脾胃病從氣論治臨床驗案舉隅

杜娟 嚴薇

關鍵詞：脾胃病;從氣論治;驗案

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

中醫學中的“氣”是物質與功能的統一，既是人體賴以生存的具體物質，又是人體臟腑組織功能活動的總稱，被稱為人體一切生命活動的基礎[1]。脾胃居于人體臟腑之中心，有“中土”之稱。“胃司受納，脾主運化，一納一運，化生精氣。”（《景岳全書·脾胃》）脾胃正常生理功能的實現既依賴于脾胃之氣的充沛，又依賴于脾胃之氣升降功能的暢達。故臨床診治脾胃病，從氣論治往往收效頗佳，介紹如下：

1 納呆

李某，女，35歲，2021年4月10日初診。訴：不思飲食一周。患者自述于一周前不慎感寒發燒，自行口服傷風膠囊，退燒后，身困乏力，不思飲食。刻下：身困乏力，不思飲食，大便1-2日一行，大便偏稀，舌淡胖，邊齒痕，苔白厚膩，脈沉弱。辨為脾胃虛弱，濕濁內困。治宜補氣健脾，行氣化濕。藥用：黨參15g，麩炒白術12g，茯苓20g，陳皮10g，姜半夏9g，木香6g，藿香10g，砂仁6g，炒麥芽20g，焦神曲10g，厚樸10g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。囑飲食清淡，忌生冷。藥后復診訴其納增思食，身困乏力等不適癥減，遂囑原方繼服5劑，并囑其天冷衣加衣減少外感，規律飲食，忌辛辣刺激過飽過饑以固護脾胃，后隨訪痊愈。

按語：患者身困乏力，不思飲食，大便1-2日一行，便稀，舌淡胖，邊齒痕，說明患者素體脾胃氣虛，新病初愈脾胃功能未復，脾胃運化無能，食欲不振。舌苔白厚膩乃脾虛濕濁困阻之表現。處以香砂六君子湯加減，益氣健脾，化痰除濕。藿香、厚樸化濕除滿，炒麥芽、焦神曲消食行氣，健脾開胃以助納運。臨床多數脾胃病四診合參后從氣論治以虛為主者不再少數，治療首要以補氣固本助運為主，隨癥加以消食、除濕、清熱、祛瘀等法以恢復脾胃納運之功能。強調飲食饑飽之度意義在于，素體脾胃虧虛之人，雖言思食納常，但往往脾虛運差，胃可納但脾欠運，多余的飲食納入愈發加重脾之運化負擔，從而影響脾胃正常的生理功能。

2 呃逆

馮某，女，47歲，2021年6月10日來診。5日前因家中父母之事與丈夫大吵一架后出現呃逆，呃呃連聲，不能自止，遇情緒激動時呃聲頻作且聲高，胸脅脹痛，胸悶噯氣，不思飲食，大便3日未行，眠欠安。舌淡，苔白厚，脈弦滑。藥用：柴胡10g，枳實15g，白芍12g，陳皮12g，姜半夏9g，柿蒂15g，沉香6g，檳榔10g，烏藥10g，旋覆花15g，甘草6g。3劑后呃逆頻次減少，胸脅滿悶等癥減輕，偶有噯氣，囑繼續服用上方3劑以鞏固療效，并叮囑患者適度運動，規律飲食，調暢情志。

按語：縱觀患者病史，皆因惱怒傷肝，肝木乘土，導致中土氣機失常，胃氣上逆動膈所作呃逆，故以處方四逆散加減調暢氣機。方中柴胡疏肝主復升之氣機，枳實下氣破結主復降之氣機，白芍酸甘化陰以柔肝，與柴胡共奏疏肝解郁、調理脾胃之功，柿蒂、旋覆花下氣降逆以止呃逆噯氣，復用沉香、檳榔、烏藥加強解郁之功。諸藥合用，共奏行氣疏肝，理脾和胃，降逆止呃之功。通過調和氣機升降以恢復脾胃正常的生理功能，使脾氣得升，胃氣得降，脹、悶、滿皆一一得以去除。

3 胃痛

冀某，男，71歲，2021年5月7日初診。間斷上腹部不適1月余。胃鏡示：反流性食管炎，胃潰瘍。口服奧美拉唑膠囊、瑞巴派特膠囊半月效果不明顯。刻下：上腹部不適，固定部位壓痛，得熱則舒，得寒加重，無燒心、反酸，納可，大便偏稀，日一次，眠可。舌暗，苔白，脈沉弦。藥用：高良姜6g，香附6g，百合30g，烏藥10g，丹參15g，檀香6g，砂仁3g，川楝子10g，延胡索10g。3劑（免煎顆粒），水沖服，日1劑，早晚溫服。1劑后上腹部疼痛明顯減輕，3劑服完痛止。

按語：胃脘痛病因繁多且復雜，往往寒熱錯雜，虛實并見，病情綿延愈久則可入絡成瘀。但總有“痛則不通，通則不痛”之理，對于長期難愈且使用其他胃藥無效的胃痛即可堅持從氣論治，行之以通。

患者上腹部固定部位疼痛不適月余，服用半月西藥療效欠佳，疼痛部位喜暖惡寒，大便偏稀，舌暗，苔白，脈沉弦，證屬虛寒氣滯兼有血瘀。處以三合湯[2]（良附丸、百合湯、丹參飲）加金鈴子散，既主氣又主血，既主寒又主滯，溫中行氣，散瘀通滯以止痛。其中，良附丸用高良姜和香附，主治胃部寒凝、肝郁氣滯所致胃脘疼痛;百合湯包含百合、烏藥兩味藥，主治諸氣膹郁所致的胃脘痛;丹參飲為丹參、檀香、砂仁三味藥組成，對于久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛之胃脘痛療效明顯。

《素問·五臟別論》說：“胃者水谷之海，六腑之大源也。”《素問·玉機真臟論》言：“五臟稟氣于胃，胃者五臟之大本也。”金元時代，李東垣進一步指出：“內傷脾胃，百病由生， ……擅治病者，唯在調理脾胃。”沈金鰲論述：“脾統四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必有待養脾，故脾氣充，四臟皆賴煦之育，脾氣絕，四臟安能不病 ……凡治四臟者，安可不養脾哉”。[3]這幾段經文論述總結了脾胃與其他臟腑之間的生理、病理上的密切聯系，強調脾胃在人體生命之中的重要性，突出了調治脾胃的重要意義，可謂“得脾胃者得天下”。我們常言現代醫學無法取代傳統中醫藥，而中醫藥目前治療脾胃病的確切療效就是無法被取代的重要組成部分，臨床案例比比皆是，文中所述驗案便是實證。在重視調治脾胃的經驗中得出從氣論治：“補氣以助運，調氣以復升降，行氣以通滯”，對于諸多脾胃病，如納呆、呃逆、胃脘痛等療效可觀，甚則二、三付藥即愈，令我們感嘆中醫中藥之神奇。

參考文獻：

[1] 蘇笑寧，姜樹民. 姜樹民從氣論治脾胃病經驗介紹[J] 新中醫，2017，9（49）：186-187.

[2]朱澤亮.三合湯治療胃脘痛63例[J] 中國實用醫藥，2010，24（5）：130-131.

[3] 沈金鰲. 雜病源流犀燭[M] 北京：人民衛生出版社，2006：105.