補中益氣湯在婦科中的妙用

賀聰

摘要：補中益氣湯來自于李東恒先生所著的《脾胃論》中。該方劑應用較為官方。在文中，結合具體案例，就補中益氣湯在婦科中的應用進行了介紹，希望為婦科疾病的資料提供借鑒。

關鍵詞：婦科疾病;補中益氣湯;脾胃論

【中圖分類號】R282 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

補中益氣湯是先輩李東恒先生的著名作品《脾胃論》中的方劑之一。也是后輩常用的有效方劑。它可廣泛運用于臨床各學科。筆者運用本方治療婦科疾病取得令人滿意的療效。現例舉驗案報告如下。

1. 經前泄瀉

劉某，女，30歲。2014年10月6日因經前泄瀉六年就診。患者月經初潮18歲，月經量少色淡暗;月經先期5-7天。近六年來，每于經前10天則出現便溏，日瀉4-5次;已持續六年之久。未予治療。現癥見：面色萎黃，精神萎靡不振，頭昏目眩，四肢疲乏無力;納差，腹脹不適;舌淡苔薄白，脈沉細。平時大便軟，日一行;帶下量多色白。證屬脾胃氣虛，中氣下陷。治擬用益氣健脾，升陽止瀉。方用補中益氣湯加淮山藥30克、茯苓30克、煨葛根15克、芡實12克、陳皮6克、焦神曲10克、車前子10克（包煎）、木香9克（后下）。服6劑后，泄瀉未發。月經來潮，諸癥均減輕。繼服上方加益母草25克，再服6劑，諸癥均明顯好轉;囑托其改服補中益氣丸合參苓白術丸內服，以善其后。于下次月經來潮前7天再服上藥7劑。后隨訪兩年，其病均未復發。

【體會】該患者初潮較晚，經期提前，本屬氣血不足之征。經前又加發泄瀉，實乃氣虛下陷之征。月經將至，氣血趨于下焦;陽氣不升故而下泄瀉。治宜補益脾胃;升陽止瀉;并佐以除濕止帶之藥。脾氣滿則陽氣升，泄瀉乃止也！脾氣滿則氣血生化有源，故而收良效。

2. 妊娠小便不通

蘭某，女，30歲。2015年3月16日初診。主訴妊娠50天，小便不通2天就診。患者懷第一胎時至50天也出現小便不通暢。插尿管2周后才拔去，乃至3周方才痊愈。本次懷孕50天，2天前突感小腹憋脹不適，小便不利。于夜半后則小便點滴難排，急請本村醫生插導尿管，次日來診。癥見：面色晄白，小腹墜脹痛，全身乏力;頭昏目眩，心煩失寐;腰部不舒，飲食欠佳。舌淡邊有齒印，苔薄白略滑膩，脈沉細弱。仍插著尿管。證屬脾氣不足，中氣下陷，胎位下脫，壓迫膀胱而致。治擬益氣升陽，兼以補腎安胎。投以補中益氣湯加菟絲子20克、桑寄生20克、砂仁10克（后下）、云苓20克、澤瀉10克。服藥3劑后，小便已暢通。小腹墜脹感大減，仍有小便不通利。已拔除導尿管。繼服原方又3劑而小便通暢，它癥明顯好轉，食納增添，又連續服補中益氣丸21天。早晚各服一丸，以鞏固療效。于次年生一健康男嬰。

【體會】此患者病屬轉胞。該患者務農辛苦，耗傷脾氣;又加懷孕，而脾失升提之權;胞脈松弛，以致胎兒下迫尿道而致。治宜益氣升陽，兼以補腎安胎。使陽氣升，任、帶脈固，胎元才不致下迫，故而小便自通。腎氣滿則胎元固而不致墜胎。

3. 妊娠便秘

李某，女，28歲。2014年5月26日初診。主訴妊娠5月，便秘已2月就診。患者既往二便調，妊娠3月時出現便秘。曾服用麻仁丸或外用開塞露，方能大便。診見：大便先干后稀溏，排便時間延長。腹脹食少，矢氣少，心煩噯氣。舌淡紅苔薄燥，脈緩滑。證屬脾虛失運，氣血不足。治擬益氣升陽，補血潤燥。方藥：補中益氣湯加郁李仁10克、生地20克、炒白芍15克、木香9克（后下）、谷芽10克。服藥6劑后，大便已暢通。又服6劑，諸癥消除。再予3劑。囑咐其隔日1劑，以鞏固療效。此后至生產，大便均暢通。于足月順產一健康女嬰。

