眼科循證護理在老年眼眶腫瘤患者行磁共振成像中的效果觀察

晏妮，羅曼麗，熊超，陳興

1.鄂東醫療集團黃石市中心醫院眼科，湖北黃石435002；2.鄂東醫療集團黃石市中醫醫院（市傳染病院）影像科，湖北黃石435002

眼眶腫瘤作為頭頸腫瘤疾病之一，患者早期無任何癥狀，多因腫瘤壓迫致使視力降低或眼球突出等而來院就診[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查是眼眶腫瘤患者常用的檢查方式，因其快速成像、動態顯示腫瘤處血流變化等優勢而在診斷頭頸部腫瘤中得到廣泛的應用，對腫瘤患者的病情診斷、評估和預后具有重要的價值[2-3]。但限于對MRI 檢查認知不足、對疾病恐懼和文化水平等因素，加上老年患者認知功能減退和體質較弱，大部分患者檢查過程中容易出現焦慮和抑郁等負性情緒，不利于順利進行MR 檢查和保證MRI 檢查質量[4]。因此，十分有必要對老年MRI 檢查患者進行相應的護理干預。已有研究表明，循證護理可以明顯縮短MRI 檢查患者檢查時間，提高檢查質量[5]，但其對患者負性情緒等的影響尚待驗證與明確。為此，本研究觀察眼科循證護理在老年眼眶腫瘤患者進行MRI 檢查中的效果，以期為提高MRI 質量提供方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2021年6月于鄂東醫療集團黃石市中心醫院收治的行MRI 檢查的老年眼眶腫瘤患者152 例，根據數字表法隨機分為觀察組（ =76）與對照組（ =76）。觀察組男性46 例，女性30 例；年齡為61～75 歲，平均年齡為（67.8±1.6）歲；病程為0.5～6年，平均病程為（3.38±0.74）年。對照組男性45 例，女性31 例；年齡為60～77 歲，平均年齡為（68.2±1.4）歲；病程為0.5～6年，平均病程為（3.51±0.78）年。2 組年齡、性別構成和病程等差異均無統計學意義（0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）經病理或影像學等檢查證實為眼眶腫瘤；（2）患者年齡≥60 歲；（3）擬行MRI 檢查；（4）無MRI 檢查禁忌癥；（5）知曉本研究目的，簽署知情同意書。具備以上全部標準的病例納入本研究。排除標準：（1）有MRI 檢查禁忌癥；（2）有除外眼眶腫瘤的其他眼部疾病；（3）合并心肝腎等嚴重疾病；（4）有明確的精神疾病；（5）意識不清。具有以上任意1 項標準的病例不納入本研究。

