觀察牙周炎患者牙齦出血時應用奧硝唑與鹽酸米諾環素軟膏治療的效果分析

范永忠 王宗宇

摘要： 目的 觀察奧硝唑與鹽酸米諾環素軟膏治療牙周炎牙齦出血的效果。方法 選取2019年6月-2021年6月進行牙周炎牙齦出血的研究，選取70例該病病例以治療方案不同分組，對照組（35例）以奧硝唑治療，觀察組（35例）結合鹽酸米諾環素軟膏治療，通過進行臨床治療療效及牙周指數改善情況等相關指標的差異分析，對比單一用藥治療與聯合治療的應用效果。結果 觀察組治療有效率（97.1%）相比對照組（82.9%）更高，差異有統計學意義（X2=3.968，P=0.046）;觀察組患者治療后的牙周指數相關指標均較治療前有明顯降低，且低于對照組相關指標水平，差異有統計學意義（P<0.05）;結論 牙周炎牙齦出血的臨床治療中，采用奧硝唑與鹽酸米諾環素軟膏聯合治療，可發揮較好的抗菌抑菌效果，能夠顯著控制牙齦出血癥狀，改善牙周功能，降低炎性刺激，從而促使牙周炎疾病得到顯著控制。

關鍵詞： 牙周炎;牙齦出血;奧硝唑;鹽酸米諾環素軟膏;有效率;牙周指數

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--02

牙周炎為多發口腔疾病，屬于細菌感染性炎癥。臨床研究發現，該疾病主要是由于食物嵌塞及牙結石、牙菌斑等附著于牙體中引發的慢性侵襲性炎癥。一般來說，疾病發病早期無特殊或者典型癥狀，直到出現牙齦出血或者牙周膿腫后，患者才意識到問題的嚴重性，而此時牙周炎已經發展到了較為嚴重的地步。為了避免牙齦炎進一步發展引發牙根及牙齦分離，導致牙齒脫落的嚴重后果，需要在牙周炎牙齦出血早期開展系統化治療。既往臨床治療牙周炎以齦上潔治術及齦下刮治術治療，在進行相關治療后，采取有效的改善口腔環境及控制細菌感染，能夠達到有效的疾病控制效果，獲得較好的預后。奧硝唑屬于常見的抗菌藥物，對黑色素擬桿菌、狄氏擬桿菌等多種敏感厭氧菌引起的感染性疾病治療效果顯著。而鹽酸米諾環素軟膏屬于廣譜抗菌類藥物，在牙齦嚇咻菌、放線桿菌感染引發的牙周疾病中效果顯著[1]。本次研究的目的在于分析牙周炎牙齦出血聯合治療應用奧硝唑及鹽酸米諾環素軟膏的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2021年6月進行牙周炎牙齦出血的研究，選取70例該病病例以治療方案不同分組。觀察組，男20例，女15例，年齡40-69歲，平均（54.0±6.2）歲。對照組，男18例，女17例，年齡41-67歲，平均（54.7±5.3）歲。研究經醫院倫理委員會批準。分組資料，具有同質性（P>0.05）。

納入標準：均符合牙周炎診斷標準;均出現牙齦充血、紅腫及疼痛癥狀，部分伴隨牙齦糜爛。探針探查出血及溢膿癥狀;牙周袋深度在5mm以上;患者及家屬充分了解研究內容、風險后簽訂入組同意書;

排除標準：合并其他嚴重口腔疾病、器質性疾病、惡性腫瘤疾病者;心臟、肝腎功能異常者;糖尿病、高血壓等基礎疾病未控制者;血液系統疾病、免疫系統疾病者;精神異常等不能配合研究者;妊娠期或哺乳期女性;對本次研究藥物不耐受，出現嚴重用藥不良反應及本身為過敏體質者。

1.2 方法

所有患者均明確診斷為牙周炎牙齦出血后，進行系統化治療。將軟垢及牙石、牙菌斑、食物嵌塞等徹底清除。進行常規齦上潔治，牙齦下刮治療，并使用生理鹽水及過氧化氫溶液反復沖洗，清洗后隔濕、擦干。必要時采取根面平整術治療。對照組采用奧硝唑（生產廠家：西安萬隆制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031256，規格型號：0.1g）口服治療，每天2次，每次0.5g，連續治療6d;觀察組以奧硝唑（用法參照對照組）聯合鹽酸米諾環素軟膏（生產廠家：Sunstar INC，批準文號：H20100244，規格型號：0.5g）治療，使用探針將2%的鹽酸米諾環素軟膏適量涂在患處牙周袋中，每天治療1次。連續治療1周后，進行治療效果及牙周炎改善情況評估。

1.3 觀察指標

評估治療效果，以患者疾病癥狀及影像學檢查方式、患者體征、專科檢查結果為綜合評估標準，以顯效（牙齦紅腫、出血等癥狀完全消失，口腔功能恢復正常，患者無口臭表現）、有效（上述疾病癥狀顯著改善，出血量減少，仍存在輕微口臭）、無效（疾病癥狀、體征及影像學檢查、專科檢查結果均未較治療前有明顯變化）;有效率=顯效比例+有效比例。評估牙周指數相關指標，包括改良齦溝出血指數（mSBI）、牙周探診深度（PD）和改良菌斑指數（mPLI），其中mSBI采用0-3分評估法評估，自發出血評分3分，線性出血評分2分，分散出血評分1分，無出血評分0分;PD以牙周探針探診結果為主。mPLI評分：有評分1分，無評分0分[2]。

1.4 統計學分析

以SPSS21.0軟件處理數據，均數采用t值檢驗，百分制數據采用X2值檢驗， P<0.05數據差異滿足統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

