上海市松江區60～74歲老年人健康狀況調查及其影響因素分析

陳秀芹，姚春霞，馬慧芬，趙琦，黃麗妹

1. 上海市松江區疾病預防控制中心傷害科，上海201620；2. 上海市松江區疾病預防控制中心學校衛生科，上海201620；3. 復旦大學公共衛生學院流行病學教研室，上海200032

世界人口正在快速老齡化。據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）估計，60 歲及以上老年人數量將由2015年的9 億增加到2050年的20 億（即老年人所占比例將由總人口的 12.0%增加到22.0%）[1]。中國是世界上老齡化最嚴重的國家之一，且老齡化進程遠快于諸多中、低收入國家和高收入國家[1]，截止2019年底，中國60 歲及以上人口約2.5億，占總人口的18.1%；65 歲及以上人口約1.8 億，占12.6%[2]。在上海，老齡化程度則更為嚴重，60 歲及以上戶籍老年人518.1 萬，占戶籍總人口的35.2%，65 歲及以上戶籍老年人361.7 萬，占戶籍總人口的24.6%[3]。據公安松江分局統計，松江區60 歲及以上和65 歲及以上戶籍老年人比例分別為29.1%和20.6%。人口老齡化將直接關系到老年人的健康問題[4]。為了解上海市松江區老年人健康狀況及其影響因素，有針對性地開展老年健康服務，本研究對松江區16 395 例60～74 歲的常住老年人進行調查，調查結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年6月-2017年11月采用多階段隨機抽樣方法，根據經濟水平、人口特征、地理位置及參與意愿，在松江區15 個街鎮中抽取4 個街鎮（新橋鎮、佘山鎮、泖港鎮、中山街道）作為研究現場，每個街鎮按照整群抽樣方法隨機抽取1/3 居委會參與調查，居委會中符合研究納入標準的60～74 歲的老年人皆可參與調查[5]。

1.2 調查方法與內容 使用統一設計的社區居民健康調查個人問卷[5]，按照知情同意原則向被調查者解釋調查的意義，征得被調查者書面同意后，由經過統一培訓的調查員在各街鎮社區衛生服務中心、居委會、村衛生室等地點用平板電腦進行面對面問卷調查。

問卷內容主要包括人口學信息、身體健康情況、個人生活習慣、體力活動、健康自我評價等。其中吸煙定義為每天至少1 支，連續6 個月以上者；喝酒定義為每周至少3 次，持續6 個月以上者；喝茶定義為每周至少3 次，連續喝茶6 個月以上者；每周體鍛定義為每周至少進行3 次持續10 min 以上的身體鍛煉或體育運動；自認睡眠狀況定義為對自己近一個月睡眠狀況的總體評價，分為“很好”、“較好”、“較差”、“很差”四類；各項慢性疾病患病情況以自我報告既往診斷為準[6]；根據自填的自評健康狀況得分，將健康狀況劃分為“優”、“良”兩類。

1.3 質量控制 為保證調查質量，調查開始前統一對調查員進行培訓，培訓合格的調查員方可開展調查；調查過程中有質控員隨時督導質控，發現問題及時讓調查員更正；調查結束后，對調查問卷進行統一質控，如若發現問題，通過電話聯系被調查者進行核實信息。

1.4 統計學分析 使用SPSS24.0 軟件進行統計分析。計數資料用例和百分率描述，比較采用檢驗；影響因素采用二分類Logistics 回歸分析＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究共完成有效問卷調查16 395 份，其中泖港鎮完成問卷調查數量最多，占35.7%。調查對象中，女性（54.5%）略多于男性；60～64 歲年齡組人數最多（41.1%）；絕大部分已退休（94.0%）；文化程度以小學為主（47.9%）；90.6%的調查對象為在婚狀態；吸煙率為26.2%；喝酒率為16.5%；喝茶率為30.8%；每周不進行身體鍛煉的比例為67.9%。見表1。

表1 被調查人群基本特征分布

2.2 慢性疾病患病情況 調查人群中，慢性疾病的總患病率（至少患1 種慢性疾病）為80.2%，慢性疾病的共患率（至少患兩種慢性疾病）為54.3%。慢性疾病患病率居前3 位的疾病依次是高血壓（47.1%）、脂肪肝（25.6%）、高血脂血癥（12.1%）。隨著年齡的增加，高血壓、冠心病、腦卒中、慢支、哮喘、COPD、肺結核、腸炎、肝硬化、帕金森病、阿爾茲海默病等疾病的患病率在逐漸增加，甲狀腺疾病和脂肪肝的患病率在逐漸下降，且差別有統計學意義（0.05）。見表2。

