和器官功能老化等原因在外科手術后常需轉入重癥監護病房（ICU）過渡或繼續治療。在ICU 期間，患者常有睡眠剝奪、疼痛和譫妄等。研究發現[1-2]，許多ICU 轉出或出院患者出現新的認知、心理或生理上問題，統稱為ICU 后綜合征。受到ICU 后綜合征的影響，部分患者長期處于疾病或應激狀態，無法回歸正常生活。健康相關生命質量主要是描述個體健康或疾病因素對人的生活質量影響的指標，用以評價治療結局，近些年來逐漸受到重視。既往有關ICU 患者的健康相關生命質量研究較少，此類人群的短期生命質量尚不明確。因此，本研究旨在探究轉入ICU 的老年惡性腫瘤術后患者的病情嚴重程度與患者短期的健康相關生命質量的關系，以期為醫護人員早期識別高危人群提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月轉入復旦大學附屬腫瘤醫院ICU 的79 例惡性腫瘤術后患者為研究對象（設為觀察組）。納入標準：（1）患者年齡≥60 歲；（2）患者入住ICU 時長大于24 h；（3）患者經治療后轉出ICU；（4）患者或家屬知情同意，簽署知情同意書。符合以上全部標準的患者納入本研究。排除標準：（1）存在智力、精神障礙或聽力異常；（2）無法配合完成問卷評估；（3）在ICU 內或出院1月內死亡。具有上述任意1 項標準的患者不納入本研究。同時選取同期本院老年健康體檢者32 例作為健康對照組。

1.2 觀察指標與方法

1.2.1 一般情況 查詢電子病歷系統，收集患者年齡、性別、受教育年限和ICU 入住時間等基本信息資料。

1.2.2 APACHEⅡ評分和SOFA 評分 在患者轉入ICU 48 h 內，利用急性生理和慢性健康評分系統（APACHEⅡ）和序貫器官衰竭評分（SOFA）評估患者的病情嚴重程度。APACHEⅡ評分包括患者年齡、急性生理評分和慢性健康評分，總分最高71 分，得分越高表明患者病情越嚴重[3]。SOFA 評分系統評估了心血管系統、中樞神經系統、凝血系統、肝臟、腎臟以及呼吸系統的功能情況，總分最高24 分，得分越高表明患者重要臟器功能越差[4]。大量研究表明[5-6]，APACHEⅡ評分和SOFA 評分與患者的住院期間死亡率相關。

1.2.3 健康相關生命質量評估 在患者轉出ICU后1 個月或健康對照體檢時，由研究者電話詢問或當面進行問卷調查。利用醫學結局研究簡明健康狀況調查量表SF-36 評估患者的健康相關生命質量。該量表評估患者的生理和心理健康2 個方面，具體包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8 個維度。單個維度總分均為100 分，得分越高，表明相應維度的功能越佳。

1.3 統計學分析 利用SPSS 22.0 中文版進行數據統計與分析。以均數±標準差（±s）表示計量資料，經正態性檢驗與方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊性的計量資料，2 組間比較行獨立樣本 檢驗，組內比較用配對樣本 檢驗；偏態分布的資料采取秩和檢驗。以例數和百分率表示計數資料，采用檢驗。通過Pearson 相關計算兩連續變量之間的相關性。利用單因素方差分析和多因素線性回歸分析影響患者健康相關生命質量的因素。＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組一般資料和SF-36 評分觀察組與健康對照組的年齡、性別構成和受教育年限差異均無統計學意義＞0.05）。同健康對照組相比，觀察組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康評分均顯著降低＜0.05）。老年惡性腫瘤患者轉入ICU 時的平均APACHEⅡ和SOFA 評分分別為（18.99±8.76）分和（10.87±5.12）分。見表1。

表1 觀察組與健康對照組一般資料和SF-36 評分的比較

2.2 觀察組APACHEⅡ、SOFA 與SF-36 各維度評分的相關性APACHEⅡ評分與SF-36 總分、生理機能、生理職能、精力和社會功能均呈負相關＜0.05）。SOFA 評分與SF-36 總分、生理機能、生理職能和精力均呈負相關＜0.05）。見表2。

表2 APACHEⅡ、SOFA 與SF-36 各維度評分的相關系數

2.3 影響觀察組健康相關生命質量的單因素分析 不同年齡、ICU 入住時間、APACHEⅡ評分和SOFA 評分的患者健康相關生命質量評分差異有統計學意義＜0.05），而不同性別和受教育年限患者健康相關生命質量評分差異無統計學意義（均＞0.05）。見表3。