治療有效率對比，觀察組97.1%的治療有效率明顯較對照組82.9%的治療有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 牙周指數相關指標對比

牙周指數相關指標對比，組間治療前的相關指標對比差異不顯著（P>0.05）;治療后，觀察組的mSBI、PD、mPLI指標水平均下降，且低于對照組相關指標，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙周炎是一種常見的牙科疾病，屬于慢性炎癥性疾病。疾病發作與患者牙周組織長期受到病原菌侵襲有密切的關系。牙周炎不僅可引發牙齦出血、腫脹及疼痛，嚴重的還可導致牙齒松動后脫落。研究顯示[3]，病原菌微生物的繁殖及代謝會對患者牙周組織造成刺激，引發免疫應答，導致牙周炎發生。但相關研究也認為，牙周炎組織損害不僅是由微生物侵蝕造成，還與其免疫應答反應有關。根據牙周炎的發病類型可以看到，疾病可全身性發作也可局部發作。牙菌斑在牙齒表面沉積后形成生物硬膜，為食物殘渣及細胞間質及細菌的定植提供了空間[4]。而牙石是牙菌斑鈣化形成的物質，能夠刺激牙齦，加重炎癥反應。由于牙石比較堅固，因而可對牙周軟組織造成壓迫，造成疼痛。牙周炎患者齦下菌斑中含有大量的人巨細胞病毒，這些病毒對牙齦的損傷程度較高，其作用機理在于，可影響牙周膜成纖細胞功能的發揮，可導致牙周膜再生障礙，因而牙周組織再附著能力也會出現障礙[5]。因此，在牙周炎的臨床治療中，應充分注意到以上因素的影響，以有效的抑菌抗菌及改善口腔內環境，將牙菌斑、食物殘渣、細胞間質等徹底清除干凈。

近些年來的研究顯示，白細胞介素在口腔疾病的發生及進展過程中有廣泛的參與，其參與方式主要是通過介導炎性反應及免疫應答途徑而引發牙周炎發生及進展[6]。因此，牙周病的臨床治療當中，抑制炎性反應非常有必要。常用的藥物為鹽酸米諾環素軟膏及奧硝唑。其中奧硝唑為常用的抗菌藥物，其藥理作用是通過釋放硝基分子結構，并在無氧狀態下生成自由基，自由基能夠促使厭氧菌DNA分子鏈斷裂，避免其出現復制及轉錄，并逐漸凋亡，從而發揮抑菌作用。奧硝唑經口服用藥，無毒性且生物活性好，且用藥后可在口腔內保持較高濃度，維持時間長，能夠提升抑菌滅菌效果。但研究也顯示[7]，改藥物長期大量用藥可導致肝腎功能損傷，還會抑制白細胞生成，因而治療的安全性欠佳。因此，在用藥過程中，奧硝唑只能用于局部抑制牙周組織炎性反應，難以有效根治牙周炎。該藥物也不能長期應用造成藥物依賴，是一種較為可靠的輔助抑菌藥物。針對這一情況，本次研究將鹽酸米諾環素軟膏應用在牙周炎牙齦出血的臨床治療中。鹽酸米諾環素軟膏有清除牙齦根部菌斑及病原菌的效果。通過將藥物置入牙周袋內，可發揮長效抑制膠原酶及細菌蛋白酶合成作用，還可避免病原菌進一步侵蝕周圍牙周組織。能夠為牙周膜纖維細胞增殖提供充足的時間，因而可抑制膠原酶活性，可降低牙槽骨吸收速度，能夠降低革蘭陰性厭氧菌對牙周組織的刺激[8]。鹽酸米諾環素軟膏在應用過程中，血藥濃度在24h內可達到峰值，且能夠維持較長的藥效，可有效清除多種成型病原菌，減少厭氧菌對牙周組織的侵蝕，從而保證牙齦穩定性。

本次研究將奧硝唑及鹽酸米諾環素應用在牙周炎牙齦出血的臨床治療中，通過與單藥奧硝唑對比發現，觀察組治療有效率（97.1%）相比對照組（82.9%）更高，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的牙周指數相關指標均較治療前有明顯降低，且低于對照組相關指標水平，差異有統計學意義（P<0.05）;說明通過聯合抗菌治療，能夠發揮奧硝唑單藥治療不能滅殺多處病變及牙周袋過深患者的齦內病原菌，從而提升抗菌抑菌效果，降低炎性因子侵襲，從而為牙周組織再生及修復提供充足的條件，牙周指數改善效果顯著。研究發現牙周炎發病與多種厭氧菌混合感染有密切的關系，而已知的感染病原菌類型主要有牙齦卟啉菌、 黏線放線茵、 巨核梭形桿菌、 單胞菌、 中間普桿菌等[9]。而治療牙周炎牙齦出血的關鍵，就在于徹底清除牙菌斑，避免疾病復發，為牙周組織再生提供充足的環境及時間。常規應用奧硝唑治療牙周炎牙齦出血即可獲得較好的治療效果，但面對分歧病變多或者牙周袋過深的病例時，治療效果欠佳[10]。鹽酸米諾環素屬于四環素類藥物，注射到牙周袋中可緩慢釋放藥效，對螺旋體、伴放線桿菌、 梭桿菌等的滅殺作用尤為顯效。且這種藥物具備較好的骨組織親和力，通過與膠原酶活化所需的金屬陽離子結合后，可提升膠原酶活性，抑制骨吸收的作用顯著，利于牙周組織修復。

綜上，奧硝唑聯合鹽酸米諾環素軟膏治療牙周炎牙齦出血，可協同發揮抗菌效果，改善口腔內部環境，為牙周組織修復提供充足的保證。

參考文獻：

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