1.3 方法 對照組采用MRI 檢查常規指導護理：檢查前護理人員詢問患者病史，核實相關信息，詳細講解檢查注意事項，配合醫師做好檢查前的一切準備工作等。觀察組在與對照組相同的護理基礎上增加眼科循證護理，具體有（1）循證護理小組的成立：由5 名為主管護師及以上職稱且熟悉循證護理的護理人員構成，在實施循證護理前接受循證護理知識和程序的嚴格培訓。（2）問題的提出：對每例患者的心理情況進行詳細評估，主要包括焦慮和抑郁情況。護理小組定期開展座談會，充分討論，明確若干主題，如“患者負性心理對護理滿意度的影響”“如何運用循證護理提高患者滿意度”和“患者MRI 檢查的護理特點”等。（3）循證支持：檢索本次討論的循證問題，以老年、眼眶腫瘤、循證護理和MRI 檢查等為關鍵詞，檢索國內外期刊數據庫。利用小組討論的形式，評價文獻的真實性和實用性。獨立提取文獻內容，采取頭腦風暴式討論，由循證護理小組負責人制定循證護理的具體實施方案。（4）循證護理的實施：①患者入院后，護理人員幫助患者盡快適應院內的各種環境，以溫和面容和誠懇態度與患者交流，展現護理人員的親和力，爭取患者的信任，了解患者的需求和心理狀況，通過通俗易懂的語言耐心解答患者提出的疑問，耐心介紹MRI 檢查的相關知識，提高患者檢查的配合度。遇到情緒波動較大或有負性心理的患者，及時進行針對性的個性化的心理疏導，使患者保持平穩的心態。②大部分老年患者均為首次進行MRI 檢查，還受到文化水平限制和認知功能減退等因素的影響，患者多存在不同程度的焦慮和恐懼等負性情緒，如擔憂MRI 檢查會傷害身體，此時護理人員需認真解釋，耐心疏導。向患者解釋MRI 檢查的重要性和必要性，說明MRI檢查的不良反應發生率極低，消除患者的顧慮，并列舉成功的病例，增強患者的信心，同時與患者家屬交流，讓家屬向患者提供情感支持，促使患者取得最佳心理狀態，鼓勵患者積極配合檢查，提高患者的依從性。③在行MRI 檢查前護理人員需告知患者檢查期間可能出現的情況，引導其做好心理準備，以確保檢查順利完成。④檢查期間叮囑患者保持姿勢不動，以避免圖像和結果失真。⑤檢查時醫護人員要動作輕柔，快速完成。

1.4 觀察指標與方法（1）護理效果評估：①顯效，檢查期間患者積極配合，情緒穩定，心態樂觀；②有效，檢查期間患者情緒有輕微波動，但可盡快調整至平穩，配合完成檢查；③無效，檢查期間患者的情緒波動較大，不能配合檢查，甚至引起檢查中斷[6]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）觀察平均檢查時間、重復檢查率和圖像合格率。（3）負性情緒程度評估：采取焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]對2 組患者的焦慮和抑郁程度進行評估。SAS 和SDS 量表共20 項條目，每項評分1～4 分。其中SAS 量表評分＜50 分表示無焦慮，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，≥70 分表示重度焦慮。SDS 量表評分＜53 分表示無抑郁，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，≥73 分表示重度抑郁。（4）滿意度評估：采用本院自制的滿意度調查表對患者滿意度進行評估，該表包括護理心理輔導、患者配合度、圖像質量和總體評價等4 項，每項評分0～10 分，分數越高表示患者滿意度越高。

1.5 統計學分析 采取統計學軟件SPSS 20.0 處理數據。正態分布且方差齊性的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采取獨立樣本 檢驗，組內比較采用配對樣本 檢驗。以例數和百分率表示計數資料，采用檢驗。＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組護理效果比較 觀察組護理總有效率明顯高于對照組（＜0.05）。見表1。

表1 2 組護理總有效率比較[例（%）]

2.2 2 組平均檢查時間、重復檢查率和圖像合格率比較觀察組平均檢查時間少于對照組0.05），重復檢查率低于對照組（＜0.05），圖像合格率高于對照組高＜0.05）。見表2 和圖1。

圖1 2 組MRI 護理前后的MRI 典型圖像

表2 2 組平均檢查時間、重復檢查率和圖像合格率比較

2.3 2 組SAS 和SDS 評分比較 干預前，2 組SAS 和SDS 評分差異均無統計學意義0.05）；干預后，2組SAS 和SDS 評分均明顯低于同組干預前（0.05），且觀察組 SAS 和 SDS 評分均明顯低于對照組0.05）。結果提示，觀察組患者的焦慮和抑郁程度明顯優于對照組患者。見表3。

表3 2 組干預前后SAS 和SDS 評分比較（±s，分）

表3 2 組干預前后SAS 和SDS 評分比較（±s，分）

注：與同組干預前相比，△＜0.05；與對照組干預后比較，▲＜0.05

組別 SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后觀察組（ =76）對照組（ =76）54.36±2.15 53.92±2.08 48.36±1.28△▲50.01±1.01△55.34±2.58 55.21±2.53 49.61±1.57△▲52.12±1.02△

