胞磷膽堿鈉片治療老年腦出血的臨床觀察

孫田田，盧瑛，王麗，董少軍

1. 淮北礦工總醫院神經內科，安徽淮北235000；2. 復旦大學附屬華山醫院護理部，上海200040

腦出血是目前臨床上較為常見的1 種腦血管疾病，指1 種非創傷性腦實質自發性出血癥狀，目前認為腦出血多是由于高血壓和小動脈粥樣硬化等因素所致。若患者自身存在肥胖和超重伴有較長吸煙史及酗酒史時，其發生腦出血的風險相對更高[1]。腦出血起病急，通常患者在發病前不會出現明顯的前驅癥狀，部分患者或會伴有不同程度的頭暈和肢體無力等表現，其病情嚴重程度一般會在發病后幾個小時內達到峰值，往往與患者自身的出血部位及出血量相關[2]。若出血病灶位于腦部非功能區，臨床一般會通過予以止血、控制血壓以及神經保護劑等藥物進行保守治療[3]，針對病灶位于腦部功能區患者來說，對其進行治療的根本目的在于消除病灶和有效促進其腦部功能恢復，故對于腦出血患者臨床更多會采用血腫清除或微創手術進行治療[4]。通常腦出血患者發病均會伴有不同程度的顱內壓升高及腦水腫表現，臨床上以控制顱內壓水平和減小其腦水腫體積為主要原則，在治療過程中做好患者各項生命體征的監測并予以神經保護治療，對促進其腦部神經功能恢復、預防并發癥和改善其預后均有著重要意義[5]。胞磷膽堿鈉屬于1 種核苷的衍生物，是1 種大腦代謝功能的激活劑。本研究旨在觀察胞磷膽堿鈉片治療腦出血老年患者的臨床效果，并進一步分析其對患者日常生活能力和精神狀態等的影響，以期為其臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年8月于淮北礦工總醫院神經內科住院治療的老年腦出血患者56例，按數字表法隨機分為試驗組和對照組。試驗組30例，其中男23 例，女7 例，年齡60～91 歲，平均（74.8±14.8）歲；腦出血量均在 10～55 mL，均值（32.71±20.29）mL；基底出血18 例，小腦出血4 例，丘腦出血8 例。對照組26 例，其中男21 例，女5 例；年齡61～93 歲，平均（74.8±13.8）歲；腦出血量均在15～50 mL，均值（32.53±20.47）mL；基底出血15 例，小腦出血2 例，丘腦出血9 例。2 組患者的年齡、性別構成、腦出血量和腦出血部位例數等差異均無統計意義＞0.05），有對比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）所有患者均符合《中國腦出血診治指南(2019)》[6]中所提出的腦出血臨床診斷標準；（2）經頭部CT、MRI 等影像學檢查后均存在不同程度的腦水腫表現；（3）均伴有不同程度的顱內壓升高表現；（4）已知悉此次研究并簽署知情同意書。符合以上全部標準的患者納入本研究。排除標準：（1）伴有嚴重缺血性腦梗死等癥狀者；（2）存在嚴重出血傾向或凝血機制異常者；（3）腦出血發病時間已超過72 h 者；（4）既往存在腦部神經功能異常或認知功能障礙者；（5）依從性較差不愿配合者。具有上述任意1 項標準的患者不納入本研究。本研究符合我院醫學倫理會所提出的研究實施相關標準（批號為20200421）。

