失眠障礙病人病程與認知電位、認知功能改變的相關性

張素美，李 娜，陳 烜，趙力喬，蘇暘力，師佩佩

事件相關電位是給予神經系統特定刺激或撤銷刺激時，大腦對刺激信息進行加工，從而在大腦的相應部位產生與刺激有固定時間間隔和特定位相的生物電反應。事件相關電位P300是反映注意、記憶、識別和決策等認知過程中腦功能變化的神經電生理指標，可以連續、精準地測量大腦對刺激事件與反應之間的加工過程，被稱為觀察腦高級功能的窗口[1]。P300潛伏期反映大腦對外部刺激進行分類、編碼、識別的速度，可以評價不同受試者認知心理的差異及認知功能受損的程度，P300波幅反映大腦對信息加工時有效資源動員的程度，取決于受試者對信息的感受能力[2]。臨床又將事件相關電位P300稱為認知電位，且在評估認知方面發揮重要作用[3-15]。相關研究發現，隨著病人失眠障礙時間的延長，認知功能有所減退，主要表現為記憶力、計算力、定向力等的改變，當對病人進行改善失眠治療后，其認知功能有所恢復[16-18]。本研究分析失眠障礙病人不同失眠病程認知電位P300波幅、P300潛伏期的改變情況以及簡易智力狀態檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2019年12月在太原市中心醫院神經內科睡眠病區診斷為失眠障礙的病人104例，主要表現為入睡困難、早醒、醒來后再次入睡困難。排除既往接受過改善失眠障礙治療的病人。其中男32例，女72例；年齡18～85(54.53±14.63)歲；病程(5.09±6.82)年。

1.2 認知電位檢測方法 對各受試者進行認知電位P300波幅及潛伏期的測量。電極安置按國際腦電圖10～20系統電極安置法，記錄電極置于Cz點，參考電極通過并聯后置于左右側耳垂，接地電極置于Fpz，電極于皮膚阻抗<5 kΩ，試驗前12 h禁止飲用茶、咖啡，保證足夠睡眠，以聽覺odd-ball模式刺激，通過儀器程序在給出一系列出現概率較高的80%標準刺激(1 000 Hz音頻，60 dB)中，隨機給出一系列出現概率較低的20%偏離刺激(2 000 Hz音頻，80 dB)，刺激頻度1 Hz，分析時間100 ms，靈敏度20 μV/Div，帶通0.1～100.0 Hz，偏離刺激反應疊加30次，測定P3波谷潛伏期(即P300潛伏期)，以N2波峰和P3波谷的幅度作為N2-P3的波幅，即P300波幅。

1.3 認知功能評估 采用MMSE和MoCA進行認知評估。MMSE包括時間、地點定向力、即刻記憶、延遲記憶、計算力、復述能力、執行能力7個條目，量表總分30分，27～30分為存在正常，<27分為存在認知功能障礙，分值越低則認知功能障礙越嚴重。MoCA量表包括視空間/執行功能、命名能力、注意力、定向力、語言、抽象能力、延遲回憶7個條目，總分30分，25～30分為正常，分數越低，認知功能障礙越嚴重。

2 結 果

2.1 不同失眠病程病人一般資料比較 按失眠障礙病人的病程長短進行分組：病程≤1年；>1年～2年；>2年～3年；>3年～6年；>6年～10年；病程>10年。各組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同失眠病程病人一般資料比較

2.2 失眠病程與P300波幅變化的相關性分析 通過統計分析得出回歸方程：y=-0.084x+7.780，R2=0.820，P<0.05。由此得出：失眠病程與P300波幅變化呈負相關，且病程越長，波幅越低。詳見圖1。

圖1 不同失眠病程與P300波幅的散點圖及擬合曲線

2.3 失眠病程與P300潛伏期的相關性分析 通過統計分析得出回歸方程：y=0.962x+320.181，R2=0.792，P<0.05。由此得出：失眠病程與P300潛伏期變化呈正相關，且病程越長，潛伏期越長。詳見圖2。

圖2 失眠病程與P300潛伏期的散點圖及擬合曲線

2.4 失眠病程與MMSE評分的相關性分析 通過統計分析得出回歸方程：y=-0.056x+27.635，R2=0.183，P=0.651(P>0.05)。由此得出：失眠病程和MMSE評分存在一定相關性，且隨病程延長，MMSE評分呈下降趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 失眠病程與MoCA評分的相關性分析 通過統計分析得出回歸方程：y=-0.242x+26.407，R2=0.677，P=0.123(P>0.05)。由此得出：失眠病程和MoCA評分存在一定的相關性，隨著病程延長，MoCA評分呈下降趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。詳見圖3。

圖3 不同失眠病程與MoCA評分的散點圖及擬合曲線

3 討 論

P300反映大腦對信息的初步認知加工，P300潛伏期反映從刺激到反應的耗時，P300只涉及刺激-認知加工過程，不包括反應選擇和執行；P300 波幅可能對測試過程中使用的吸引受試者注意方法的數目敏感，代表與輸入信息處理相關的中樞神經系統活動數[19]。P300潛伏期延長或有延長趨勢，說明病人定向活動減退，對靶刺激的注意力和辨別能力降低，信息加工處理速度減慢，并且伴有選擇性注意及知覺水平降低趨勢，而與所給的外源性刺激無關。P300波幅降低，存在對刺激的持續評價、記憶更新、決策執行階段資源動員程度降低[20]。

本研究發現，不同失眠病程P300潛伏期及波幅不同，失眠病程與P300潛伏期變化呈正相關、與P300波幅變化呈負相關，隨著失眠障礙時間的延長，認知電位P300的潛伏期延長、波幅下降。