表3 不同特征ICU 轉出患者的健康相關生命質量的單因素分析

2.4 觀察組健康相關生命質量影響因素的多因素分析以患者SF-36 平均分為因變量，以年齡、ICU 入住時間、APACHEⅡ和SOFA 評分為自變量，多元線性回歸模型提示年齡、ICU 入住時間和APACHEⅡ評分進入回歸方程，調整后為0.12，表明這3 個因素可解釋患者健康相關生命質量總變異度的12%。見表4。

表4 觀察組健康相關生活質量影響因素的多元線性回歸結果

3 討論

老年患者常因機體重要臟器功能下降而需術后轉入ICU 進行監護和過渡。ICU 內常見操作，如有創血壓監測、機械通氣、鎮靜和鎮痛，加上ICU 內特殊的環境等對患者來說均是強烈的應激源。研究發現[7]，部分從ICU“康復出院”的患者仍存在不同程度的認知、心理和情感方面的障礙，這可能會影響患者的健康相關生命質量。因而學術界目前認為患者的健康相關生命質量也是評價相關治療效果的重要指標。

本研究發現，ICU 轉出后1 個月老年惡性腫瘤患

者的健康相關生命質量仍明顯低于健康體檢者，說明ICU轉出后短期內患者的健康相關生命質量仍處于較低水平，這與如下國內外相關報道一致。姚麗等[8]調查了128 例ICU 出院患者，發現ICU 出院患者除了精神健康和精力2 個維度外，SF-36 量表的其他6 個維度得分均顯著低于常模水平。Niittyvuopio 等[9]發現工作年齡段的ICU住院患者出院后3 個月的生理機能和精神健康得分受損。Das Neves 等[10]前瞻性研究了112 例ICU 住院期間接受機械通氣的患者出院后1個月、3 個月、6 個月和12 個月時的健康相關生命質量，發現即使出院12 個月后患者仍存在顯著的軀體和心理障礙，表明ICU 后綜合征可持續影響至患者出院后數月甚至是數年時間。

APACHEⅡ和SOFA 是ICU 常規應用地評估患者病情嚴重程度的評分系統，已被廣泛證實與患者住院期間的死亡率相關[11]。本研究發現，患者入住ICU 后的APACHEⅡ評分、SOFA 評分與SF-36 量表中的生理機能、生理職能和精力維度得分相關。生理機能維度評測的是患者健康狀況對日常生理活動的影響，而生理職能維度評分反應的是患者的生理健康對患者工作和職業方面的限制程度。這可能與手術創傷、疾病本身以及ICU 后綜合征等因素均有關。Wehler 等[12]發現，ICU 住院患者發生多器官功能衰竭患者出院后的生理機能評分顯著低于未發生多器官功能衰竭的患者。SF-36 精力評分指的是患者對自身精力及易疲勞程度的主管感受。ICU出院患者常出現疲勞感。Wintermann等[13]發現，ICU 出院后6 個月仍有45.1%的患者存在顯著的疲勞感。

在單因素分析和多因素擬合過程中，本研究發現，患者年齡、ICU 住院時間以及APACHE Ⅱ是影響患者健康相關生命質量的因素。何曼曼等[14]對ICU 患者出院后1 個月時的健康相關生命質量評分調查顯示，患者年齡越大，其出院后健康相關生命質量評分越低，與本研究結果相符。其原因可能是隨著年齡的增加，患者罹患其他慢性疾病的可能性增加，而慢性合并癥亦被證實是影響患者健康相關生命質量的重要因素[15]。然而Solverson 等[16]發現ICU 患者住院時間與患者出院后3 個月時的健康相關生命質量相關性無統計學意義，這與本研究結果不一致。推測這可能與2 項研究檢測的時間點不同有關。

本研究尚存在如下不足：本研究僅調查ICU 患者轉出后1 個月時的健康相關生活質量。有研究顯示[17]，患者的健康相關生活質量可能會隨著時間的推移發生變化。其次，其他因素也可能對患者的健康相關生活質量產生影響，如出院后康復鍛煉、家庭或社會的支持、營養干預以及ICU 出院后隨訪服務等[18]。

總之，本研究表明ICU 老年惡性腫瘤患者出院1個月時的健康相關生命質量仍處于較低水平，且與患者的年齡、ICU 住院時長以及患者的APACHE Ⅱ評分相關。因而，醫護人員應早期識別存在高危因素的這類患者并加以干預，以提高患者的健康相關生命質量。