集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的應用

尹聆芮 舒虹

摘要：大便失禁也被稱為肛門失禁。患者無法控制肛門的氣體排放和糞便排放，導致他們無意中從肛門排出。這種現象屬于糞便功能障礙。大便失禁是危重病人的常見癥狀。普通病房大便失禁的發生率不高，不僅影響患者的正常生活，而且給患者帶來心理和身體上的問題。本文對重癥大便失禁患者進行探討分析。

關鍵詞：集束化管理;大便失禁;失禁性皮炎

【中圖分類號】R758 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）01--01

失禁相關皮炎（失禁性皮炎）是一種炎癥反應，由于大便在皮膚上的持續和暫時刺激引起。這是常見的潮濕皮膚損傷，由于肌肉和神經在患者糞便中的滯留能力受到損害，身體無法有效控制肛門和其他肌肉群，導致糞便粘附在肛門局部皮膚上而引起疾病?；颊叩闹饕Y狀為局部腫脹、皮膚損傷、紅斑、濕疹等。在嚴重病例中，還會導致繼發感染、潰爛等并發癥，增加臨床治療難度，影響患者預后。因此，有效的預防對患者的康復至關重要。集束化護理是一種新的治療方法。在評估患者問題的可能性和嚴重性時，它可以制定一個全面和科學的治療計劃，以實現有效的治療效果[1]。本研究探討集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的應用。

1失禁性皮炎相關病學特征

因研究背景和研究工具不同，失禁性皮炎 的發生率從 5.6%～50%不等。在長期護理單元 失禁性皮炎 出現時間為 6～42d，中位數時間為 13d;在危重癥患者中，失禁性皮炎 出現時間為 1～6d，中位數時間為 4d。愈合時間為 1～19d，中位數時間為 7d。失禁性皮炎 最初出現的癥狀是紅斑，顏色從粉紅到紅色不等，受影響部位通常沒有清晰的界限，可能是不完整的斑塊或連續的一大片，由于潛在的炎癥影響，尚未發生皮膚破損的 失禁性皮炎要比周邊正常的皮膚皮溫更高、組織硬度更加緊實，可能會觀察到包括水皰或大皰、丘疹或膿皰在內的傷口，表皮可能會有不同深度的受損;在某些情況下，整個表皮可能會潰爛、真皮層外露并伴隨滲出[2]。

2集束化管理在大便失禁患者失禁性皮炎中的應用

2.1心理護理

由于疾病的特殊性，治療前后難免會出現患者依從性較低的情況和恐懼的心理，護理人員要將疾病的相關知識向患者普及，以糾正患者對疾病的錯誤認識，從而消除患者在對患者進行護過程中所產生的消極、恐懼以及擔憂等心理。對于那些有強烈負面情緒并影響治療的患者，請持有心理研究證書的專業人士提供心理咨詢。由于患者不適合長期排泄，會陰部、臀部和其他皮膚部位會受到損害，并且會有不同程度的羞恥感[3]。因此，當我們清潔患者肛周皮膚時，我們應該注意保護他們的自尊，告知他們積極康復的重要性，并告訴患者及其家人培養良好健康習慣的重要性。

2.2環境護理

基于疾病的特殊性，患者在治療、護理過程中對環境的要求很高。空氣污染和噪聲可能會使患兒更加焦躁不安，甚至會導致患兒抗拒治療，加重患者的不良情緒，護理人員應要求家屬積極配合，保證環境干凈舒適、室內通風，定期做好清潔消毒工作，為患兒提供干凈、舒適又安靜的住院環境，以保證其睡眠質量。2.3醫患溝通

充分尊重其隱私和個人習慣，耐心地與患者交談，并盡可能滿足其治療、護理和生活需要，增加患者對疾病治療的信心指導病人養成良好的飲食和生活習慣。明確告知患者家屬日常護理、可能發生的異常情況和治療方法，避免在患者處于異常情況時出現不確定性，引起恐懼、焦慮等情緒。

2.4使用改良式肛門造口袋

患者排泄后，先用軟紙巾擦拭，用濕毛巾擦拭，刮凈肛門周圍的毛發，干燥后用軟尺測量每個患者肛門周圍的直徑。男性測量肛門褶皺的外徑，女性測量肛門和陰道之間的間距，袋的內層覆蓋一層過濾碳片。如有必要，用注射器將碳纖維板針刺到底部，并用膠帶密封。清潔肛門周圍肌膚后，用剪刀切取適量大小的康惠爾水膠體敷料透明貼，貼于肛門2cm處，展開肛門皺紋肌膚，涂上氣孔護膚膜，增加粘附力[4]。彎曲制作袋，貼緊肛門，容量超過1/2時更換，注意操作輕柔，避免皮膚損傷。

2.5皮膚保護

專業護理人員對病情進行評估，選擇合理的輔助設備進行治療。肛周Ⅰ級皮膚損傷患者給予加康樂保造口皮膚保護膜 Coloplast A/S，共30片;。對于Ⅱ級肛周皮膚損傷，用康惠爾水膠體敷料透明貼 Coloplast A/S，共10片，氣孔囊容量允許時可減少置換次數;Ⅲ級肛周皮膚損傷，先用生理鹽水沖洗肛周皮膚，干燥后用康惠爾水膠體敷料透明貼，開始時每隔24小時更換一次，以后根據滲出情況調整更換時間。

3討論

以往的研究表明，普通住院患者的失禁性皮炎發病率為7.6%，而重癥監護病房患者由于病情嚴重及各種潛在疾病的發生率為450%。在本研究中，腦梗死和阿爾茨海默病患者住院時間較長，大多有認知損害和胃腸功能紊亂。目前臨床上對大便失禁后失禁性皮炎的預防重視不夠，但失禁性皮炎的臨床發病率較高，增加了患者疼痛、繼發感染和應激損傷的風險。因此，對大便失禁患者進行預防性管理，可以使其早日出院。如何及時預防失禁性皮炎是老年專科護理中預防失禁性皮炎的主要目的。集束化管理是美國健康促進研究所提出的一個新概念，它將一系列基于循證思維的護理方法結合起來，以解決當前的臨床問題，幫助護士提供標準化的護理服務[5]。本管理模式下的所有護理操作都能降低失禁性皮炎的發生率，促進其康復。將此護理模式應用于重度大便失禁患者。結果表明，有效降低了患者的發紅、腫脹、水泡、潰瘍等癥狀的發生率，得到了患者及其家屬的認同，具有良好的預防效果。

參考文獻：

[1]許甜甜，張云，徐思思. 集束化護理干預聯合風險評估在ICU腹瀉患者失禁性皮炎治療中的運用與分析[J]. 健康必讀，2021（19）：151.

[2]盧慧清，譚鋒慧，謝鈺寧. 集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（7）：99-102. DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2021.07.037.

[3]段雪梅. 集束化護理在防治ICU腹瀉患者肛周失禁性皮炎中的應用[J]. 健康之友，2020（7）：168.

作者簡介：尹聆芮（1982-09-），女，漢族，本科，云南昆明人，主管護師，研究方向：兒童皮膚護理，傷口造口護理。