瞬感掃描式血糖儀在老年急性冠脈綜合征合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用

余秋麗，曹菁迪，呂靜，夏文蘭, 張煜

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年內(nèi)科CCU，上海200040

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是一種常見的心血管疾病，嚴(yán)重危害患者的健康，Di Stefano R 等[1]研究發(fā)現(xiàn)，部分患有急性冠脈綜合征的患者會合并糖代謝異常，并且與相對而言處于穩(wěn)定性的高血糖相比，血糖數(shù)值波動對大血管的損傷是更為嚴(yán)重的。大量研究[2-5]發(fā)現(xiàn)，血糖監(jiān)測在臨床治療方案的制定、糖代謝紊亂程度的評估、監(jiān)測到的血糖水平以及預(yù)后的評估中都具備了十分重要的意義。因此在控制急性冠脈綜合征患者自身血糖水平的同時，減少血糖浮動對于冠脈病變程度上的影響，對保持ACS 患者血糖的穩(wěn)定性還是非常有必要的。

輔理善瞬感掃描式葡萄糖的檢測系統(tǒng)具備了能夠及時顯示血糖數(shù)值、在不掃描的時候依舊記錄血糖的數(shù)值、在需要以往數(shù)值的情況下可以從數(shù)據(jù)中調(diào)取等功能，并且攜帶方便，易于監(jiān)測。除了顯示當(dāng)前的血糖水平，瞬時掃描在之后的15 min 之中，對血糖值的趨勢進(jìn)行上升、下降等預(yù)測。這種提前的預(yù)測功能可以幫助ACS 合并2 型糖尿病患者的提前介入治療，穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)，基于以上原因，這種方式值得進(jìn)一步推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—6月在復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年內(nèi)科CCU 診治的56 例ACS 合并2 型糖尿病的患者根據(jù)患者血糖監(jiān)測方式隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組28 例，年齡78～93 歲，平均（87.6±11.3）歲，其中男性18 例，女性10 例，糖尿病病程0.8～12年，平均（5.6±1.7）年；對照組28 例，年齡77～94歲，平均（87.4±10.9）歲，其中男性17 例，女性11例，糖尿病病程1～11年，平均（5.7±1.6）年。急性冠脈綜合征患者符合2016年《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中關(guān)于急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，包括非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST 段抬高型心肌梗死(STMEI) 和不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患者

1.2 治療方法 56 例患者均遵醫(yī)囑予抗血栓治療、抗缺血治療、血運(yùn)重建術(shù)、直接心肌細(xì)胞保護(hù)、治療和糾正危險因素，二級預(yù)防護(hù)理措施[7]。所有入選的監(jiān)測患者都與1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）所定義的2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，住院期間服用降糖藥聯(lián)合胰島素治療。56 例患者住院期間均采用中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍片（規(guī)格：0.5 g/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023370）及賽諾菲(北京) 制藥有限公司生產(chǎn)的來得時（規(guī)格：3 mL: 300單位，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140052）聯(lián)合治療。鹽酸二甲雙胍片治療方法及劑量：口服，3 次/d，0.5 g/次。來得時治療方法及劑量：皮下注射，0.2 U/kg，1 次/ d。2 組患者的年齡和糖尿病病程以及其他的資料（＞0.05），具有可比性。

1.3 檢測方法

1.3.1 對照組 用酒精消毒采血的手指，手臂下垂30 s讓血液流到指尖，根據(jù)指尖皮膚厚度選擇刺穿深度，將采血針頭刺入指尖，取適量的血滴在血糖儀試紙上，讀取血糖儀上的血糖值并進(jìn)行監(jiān)控和記錄[8]。

1.3.2 觀察組 使用瞬感掃描式葡萄糖檢測儀；由護(hù)士用75%酒精消毒皮膚后，接觸皮膚，通過按壓，將圓形傳感器嵌入手臂上臂外側(cè)，由于傳感器內(nèi)存在柔性探頭，長5 mm，寬0.4 mm，所以將小巧的手持掃描儀放在傳感器上后，能夠立即獲取當(dāng)下血糖數(shù)值[9]。

1.4 觀察指標(biāo)比較2 組患者住院期間血糖值有無差異性、血糖監(jiān)測時舒適的程度和滿意的程度以及發(fā)生低血糖的概率。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 血糖值 指患者入住CCU 后5 d 的每日6 次血糖值（06：00、10：00、14：00、18：00、22：00、02：00），并且分別計算出進(jìn)入CCU 后5 d 的每日平均血糖值。

1.5.2 舒適度 不舒適為監(jiān)測血糖時有疼痛感；沒有產(chǎn)生疼痛感為舒適。

1.5.3 滿意率 滿意患者在該組總患者中占比，專指患者在監(jiān)測血糖項目過程中的本人體驗。滿意率為該組中滿意患者人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，進(jìn)行 檢驗；計數(shù)資料用例和百分率表示，采用2檢驗，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組血糖檢測方法的結(jié)果對比 觀察組檢測血糖840次，對照組檢測血糖807 次（完成率93%），觀察組血糖檢測結(jié)果為4.1～21.9 mmol/L，平均（11.27±3.29）mmol/L；對照組監(jiān)測到的血糖結(jié)果是為4.3～22.5 mmol/L，平均（11.13±2.79）mmol/L，2 組方法檢測數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.049，0.05）。每日2 組血糖檢測數(shù)據(jù)比較見表1。