【體會】該患者孕后中氣不足，推動無力;又加陰血養胎，腸道失調潤，故致便秘。脾胃乃氣機升降之樞紐，脾氣升才胃氣降，胃氣下降，方能運輸濁氣排出體外。故補其中氣，使清陽上升，增其推動之力，才使濁氣下降;兼以補血潤燥，增水行舟方能潤其腸道;故而便秘自除。

4. 產后關節痛

楊某，女，31歲，教師。2006年1月17日就診。患者于半月前足月順產一女嬰，出血約480ml。自汗出，身痛納差，乳汁少。自認為產后勞累而引起未介意。產后7日下床受風，自感脊背、肩關節處及腰部疼痛加重。不能轉側，怕風惡寒。某醫給抗風濕鎮痛藥治療無效，反增胃部脹痛不適，不能進食，大便失調。舌淡苔薄白，脈虛緩浮大。查心電圖正常。血色素9.5g，白細胞5800個，中性70%，淋巴30%。類風濕因子陰性，大便常規無異常。證屬陰血暴虛，脾陽不振，外感風寒所致。治用益氣養血調中，祛風寒。方用補中益氣湯加炒薏苡仁30克、威靈仙12克、桂枝10克、王不留行10克。服藥6劑，乳汁添，飲食可，大便調，身痛腰痛減輕。原方去王不留加鹽杜仲20克、木香9克（后下），又服5劑。諸癥悉除。

5. 胎漏

蔣某，女，28歲。2005年5月16日初診。患者曾懷孕二次皆墮。此次已停經兩月，尿HCG（+）。近兩天來陰道少量出血，急用黃體酮片、維生素E等藥物治療。服之無效而求助于中醫。診見面色晄白，體倦神疲，少氣懶言，食少納差，頭昏腰痛，小腹下墜感。舌淡邊有齒印，脈緩而滑，六脈無力。此乃氣虛不攝血，無以養胎而致。方用補中益氣湯加炒杜仲20克、山萸肉10克、川斷20克。4劑后頭昏腰痛明顯好轉，陰道出血停止。效不更方又服6劑。患者精神明顯好轉，飲食漸增添，頭昏腰痛去。后改為丸劑，早晚空腹各1丸。共服140丸，次年足月順產一健康男嬰。

6. 經行面腫

杜某，女，35歲，干部。2008年3月12日就診。自述近1年來，每逢行經期，面浮腫，伴有頭昏耳鳴，神疲倦怠;食少納差，經量多而色淡暗。舌淡有齒痕，脈細弱無力。查尿、血常規均在正常范圍內。此屬中氣虛弱，脾失健運而致。治宜補中益氣，健脾利濕。方藥：補中益氣湯加炒薏仁30克、砂仁10克（后下）、澤瀉15克。服藥15劑后告愈。后隨訪半年未見復發。

【體會】補中益氣湯有調補脾胃，益氣升陽之功效。主治因脾胃氣虛所致的身熱有汗，頭痛惡風寒，少氣懶言，飲食乏味，四肢疲乏，舌嫩色淡白，脈虛軟無力。或氣虛下陷而致的脫肛，內臟下垂等癥。本章所舉產后關節痛案：產后陰血暴失，脾陽不振，中氣不滿;再加感受外邪，經絡阻滯，氣血運行失暢。治宜補氣血，調中，祛風寒。方用補中益氣湯加祛風散寒的桂枝、威靈仙助十二經祛邪而奏功。胎漏案：陳修園云：“胎漏氣虛不能攝血，多服補中益氣湯。”此案正合陳氏所言。治用補氣攝血。方用補中益氣湯攝血安胎而獲佳效。經行面腫案：足太陰脾經主運化，脾虛則健運失司，水濕停聚，上犯頭面則面腫。治以補中益氣湯加炒薏苡仁、砂仁、澤瀉以助健脾勝濕。藥后陽氣升，水濕自散;面腫自消，故獲痊愈。