1.3 治療方法 所有患者入組后均先統一接受腦出血常規治療措施，主要包括予以注射用氨甲環酸（山東瑞陽制藥有限公司；國藥準字H20040695；規格0.5 g）進行止血治療，劑量2 g/次，3 次/d；同時統一予以標準降壓治療：（1）予以患者服用氫氯噻嗪（山東云鵬制藥有限公司，國藥準字H14020796，規格25 mg）+呋塞米（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074，規格20 mg）口服治療，氫氯噻嗪25 mg/次，1 次/d，呋塞米40 mg/次，2 次/d；（2）予以甘露醇（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H34023604，規格250 mL/50 g）靜脈注射治療，取125 mL 20%的甘露醇經靜脈滴注，每8 h 1 次；（3）可酌情予以地塞米松磷酸鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021969，規格1 mL/5 mg）經靜脈注射治療，取5 mg/次進行注射治療，同時觀察患者顱內壓檢測裝置的參數變化情況。針對癥狀嚴重者必要時可采取顱內血腫清除術進行治療，此2 組患者中未有大量腦出血患者，均未有進行顱內血腫清除術病例。試驗組在上述基礎上采用胞磷膽堿鈉片（四川梓橦宮藥業股份有限公司，國藥準字H20060389，規格0.2 g）配合治療，服用劑量0.2 g/次，3 次/d。2 組患者均持續治療2 周。

1.4 觀察指標與方法 采用神經功能缺損量表（NIHSS）[7]以及改良Rankin 量表（mRS）[8]評估患者治療前后的神經功能缺損和恢復情況，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[9]以及MMSE[10]評估患者的認知功能及精神狀態，采用巴氏（Bl）指數[11]及ADL[12]評估患者治療前后的生活質量，統計2 組患者治療后的并發癥發生情況。

1.4.1 NIHSS 評分標準[7]此量表主要包括對腦梗死患者的意識、語言、運動、感覺、共濟失調、眼球、事業等方面進行綜合評估，分值范圍為0～42 分，分值越高表明其神經功能受損程度越嚴重。

1.4.2 mRS 評分標準[8]此量表常用于評價腦卒中患者神經功能恢復情況，分值為0～6 分，專業人員需結合患者實際情況進行客觀填寫，無癥狀或無殘疾為0分；癥狀輕微可自理生活且獨立完成工作為1 分；無法獨立工作生活，需別人簡單幫助為2 分；工作和生活需別人幫助但可獨立行走為3 分；若無他人幫助無法從事任何活動為4 分；大小便失禁，臥床不起，需別人長時間看護為5 分；死亡為6 分。

1.4.3 MoCA 評分標準[9]此量表為快速評估患者認知功能障礙常用量表，其滿分為30 分，26 分以上表示正常；18～26 分表示輕度認知障礙；10～17 分表示中度認知障礙；10 分以下表示重度認知障礙。

1.4.4 MMSE 評分標準[10]分為定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力和語言能力等幾個部分，需根據項目對患者做出相關指令，或由患者獨立完成，由專業人員根據其表現情況進行評分，總分為30 分，27 分及以上為正常；27 分以下則可認為其認知功能存在異常。

1.4.5 BI 指數評分標準[11]此量表為評價腦卒中患者生活自理能力常用量表，共10 項，每項分值為0～10分，由專業人員結合患者實際情況客觀填寫，分值越低代表生活自理能力越差。

1.4.6 ADL 評分標準[12]此量表主要對患者日常獨立生活能力進行綜合評估，分值范圍為0～100 分，20 分及以下表示完全依賴；25～45 分表示重度依賴；50～70分表示中度依賴；75～95 分表示輕度依賴；100 分表示完全獨立。

治療后的并發癥主要有消化道反應、肺部感染、腎功能障礙、尿路感染等。總發生率=（消化道反應例數+肺部感染例數+腎功能障礙例數+尿路感染例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 數據采取統計學軟件SPSS 22.0 進行處理。正態分布且方差齊性的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較行獨立樣本 檢驗，組內比較用配對樣本 檢驗。以例數和百分率表示計數資料，采用檢驗。＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者腦神經功能比較 治療前2 組NIHSS 和mRS 評分差異均無統計學意義（0.05）；治療后，2組NIHSS 和mRS 評分均明顯低于同組治療前，試驗組NIHSS 和mRS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（0.05）。見表1。

表1 2 組患者神經功能評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，0.05；與對照組治療后比較，＜0.05

組別 NIHSS治療前 治療后mRS治療前 治療后試驗組（ =30）對照組（ =26）32.18±2.15 32.41±2.24 18.22±2.35△▲25.27±2.52△5.62±1.85 5.79±1.77 2.25±0.32△▲4.31±0.61△

