慢性肺源性心臟病中醫(yī)病因病機(jī)探析

向瓊英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

肺源性心臟病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病）屬中醫(yī)學(xué)的“喘證”“肺脹”“痰飲”“水腫”等范疇。肺心病為臨床常見(jiàn)病，常反復(fù)發(fā)作，急性加重，病因病機(jī)比較復(fù)雜，各家認(rèn)識(shí)亦有不同之處。中醫(yī)診治肺心病效果顯著，尤其現(xiàn)代名老中醫(yī)將中醫(yī)理論、前人經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)肺心病的認(rèn)識(shí)具較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。肺心病屬中醫(yī)學(xué)的“喘證”“肺脹”“痰飲”“水腫”等范疇，臨床上以咳喘、咳痰、胸悶脹滿(mǎn)，心悸、水腫等為特征。病因病機(jī)較復(fù)雜，學(xué)者觀(guān)點(diǎn)不一。黃文權(quán)等指出內(nèi)外合邪是發(fā)病原因，氣陰兩虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，痰瘀阻絡(luò)是主要病理改變，且飲食失節(jié)、起居不慎常致痰瘀。曲妮妮則認(rèn)為肺心病是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪使病情反復(fù)加重，病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽(yáng)虛，痰濁、血瘀既是病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致正氣不足、外邪與之膠結(jié)的致病因素。李建生等認(rèn)為肺心病多由肺臟疾患遷延失治，痰瘀久留，正虛衛(wèi)外不固，外邪易反復(fù)侵襲，誘使本病反復(fù)發(fā)作。《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分》認(rèn)為肺心病病因病機(jī)多由于年老體弱，肺脾腎不足，或由于久病不愈，致正氣虧損。緩解期以虛為主，發(fā)作期以邪實(shí)為急。虛者，病位在肺，涉及脾腎心，實(shí)者，多為氣滯、痰濁、瘀血。病情發(fā)展到晚期，可發(fā)生神閉或喘脫。

1病因

從數(shù)據(jù)結(jié)果看出，病因病機(jī)結(jié)果與專(zhuān)著論述大體一致，但病因疫毒、病機(jī)肝氣郁滯在以往專(zhuān)著中少有報(bào)道。疫毒易產(chǎn)生流行，侵入人體而發(fā)病。肺心病本身不具有傳染性，常反復(fù)發(fā)作，自然環(huán)境變化時(shí)，疫毒易產(chǎn)生流行，往往誘發(fā)本病，加重其發(fā)展，且呼吸道感染是導(dǎo)致肺心衰竭的主要原因。肝木行氣升于左，肺金行陰氣降于右，陰陽(yáng)生降，以維持人體氣機(jī)功能的正常。肺心病病久肺虛，肺虛治節(jié)失職，氣機(jī)升降失常，影響肝之疏泄，致肝氣郁滯。

肺虛金不克木，令肝氣郁結(jié)，肝氣過(guò)盛，木火反侮金犯肺，肺虛更甚。肝肺相互影響，病情進(jìn)一步發(fā)展。故可見(jiàn)肝肺同病，氣機(jī)升降失調(diào)，氣滯血瘀，氣郁成痰，而見(jiàn)咳喘、咳痰、胸悶脹滿(mǎn)。陳霞指出中醫(yī)情志護(hù)理有“喜勝憂(yōu)”的效果，可減少肺心病患者的抑郁情緒。“證素”就是證的要素，指辨證所要辨別的脾、腎、肝、胃等病位和氣虛、血瘀、痰、寒等病性。其中病性證素有11個(gè)，病位證素有7個(gè)。病性證素以痰、氣虛、陽(yáng)虛、熱、血瘀等為主，病位證素以肺為主，并涉及心、脾、腎、肝、心神、表。肺心病的病位主要在肺與心，可涉及脾、腎、肝心神、表。基本病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，肺、腎、心、脾、臟虧虛為本，痰濁、水飲、血瘀互結(jié)為標(biāo)，二者互為因果。病變首先在肺，繼而影響脾腎，后期病及于心。外邪多從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，外邪壅肺，肺氣宣降不利，上逆則為咳，宣降失常則為喘。肺病及脾，肺脾兩虛可致水濕不化聚為痰飲。痰氣阻滯心脈則為心悸;肺為氣之主，腎為氣之根，腎攝納失常，則氣喘日益加重，呼吸淺短難續(xù)，動(dòng)則更甚。肺朝百脈，助心行血，肺治節(jié)失職，可致心脈瘀阻，久可病及于心，甚則心氣、心陽(yáng)虛衰。腎陰和腎陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之根本，心陽(yáng)根于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不振，可致心腎陽(yáng)衰，出現(xiàn)喘脫等危候，腎陽(yáng)衰微蒸騰氣化無(wú)權(quán)，氣不化水，水液內(nèi)停，水邪泛濫則為水腫。