7. 產后惡露不絕

王某，女，25歲，農民。2018年7月17日就診。產后28天惡露不斷，量多質稀，色淡無味，伴面色蒼白，體倦神疲，言語無力;舌淡苔白有齒印，脈沉細弱。此屬氣虛不攝精液。治療補氣攝血固澀。方用：補中益氣湯加味。黃芪30克、人參10克（另煎）、炒白術15克、陳皮6克、升麻9克、柴胡6克、桃仁12克、阿膠10克（烊化）炙甘草10克、五倍子6克、桂枝5克、大棗5枚。服藥3劑下血見少;又進3劑而惡露止。

8. 習慣性流產

季某，女，28歲，農民。2010年7月5日就診。婚后6年，平素食納差，大便時溏。曾孕后60天、70天、4個月、7個月等墮胎小產5次。用黃體酮、維生素E等保胎藥均不見效。現小產后3月。診見：面色晄白，神疲倦怠，食后益甚，心悸氣短;月經后11天，經色淡紅量少質稀，小腹空墜不適;舌質淡苔薄白，脈細弱無力。證屬脾胃陽虛，氣血生化失調。治以補脾胃，升清陽，調補氣血。方用補中益氣湯加味。炙黃芪40克、黨參30克、炒白術15克、當歸12克、陳皮5克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草10克、大棗5枚。藥進6劑，諸癥減輕。故守原方略有加減共服28劑又孕。繼用補中益氣丸，一日二丸，共服140丸。于2011年9月足月順產一健康男嬰。

9. 產后癃閉

杜某，女，28歲，農民。2015年5月4日在醫院婦產科足月順產一男嬰。產后三天癃閉，少腹脹滿，拘急疼痛 ，尿意急迫，插導尿管已2天。前醫用清熱利尿通淋法，不見好轉。于5月11日邀余診治。初見患者呻吟不已，痛苦萬分，用力努責，點滴不出。筆者用補中益氣湯加車前子15克（包煎）、炮山甲10克（沖服）治之，藥進三時許，即自行排尿1050ml，后未再復發。

10. 帶下病

王某，女，32歲，教師。2014年9月7日初診。自訴白帶量多半年，西醫診斷為“陰道炎”。用西醫內服及外用治療1月無效。現癥見帶下色白量多如月經，質稍稠，小腹隱痛， 時時怕冷畏寒，頭痛， 少氣懶言，飲食無味。舌淡苔薄白，脈細軟無力。證屬中氣不足，濕邪下注而致。治宜健脾益氣，升陽固澀之法。方用補中益氣湯加減。生黃芪30克、黨參30克、山藥20克、炒苡仁30克、椿根皮15克、陳皮12克、當歸10克、桂枝10克、黃柏10克、煅牡蠣30克（先煎20分鐘）、甘草6克。四劑后，腹痛減輕，白帶減少，飲食增添。故守原方又進6劑，則諸癥消失。

11. 月經過多

張某，女，36歲，農民。2015年8月10日就診。月經來潮，月經期延長，有時一月二至已8月余。婦科診斷為“功能性子宮出血”，曾用刮宮術和多次肌注黃體酮，服乙烯雌酚等藥均未能愈。此次月經來潮淋漓半月未止。前醫曾用膠艾四物湯;芩連四物湯均未效。自覺體倦，腰酸膝軟加重。現癥見：月經淋漓不盡，經色淡白稀薄，伴有心悸氣短，體倦懶言，面黃少華，腰酸痛不適，納差;舌淡脈沉細無力。證屬脾胃陽氣虛衰，氣不攝血而致。治用補中益氣，升陽攝血。方用：補中益氣湯加味。炙黃芪40克、黨參30克、炒白術15克、炙甘草10克、炒當歸10克、升麻5克、柴胡5克、阿膠珠10克（烊化）、生龍骨30克（先煎20分鐘）、生牡蠣30克（先煎20分鐘）、大棗5枚。藥進6劑月經止;又連服8劑，諸癥悉除。并囑咐其患者，下次月經前7天再服藥4劑。此后未再復發。

【體會】在不同的疾病中出現相同的病因病機，我們就用同一種方法治療;體現“異病同治”地運用。本章的十一個病中都出現氣虛，中氣不足，氣虛下脫等病機。治以補中益氣、升陽舉陷，兼顧兼證治之;方用補中益氣湯化裁治療均取得滿意療效。所以辨證精準，方能藥到病除！

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