社區老年高血壓患者述情障礙與衰弱狀況及其相互關系分析

李鑫 張先庚 梁小利 王紅艷 謝雨青 郭勤

隨著我國老齡化進程加劇，老年高血壓患者比例逐漸增加[1]，而全球范圍，約60%的老年人患有高血壓[2]。述情障礙是一種情感認知障礙，主要表現為情緒識別、情緒表達障礙外向型思維。研究表明，述情障礙常發生于高血壓等老年慢性病患者中，嚴重影響患者的康復和護理[3]。衰弱是機體表現出來的一種脆弱狀態，能夠加劇身體各器官系統的累積損傷，使機體在應對輕微應激情況時更為敏感，不適反應更加劇烈，衰弱的出現會負面影響老年高血壓患者對血壓的控制，還會伴發其他疾病[4-5]?，F有對老年高血壓患者述情障礙、衰弱發生率的研究尚為豐富，但缺乏對兩者相關性的分析。本研究旨在探索社區老年高血壓患者述情障礙和衰弱的相關性以及述情障礙的影響因素，為預防述情障礙和衰弱的發生發展提供良好理論依據和參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2021年1—6月在四川省成都市4個社區，選取342例老年高血壓患者作為調查對象。納入條件：年齡≥60歲；符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中原發性高血壓診斷標準的患者；在該社區居住時間≥6個月；自愿加入且配合調查。排除條件：病情危重或患有嚴重精神類疾病；腦血管疾??；交流溝通障礙。本研究已通過倫理審查委員會批準且調查對象均知情同意。

1.2 調查方法

由經過統一培訓的調查員嚴格按照納排條件收集資料，對老年人進行現場問卷調查，針對無法自行填寫調查問卷的老年人，在調查員的協助下完成問卷的填寫，數據資料由雙人核對、整理、錄入。本研究發放342份調查問卷，回收336份，有效問卷328份，問卷有效率為97.62%。

1.3 調查內容

（1）一般資料調查：包括年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、受教育程度、病程、并發癥7項內容。

（2）述情障礙調查：采用由蟻金瑤等[6]翻譯的多倫多述情障礙問卷，該問卷Cronbach’s α系數為0.83，重測信度為0.87。問卷包含情感識別障礙、情感描述障礙、外向型思維3個維度，共20個條目，采用5級評分法，總得分為各個條目之和，≥61分則存在述情障礙。

（3）衰弱篩查：采用衰弱篩查量表[7]，該量表Cronbach’s α系數為0.825。量表包括疲勞、耐力下降、行動受限、多病共患、體重減輕5個維度，每個維度0～1分，總得分為各個條目之和，得分≥3分則視為衰弱。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據整理和統計分析，符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析；不符合正態分布的計量資料采用中位數（四分位距）表示，兩組間采用Mann-WnitneyU檢驗，多組間采用Kruskal-Wallis檢驗。述情障礙和衰弱的相關性采用Spearman相關分析；述情障礙的影響因素分析采用多因素Logistic回歸模型。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年高血壓患者的特征及其述情障礙與衰弱狀況

328例老年高血壓患者中117例（35.67%）存在述情障礙，129例（39.33%）存在衰弱。述情障礙總得分為56.92±17.90分，衰弱總得分為0.00（3.00）分。本次調查的老年高血壓患者的特征見表1，各特征間述情障礙及衰弱狀況比較結果顯示，不同年齡、性別、居住方式、并發癥的老年高血壓患者的述情障礙和衰弱總分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；而不同婚姻狀況、受教育程度、病程患者的述情障礙和衰弱總分，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征老年高血壓患者述情障礙與衰弱狀況（n=328）

續續表表

2.2 老年高血壓患者述情障礙與衰弱的相關性分析

Spearman相關分析結果顯示，社區老年高血壓患者述情障礙與衰弱呈正相關關系，且關系比較密切（r=0.728,P＜0.01) ；述情障礙和衰弱各維度間亦呈正相關關系(r＞0，P＜0.05)，見表2。

表2 老年高血壓患者述情障礙與衰弱的相關性分析（n=328）

2.3 老年高血壓患者述情障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

以是否有述情障礙為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量（即年齡、性別、居住方式、并發癥）及是否有衰弱為自變量進行多因素Logistic回歸分析，各變量賦值情況見表3。結果顯示，年齡，居住方式、并發癥以及衰弱與述情障礙的關系具有統計學意義（P＜0.05），其中年齡增大、獨居、有并發癥、衰弱是述情障礙的影響因素，見表4。