肺心病為本虛標(biāo)實(shí)之證，發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。屬實(shí)的病性證素主要有痰、熱、血瘀、飲、水停，屬虛的病性證素主要有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛。外風(fēng)、外寒、外熱等外邪每多犯肺，肺氣壅滯，宣降不利則為咳喘，氣不布津，加之邪熱灼津?yàn)樘担底铓鉁}運(yùn)行不暢致瘀。肺氣虛，呼吸功能減弱，氣短而喘，腎氣虛，氣不歸元，呼多吸少。心肺氣虛，行血無(wú)力，心血瘀阻。陽(yáng)虛蒸騰氣化失職，水液內(nèi)停，外可泛濫肌膚，內(nèi)可成痰、成飲，陽(yáng)虛飲停，凌心射肺，凌心則心悸氣短，射肺則咳逆上氣。證素組合反映疾病的病因病機(jī)。此研究證素的組合顯示肺心病病性證素以痰、氣虛、陽(yáng)虛為主，病位證素以肺、腎、心為主。證素的組合顯示痰多與肺相關(guān)，氣虛、陽(yáng)虛多與肺、心、腎相關(guān)。兩病性組合以痰+熱、痰+飲、痰+閉出現(xiàn)頻次較高，病位多在肺。

本研究結(jié)果與王海峰等研究的病性與病位證素組合規(guī)律一致。王海峰等研究的肺心病證素組合規(guī)律多見(jiàn)單證素及兩證素組合，三證素、四證素較少;此數(shù)據(jù)多見(jiàn)兩證素及三證素組合，單證素、四證素組合頻次較低。與之相比，證素構(gòu)成基本一致，證素組合分布稍有區(qū)別，考慮可能與納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。

對(duì)該資料所提取的證素進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：?jiǎn)我徊⌒宰C素與病位證素組合中，閉+心神呈極強(qiáng)相關(guān)，陽(yáng)虛+腎、痰+肺、氣虛+心、氣虛+肺、熱+肺呈中等強(qiáng)度相關(guān)。兩病性證素與病位證素組合中，陽(yáng)虛+水停、痰+熱呈中等強(qiáng)度相關(guān)，寒+飲、氣虛+陰虛、痰+飲、痰+閉呈弱相關(guān)。與證素組合分布結(jié)果基本一致，揭示了證素之間有內(nèi)在的相關(guān)性。

綜上所述，肺心病的病因多以體虛、痰、內(nèi)因、六淫為主，病機(jī)以氣虛、陽(yáng)虛、痰濁阻肺、腎陽(yáng)虛、痰熱壅肺多見(jiàn)。主要病位在肺與心，涉及脾、腎、心神、表等。總之，肺心病的發(fā)生多因年老體虛或長(zhǎng)期慢性肺系疾病，遷延失治，肺、心、脾、腎俱虛，臟腑氣化功能失常，津液失于輸布變生痰濁，氣虛無(wú)力行血而生瘀血，陽(yáng)虛蒸騰氣化失職而生水飲。正虛為發(fā)病的內(nèi)在條件，痰濁、水飲、瘀血相互影響，又為復(fù)感外邪而誘發(fā)。

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