表2 被調查人群不同年齡段老年人慢性疾病患病情況分析

2.3 健康自我評價 調查人群中，有3.1%的老年人行動有困難，0.9%的老年人不能在洗臉、洗澡或穿衣等方面自我照顧，2.2%的老年人在家務、家庭或休閑活動等日常活動有困難，有18.0%的老年人有疼痛或不舒服的情況，有3.8%的老年人有焦慮抑郁情況，有26.2%健康自評為優。隨著年齡的增加，行動有困難和日常活動有困難的比例在逐漸增加，健康自評為優的比例在逐漸下降，且差別有統計學意義（0.05）。見表3。

表3 被調查人群不同年齡段老年人健康自我評價

2.4 健康狀況的多因素分析 對影響老年人健康狀況的性別、文化程度、婚姻狀況、是否退休、是否患慢性病、吸煙、喝酒、喝茶、自認睡眠狀況、每周體鍛等變量進行單因素分析和變量間相關性分析后，將變量間相關性較小且單因素分析有統計學意義的變量，以及與研究相關的年齡變量一同納入模型進行二分類Logistics 回歸分析，其中關鍵變量的賦值情況見表4。采用Backward: LR 自變量篩選方法，進入模型的界值標準選擇0.05，剔除界值標準選擇0.1，分析得出影響老年人健康狀況的危險因素為女性、年齡增大、未退休、不喝酒、自認睡眠狀況較差、未進行每周體鍛，影響老年人健康狀況的保護因素為文化程度較高和未患慢性病。見表5。

表4 社區居民健康個人問卷調查主要變量及賦值

表5 被調查人群自評健康狀況的二分類Logistics 回歸分析

3 討論

松江區老年人文盲比例為25.1%，小學及以下文化程度比例為75.6%，此略低于上海市老年人平均水平[7]和深圳市南山區老年人[8]文化程度，提示松江區老年人文化程度不高。因此，對老年人開展健康教育工作時，應注意宣傳形式的可接受性，盡量選擇通俗易懂、圖文并茂的宣傳視頻、連環畫、海報等形式，避免專業術語和文字太多的宣傳冊或宣傳折頁。

松江區老年人心理健康狀況較好。研究發現松江區老年人有焦慮抑郁情況的占3.8%，此結果略低于田詩音和段文娟的研究[7,9]，提示松江區老年人生活滿意度較高，幸福感較強，心理健康狀況優于全國很多城市。分析原因有以下兩點：（1）上海市出臺了一系列養老惠老政策和服務，比如60 歲及以上老年人免費接種肺炎疫苗，65 歲以上老年人免費體檢，經濟困難老年人補助，養老普惠津貼等。（2）松江區地處上海市西南部，地域寬闊，環境優美，空氣清新，是老年人宜居之城。

是否患慢性病是影響松江區老年人健康狀況的重要因素，此與國內多項研究結果一致[10-11]，這可能與慢性病患者長期承受病痛帶來的生理和心理問題導致健康自評下降有關。慢性病中以高血壓患病率最高，此與國內同類研究[12-13]結果一致，分析原因包括以下兩點（1）年齡越大，高血壓患病風險越大，這可能與隨年齡增長，老年人機體功能逐漸降低有關[14]；（2）高鹽、高脂等不良飲食習慣、過于肥胖、過量飲酒、吸煙、缺乏運動等皆容易導致老年人高血壓發生。因此，應進一步加強慢性病等相關疾病的防治，減少并控制慢性病的發生，對未患慢性病人群，加強健康教育，引導其清淡飲食、養成健康生活方式；對已患慢性病人群，應積極治療，并繼續加大組建高血壓等慢性病健康自我管理小組，引導老年人積極面對疾病。

生活方式也是松江區老年人健康狀況的影響因素。研究表明，每周進行體育鍛煉的老年人健康狀況優于不進行體育鍛煉者，此與國內類似研究結果一致[15-16]，分析原因為運動鍛煉可改善老年人機體功能狀態，而機體功能狀態是影響健康自評的重要因素，此外，運動鍛煉對減輕精神壓力、調節心理狀態有很大作用。研究也顯示，飲酒是影響老年人健康狀況的保護因素，此與一貫倡導的戒煙限酒相悖，但與田語音、夏玉寶等研究結果一致[7,17]，分析原因可能包括以下兩點（1）老年人晚年生活相對單一無趣，在飲酒中可得到些許慰藉，適當飲酒對其健康狀況的影響利大于弊；（2）存在研究對象的選擇偏倚，飲酒的老年人可能是健康狀況較好的老年人，而因飲酒對身體造成了不良影響的老年人則不再飲酒。因此應引導老年人加強身體鍛煉，適當飲酒。由于本研究是橫斷面研究，針對飲酒等調查結果可能為老年人患病后為保持身體健康而改變的行為，因此飲酒與健康狀況的因果關系有待進一步驗證。