表3 變量賦值

表4 老年高血壓患者述情障礙影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區老年高血壓患者述情障礙與衰弱情況

本研究結果顯示，社區老年高血壓患者述情障礙得分56.92±17.90分，低于魏萍等[8]于2018年在臨沂調查的294例高血壓患者得分，即62.8±17.2分，此差距可能與研究對象的來源、平均年齡、生活地域、并發癥等不同有關；略高于2013—2014年在高原地區[9]進行的一項社區調查，得分為54.69±12.47分，提示不同地區的高血壓患者，述情障礙得分情況可能有差異。國內對高血壓患者述情障礙研究較少，總文獻量不足50篇，最早為1995年由呂路線等[10]對79例高血壓病患者開展的調查，發現高血壓病患者廣泛存在述情障礙，且總得分較高，為78.8±9.2分，可能與測評的時間以及對研究工具的使用情況不同有關。

本研究社區老年高血壓患者衰弱檢出率為39.33%，高于一項調查對象為320例醫院門診老年高血壓患者的研究（23.1%）[11]，低于林麗玉等[12]在廈門社區醫院開展的調查（59.4%），與上海市[13]一所社區衛生服務中心的調查結果相近（39.29%）。出現相關結果不一致的可能因素如下：首先評估衰弱的工具種類較多，且對衰弱的概念和定義等尚未明確，不同工具評估出衰弱的檢出率為4.0%～59.1%[14]；其次，研究對象來自醫院門診、住院部、養老機構和社區等不同地點，其衰弱情況可能存在差異。此外，有研究表明[15]，跌倒、營養狀況、多重用藥等是老年高血壓患者衰弱的危險因素，不同研究對象在以上方面的情況不同，故衰弱檢出率有差異。

3.2 社區老年高血壓患者述情障礙與衰弱的相關性

本研究結果表明，述情障礙和衰弱呈正相關。衰弱在老年高血壓患者中較為常見，可使老年人出現神經退行性改變以及認知功能減弱[16]，從而影響老年人對情緒的加工和調節，容易誘發述情障礙。同時，衰弱的老年人因長期應對高血壓疾病，加之身體功能降低、疾病痛苦增加，活動范圍減少，更易產生抑郁等消極情緒[17]，而抑郁可導致患者社會參與度降低，功能狀態惡化，減少患者與他人交流，加重患者述情障礙。此外，從中醫角度出發，可知衰弱患者常見的中醫體質為氣虛質[18]，氣虛質者平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，即不愛與他人進行言語溝通，對自身情緒的認知、表達能力降低，則易產生述情障礙。

3.3 社區老年高血壓患者述情障礙的影響因素

本研究結果顯示，年齡、獨居、并發癥、衰弱為社區老年高血壓患者述情障礙的主要影響因素。分析可能原因如下：高齡高血壓老年人并發癥多，并且常合并認知障礙、衰弱等情況[19]，衰弱可加重老年人的認知障礙[20]，而前期研究發現認知障礙能加重患者的述情障礙，則高齡老年人相對于一般老年人述情障礙更為嚴重；社區老年人高血壓患者主要情感交流的對象為家屬，能在物質、生理、心理上得到支持、依賴和照顧，包括因高血壓的治療和管理產生的一系列痛苦，均可向家屬傾訴，而獨居者相較之，由于缺乏自我表達的機會，其情緒情感的識別、表達會難以實現，故述情障礙更為嚴重；老年高血壓并發癥常發生于重要臟器如心、腦、腎，對其損害較嚴重，有并發癥的老年高血壓患者，比無并發癥者更容易出現心理障礙，如焦慮、抑郁等[21]，存在心理障礙者在識別自身不良情緒，描述自身感受時較為困難，更容易發生述情障礙[22]，故并發癥能夠間接加重老年高血壓患者述情障礙。社區醫護人員應從多方面制定健康教育計劃，讓老年高血壓患者及時得到相關科普知識，從不同角度預防、治療及干預述情障礙和衰弱，以減少心理障礙的發生。

綜上所述，社區老年高血壓患者述情障礙和衰弱現狀不容樂觀，述情障礙與衰弱呈正相關，衰弱是老年高血壓患者述情障礙的重要危險因素。因此，社區及家屬應加強與老年人的交流和溝通，及時對老年人進行述情障礙和衰弱的篩查追蹤，由社區醫生聯合家屬共同制定有效預防措施，防治述情障礙和衰弱，提高社區老年高血壓患者的生存質量。