一例發熱伴血小板減少綜合征的調查研究

劉商衛 張富強 陳大玉

摘要：目的 探究一例疑難發熱伴血小板減少綜合征患者的調查，并對其調查結果、調查方法和解決途徑進行分析。方法 選取流行病學調查的方法，對一例發熱伴血小板減少綜合征患者展開調查研究，采取針對性的預防控制措施，結合臨床表現與實驗結果，判斷發病原因及控制途徑。結果 通過對該病例的流行病學調查可知，患者居住環境臟亂，有“低鉀性周期性麻痹”病史10余年，既往有蜱蟲叮咬史，其共同工作的兒子有多次蜱蟲叮咬史，最終結合醫學檢驗實驗結果分析，該病例新型布尼亞病毒核酸陽性，是典型的由蜱蟲叮咬感染新型布尼亞病毒所引發的發熱伴血小板減少綜合征，密切的接觸患者無發病現象。結論 ?本地區應提高警惕，及時做好病例患者活動區域的消殺工作，及時對病例接觸人群進行隔離處理，加強對該病例病情的觀察等，綜合性的加強該病癥的防控管理。

關鍵詞：發熱伴血小板減少綜合征;病原檢測;新型布尼亞病毒;流行病學調查

2017年5月15日，麗水市疾控中心接到麗水市中心醫院電話報告，該院發現一例發熱伴血小板減少綜合征疑似病例。立即采集該病例合格標本，送往省疾控中心進行化驗檢測，開展病原學檢測，通過反饋的結果看，該病例感染新型布尼亞病毒，結合患者臨床表現，確認為一例發熱伴血小板減少綜合征病例。傳染病請發生后，當地立即開展隔離措施，摸排接觸人群和被污染場所環境等，制定了明確的控制措施，現對調查的相關情況介紹如下：

1病例分析

病例沈某某，男，61歲，漢族，農民，現住址景寧縣九龍鄉九龍村，2016年8月開始在自家附近山上養蜂。

主訴：患者于2017年5月7日左右在家中無明顯誘因下出現發熱（最高體溫39℃），伴少許咳嗽、咳痰，伴全身乏力，行走困難等不適，5月9日至九龍鄉衛生服務中心就診，擬診斷發熱待查，予“克林霉素、利巴韋林”輸液治療，速效感冒片、板藍根沖劑口服用藥2天。5月10日在九龍鄉衛生服務中心繼續原方案治療，開始出現口齒不清，伴四肢肢端無力，仍有發熱（溫度不詳），（請核實出現前述癥狀時間是否為5月10日），5月11-12日在九龍村衛生室治療，具體用藥不詳。經治療后仍有發熱（溫度不詳）、乏力，癥狀未見明顯好轉，感四肢無力加重。5月13日家屬陪同至景寧縣人民醫院就診，入院時精神軟，急性熱性病容。

查體：體溫38.6℃，查體雙肺呼吸音粗，余無殊;門診血常規示：白細胞2.14×10^9/L，血小板63×10^9/L，CRP9.06mg/L;血鉀2.81mmol/L;尿常規：尿蛋白2+，尿膽原弱陽性，鏡檢白細胞+++/HP;大便常規+隱血試驗：隱血試驗+。門診擬“社區獲得性肺炎;低鉀性周期性麻痹”收住入院。

治療：予“頭孢西丁針2g ivgtt q8h聯合左氧氟沙星針0.4g ivgtt qd”抗感染，溴己新祛痰，補充維生素、氯化鉀等治療。用藥后出現腹瀉，水樣便，10余次/天，仍有陣發性發熱（最高體溫39.4℃），少許咳嗽、咳少量粘白痰，胃納、夜眠差，5月14日大便常規+隱血試驗：隱血試驗+++，鏡檢紅血胞0-1/HP，鏡檢白細胞1-2/HP。為求進一步治療，5月14日轉至麗水市中心醫院就診，急診血常規：WBC 3.1×10^9/L，NE 84.3%，L 13.5%，RBC 4.99×10^12/L，HGB 155g/L，PLT 22×10^9/L;CRP 10mg/L;急診生化：谷丙轉氨酶350U/L，降鈣素原1.88ng/ml，鉀4.70mmol/L;急診尿常規：尿蛋白3+g/L，鏡檢紅細胞++/HP，鏡檢白細胞+/HP;胸部CT：右下肺感染。初步診斷“發熱待查：肺部感染？”，擬“肺部感染”收住入院。入院查體：體溫38℃，精神軟，球結膜充血水腫，舌紅腫，咽部充血，兩肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許干濕性羅音，余無殊。入院后予利巴韋林針0.6 qd ivgtt抗病毒，莫西沙星針0.4 qd ivgtt聯合頭孢曲松針2g qd ivgtt 抗感染，補鉀，補液補血漿，丙種球蛋白等治療。

5月16日患者病情持續加重，持續高流量吸氧下氧飽和度低，轉EICU治療，予抗病毒、抗感染、輸血對癥治療。期間患者病情仍持續加重，5月21日13：59患者動脈搏動消失，予心肺復蘇后仍不能恢復自主心律，經患者家屬知情同意后，于14：21停止心臟按壓，宣布患者死亡。

2流行病學調查

該病例子女及配偶健康，病例患有“低鉀性周期性麻痹”病史10余年，并于每年發生一次，之前為不規則性治療，無其他病史。本病例的日常工作環境相對惡劣，患者自2016年8月開始，與兒子一起從事養蜂，養蜂地點約距離九龍村10分鐘車程的山林中，灌木雜草密集。據家屬反映患者既往有蜱蟲叮咬史，其共同工作的兒子有多次蜱蟲叮咬史。另向周邊居民調查得知，平素上山干農活，很多人都有蜱蟲叮咬史。

3討論

近幾年，我國部分省份地區相繼發生一系列類似傳染性病例，經過對流行病學的調查發現，認定該病情與一種新型布尼亞病毒相關，本病例發病潛伏期達1-2周，發病前3個月并無旅居史，因此可排除外地感染的可能。因此應加強當地疾控預防管理和控制。市疾控中心將根據當地人群感染率、蜱蟲帶毒率、蜱蟲密度，開展風險評估，指導落實疫情監測、滅蜱、健康教育等各項防控措施。加強醫療機構督導，提高監測敏感性，發現不明原因發熱伴白細胞、血小板下降病例一定要詢問有無蜱蟲叮咬史，力爭早發現、早診斷、早治療。開展醫療機構易誤診漏診傳染病培訓，通過培訓不僅提高臨床監測的敏感性，同時也提醒廣大醫務人員正確認識發熱伴血小板減少綜合征，做好職業防護，防止醫源性感染。

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