2.2 2組MoCA 和MMSE 評分比較 治療前2 組MoCA和MMSE 評分差異均無統計學意義（＞0.05）；治療后，2 組MoCA 和MMSE 評分均明顯高于同組治療前，試驗組MoCA 和MMSE 評分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（0.05）。見表2。

表2 2 組MoCA 和MMSE 評分比較（（±s，分）

表2 2 組MoCA 和MMSE 評分比較（（±s，分）

注：與同組治療前比較，△＜0.05；與對照組治療后比較，▲＜0.05

組別 MoCA治療前 治療后MMSE治療前 治療后試驗組（ =30）對照組（ =26）13.69±2.84 13.59±2.71 25.44±2.46△▲20.18±2.58△20.31±3.69 20.36±3.15 27.39±2.86△▲24.18±2.15△

2.3 2 組BI 指數和ADL 評分比較 治療前2 組BI 指數和ADL 評分差異均無統計學意義（＞0.05）；治療后，2 組BI 指數和ADL 評分均明顯高于同組治療前，試驗組MBI 指數和ADL 評分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（0.05）。見表3。

表3 2 組BI 指數和ADL 評分比較（±s，分）

表3 2 組BI 指數和ADL 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，＜0.05；與對照組治療后比較，0.05

組別 BI 指數治療前 治療后ADL 評分治療前 治療后試驗組（ =30）對照組（ =26）35.22±5.74 35.61±5.15 86.42±7.39△▲70.14±7.28△45.33±5.17 45.72±5.28 88.69±5.84△▲73.42±5.61△

2.4 2 組患者并發癥發生比較 治療后試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（0.05）。見表4。

表4 2 組患者并發癥發生比較[例(%)]

3 討論

目前臨床上針對腦出血患者大多會采用內科治療，內科常用的主要包括止血、控制血壓及神經保護劑等藥物，對于出血量較小的腦出血患者病情急性發作期，其治療的根本目的在于控制出血情況和降低顱內壓等[13]；但若患者病情較為嚴重、且顱內壓水平及腦水腫甚至腦血腫體積較大，臨床則一般會采取血腫清除等外科手術進行治療。腦出血是1 種非創傷性的腦實質出血，其發病多與患者個人身體因素相關。在對此類腦出血患者進行診斷時，臨床一般會通過詢問病史、影像學檢查和實驗室輔助檢查等；在明確腦出血病灶的時候，也應注意與老年患者常見的腦梗死、蛛網膜下出血和外傷性顱內血腫等疾病相鑒別[14]。

本研究中腦出血患者出血量均較低，故均采用相關藥物進行保守治療。本研究的結果顯示，2 組患者經腦出血常規內科治療后其腦神經功能均得到有效改善，但相比之下，采用胞磷膽堿鈉片配合治療的試驗組患者治療后的NIHSS 和mRS 評分均顯著低于對照組。胞磷膽堿鈉可促進人體內卵磷脂的生物合成作用，其作為1 種激活大腦代謝功能的核苷類藥，主要是通過增強腦部網狀結構的系統激活功能來起到降低患者腦血管阻力和增加其腦部血流量的效果，其可通過改善患者的腦部微循環來促進其功能恢復[15]。本研究中試驗組患者經此藥配合治療后，其腦神經功能得到顯著改善，因此其對應的認知功能狀態及精神狀態評分均高于對照組，與章田野[16]研究結果基本一致；本研究中試驗組患者經此藥治療后，其BI、ADL 等生活能力評分也明顯高于對照組；朱平華[17]也同樣在其相關研究中表示，胞磷膽堿鈉對改善患者生活能力及質量有著重要意義。

綜上所述，胞磷膽堿鈉可有效改善腦出血患者的腦神經功能恢復，在此藥治療下患者的認知功能、精神狀態、生活質量水平可得到顯著提升，其治療后的并發癥發生風險也較低，胞磷膽堿鈉的有效性及安全性均較高。此外，受限于患者樣本量較少，還未進行大樣本的驗證。下一步研究將擴大樣本量，對本研究進行完善，以期為其在臨床上推廣推行個體化方案來治療老年腦出血提供依據。