2.4 2 組滿意度評分比較 觀察組護理心理輔導評分、患者配合評分、圖像質量評分和總體評價滿意率評分均明顯高于對照組（0.05）。見表4。

表4 2 組滿意度評分比較（±s，分）

表4 2 組滿意度評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，▲＜0.05

組別 護理心理輔導 患者配合 圖像質量 總體滿意度觀察組（ =76）對照組（ =76）9.24±1.37▲7.11±1.58 9.35±1.51▲7.64±1.73 9.07±1.78▲8.12±1.35 9.18±1.42▲7.85±1.67

3 討論

眼眶腫瘤屬于以眼眶為原發的病變，致盲率及致殘率較高，其中惡性腫瘤者危及患者的生命，而老年患者的預后更差[8]。MRI 檢查是眼科腫瘤常見的檢查方式，可為眼眶腫瘤的定位及定性提供依據[9]。但MRI 檢查時間較長，檢查期間機器噪音較大，患者對環境陌生，這些因素容易導致患者出現焦慮和恐懼等負性情緒，尤其是老年患者因自身認知水平有限更容易出現抵觸消極情緒，不能積極配合檢查，增加檢查失敗的風險。因此，做好老年腫瘤患者MRI 檢查的護理指導工作具有重要的意義。

循證護理為當前臨床較為先進的護理理念，可以讓科學的和有效的護理作用最大化。循證護理重視臨床證據，強調通過循證思維納入經驗護理，防止因知識受限或主觀因素導致的不利影響[10]。對于MRI 檢查，醫護人員既要注重采集圖像質量，又要高度重視患者的心理狀況。因此，本研究對眼眶腫瘤行MRI 檢查的老年患者進行循證護理干預，結果顯示，循證護理干預患者的護理總有效率高于常規護理，護理效果更優。這可能因為循證護理可發現以往護理干預的不足之處并加以改正，同時關注患者的負性心理，及時進行干預，提高患者的依從性。鄒富容[11]的研究表明，對老年患者進行腹部MRI 檢查時采取綜合護理干預，可以穩定患者的情緒，提高MRI 圖像清晰度。本研究發現，實施循證護理的觀察組平均檢查時間明顯少于進行常規護理的對照組，重復檢查率低于對照組，圖像合格率高于對照組，表明循證護理可縮短老年眼眶腫瘤患者MRI 檢查時間，提高檢查準確性和圖像合格率，與文獻[11]報道的結果相似。究其原因，可能是經過大量數據檢索制定出完善的循證護理方案，避免患者的主觀因素（主要是負性情緒和認知度不足）對MRI 的結果產生干擾，從而獲得準確的MRI 圖像。

研究[12-13]顯示，接受MRI 檢查的患者在檢查過程中多數會出現焦慮和恐懼等負性情緒，導致患者配合度不高，這既對患者的MRI 檢查結果，也對患者的隨訪、治療和預后產生不良影響。本研究結果顯示，觀察組進行循證護理干預后，SAS 和SDS 評分比對照組低，提示循證護理較常規護理更能改善患者的焦慮和抑郁程度。此外，接受循證護理干預的患者的護理心理輔導、患者配合、圖像質量、總體滿意率均優于接受常規護理的患者，表明其循證護理對MRI 檢查的效果更好。這可能歸因于本研究成立了1 個技術過硬的循證護理小組，并有規范的循證護理流程，對患者進行高質量的循證護理。

總之，循證護理在老年眼眶腫瘤患者MRI 檢查中的應用效果較好，可以明顯提高MRI 檢查的質量，同時改善患者的負性情緒。然而，本研究囿于觀察的樣本量不足，今后要擴大觀察樣本，對本研究的結果進行驗證，以期為老年眼眶腫瘤患者在MRI 檢查中推廣應用循證護理提供依據。