2.2 2 組患者的舒適程度、滿意率比較 觀察組對于最后的舒適程度和滿意度結(jié)果均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者的舒適度、滿意率比較

2.3 2 組患者住院期間低血糖發(fā)生率比較 觀察組的患者低血糖發(fā)生率低于對照組的患者低血糖發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.05)。見表3。

表3 2 組患者住院期間低血糖發(fā)生率比較

3 討論

根據(jù)中國心臟調(diào)查研究[10]：中國冠心病患者中患有糖代謝異常的約占80%，50%以上確診ACS 的患者在入院時都會伴有血糖升高情況，高血糖使13%～77%的患者30 d 死亡率顯著增高。在急性冠脈綜合征的患者中，非常常見的一種現(xiàn)象就是糖代謝紊亂，所以對于急性冠脈綜合征的患者血糖水平的評估在今后的臨床治療上具有十分重要的指導(dǎo)意義。曹惠紅等[11]認(rèn)為，客觀及時地反應(yīng)患者的血糖波動的情況是治療的基礎(chǔ)，然而我們傳統(tǒng)的血糖檢測的手法并不能詳細(xì)了解血糖存在的變異性，僅憑借單純的一個時間點的血糖檢測結(jié)果就做出的判斷是不夠全面的。根據(jù)表1 的研究結(jié)果，瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)可以無誤反應(yīng)患者血糖數(shù)據(jù)變化，相關(guān)操作具有簡便性，可以用最快的速度獲取血糖的檢測值，并且對之后的血糖數(shù)值加以預(yù)測，及時得出低血糖以及高血糖現(xiàn)象，更好的幫助醫(yī)師調(diào)整糖尿病患者的治療計劃。輔理善瞬感掃描式血糖儀在沒有指尖校準(zhǔn)的情況下佩戴掃描儀14 d。它獲取了豐富的數(shù)據(jù)，形成各種簡單的報告和更多的信息。它幫助了老年重癥糖尿病患者以合理的價格存儲葡萄糖數(shù)據(jù)長達(dá)90 d，以便更多的老年重癥糖尿病患者可以接受和接受它。

表1 每日2 組血糖檢測數(shù)據(jù)的比較（mmol/L，±s）

傳統(tǒng)毛細(xì)血管血糖檢測通過采集患者指尖血用以血糖監(jiān)測，操作時患者感覺疼痛明顯，影響了患者在血糖檢測上的舒適程度和依從性；觀察組使用的輔理善瞬感掃描式血糖儀，每次檢測血糖時，無需解開衣服，輕輕放置于傳感器上，1 s 立即就能得出血糖數(shù)值，真正做到了降低患者的痛苦的同時隨時都可以檢測血糖數(shù)值，快捷、方便，因而患者的舒適度更高。表2 也能看出2 組患者在檢測血糖數(shù)值時的舒適程度和滿意程度也存在較大的差異，對照組中有5 例患者并未有不舒服的感覺，影響因素可能是這5 例患者病程都已長達(dá)7年以上，患者的周圍末梢神經(jīng)存在受損，肢端有麻木感，感覺相對遲鈍，在監(jiān)測指末血時對疼痛不敏感有關(guān)。

黃震國等[12]研究發(fā)現(xiàn)，實時動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)合胰島素泵可以快速，安全，平穩(wěn)地降低老年重癥糖尿病患者的血糖數(shù)值，而不會增加低血糖的風(fēng)險。表3結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2 組患者在低血糖發(fā)生的概率上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.05)。觀察組中2 例低血糖都發(fā)生在夜里，白天未出現(xiàn)這種情況的原因主要是輔理善瞬感掃描式血糖儀具有預(yù)測的作用，可以得出在15 min 之間內(nèi)的血糖趨勢，因此可以更加有效的阻止了低血糖的發(fā)生，而夜間，患者入睡后暫停了輔理善的使用，不再繼續(xù)監(jiān)測，導(dǎo)致了最終低血糖的發(fā)生。對照組發(fā)生低血糖反應(yīng)的次數(shù)是9 次，高于觀察組低血糖反應(yīng)次數(shù)，發(fā)生的時間點是白天，夜間都有的，這跟毛細(xì)血管血糖檢測患者的依從性差，傳統(tǒng)的血糖檢測儀不能預(yù)測血糖值變化趨勢有關(guān)。因此使用瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)，可以及時地檢測出患者血糖變化，治療上就可以及時修改胰島素的劑量，降低低血糖的發(fā)生率。

瞬感掃描式葡萄糖檢測系統(tǒng)在傳統(tǒng)毛細(xì)血管血糖檢測儀對伴有2 型糖尿病的急冠脈綜合征急性期的老年患者同樣具備科學(xué)性的基礎(chǔ)上可以及時有效地監(jiān)測出患者的血糖值變化，具有血糖值變化趨勢的預(yù)判性，成功降低了患者因檢測而感到的不適感，增加了患者的舒適程度和滿意程度，值得在臨床工作中推廣。