后疫情時代實習護生關懷能力和職業(yè)認同感現狀及其相關性分析

李子瀅 劉玲玲 陳蕾 秦莉花

新型冠狀病毒肺炎已成為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。疫情期間護理作為醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，發(fā)揮了非常重要的作用，其中人文關懷是重要因素，也處處有所體現。人文關懷是護理的核心，是現代護理學發(fā)展的必然趨勢，而實習護生作為未來護理行業(yè)的后備力量，必須要培養(yǎng)其關懷能力，樹立其服務理念。同時，經歷了新冠肺炎后，對實習護生心理產生了一定沖擊和影響，間接造成了他們職業(yè)認同感的改變。本研究探討實習護生疫情后期人文關懷能力和職業(yè)認同感的現狀以及它們之間的相關性，旨在提升護生進入臨床后的護理實踐能力，并為加強護理教育提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2020年11月—2021年1月在上海、黑龍江、重慶、廣東、湖南、浙江、陜西、江西、四川等地多家醫(yī)院實習的293名護生為調查對象，所有護生均了解本研究目的且自愿參與調查。

1.2 調查內容

（1）一般資料問卷調查：調查問卷內容包括性別、年齡、居住地、是否獨生子女、高考第一志愿、畢業(yè)后意愿等。

（2）人文關懷能力量表（CAI)調查：本研究采用馬語蓮[2]編譯的中文修訂版關懷能力量表，共3個維度37個條目，每個條目采用Likert7級評分制，回答范圍從完全不同意（1分）到完全同意（7分），其中13條反向計分，總分37～259分，＞220.3分表示關懷能力高，＜203.1分表示關懷能力低，203.1分～220.3分則處于中等水平。該量表總Cronbach’s α系數為0.925。

（3）護士職業(yè)認同評定量表調查：該量表是由劉玲[3]編制，包括職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應對和職業(yè)自我反思5個維度共30個條目，從“非常不符合”到“非常符合”對應1～5分，總分30～150分，總分30～60分為職業(yè)認同低，61～90分為職業(yè)認同偏低，91～120分為職業(yè)認同中等水平，121～150分為職業(yè)認同高。該量表總Cronbach’s α系數為0.938，折半信度為0.88，信效度較高。

1.3 調查方法

采用問卷調查法，提前向實習護生說明，取得其同意后，向其發(fā)送線上問卷，匿名填寫。本研究共發(fā)放問卷340份。回收問卷337份，有效問卷293份，有效回收率為86.94%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；兩個變量間的相關性進行Pearson相關分析；多因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實習護生的關懷能力和職業(yè)認同得分情況

實習護生關懷能力處于低水平，理解維度得分最高，耐心維度條目均分最高；職業(yè)認同感總分處于中等水平，職業(yè)認知評價維度得分最高，而職業(yè)自我反思得分最低，見表1。

表1 實習護生的關懷能力和職業(yè)認同得分（分）

2.2 實習護生特征及關懷能力和職業(yè)認同得分狀況

對不同特征實習護生之間關懷能力和職業(yè)認同得分比較，女性、非獨生子女、高考第一志愿為護理專業(yè)的護生關懷能力評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高考第一志愿為護理專業(yè)、畢業(yè)后意愿去臨床的護生職業(yè)認同評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征實習護生關懷能力和職業(yè)認同得分比較(分)

2.3 實習護生關懷能力與職業(yè)認同的相關性

實習護生職業(yè)認同感和耐心、理解及關懷能力總分呈正相關(P＜0.05)，與勇氣維度無相關性（P＞0.05），見表3。

表3 實習護生關懷能力與職業(yè)認同的相關性分析（r)

2.4 實習護生關懷能力與職業(yè)認同關系的多元線性回歸分析

以護生職業(yè)認同總分和護生關懷能力總分為因變量，以護生關懷能力總分、職業(yè)認同總分及單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量（賦值情況：性別：男=1，女=2；是否獨生子女：是=1，否=2；高考第一志愿：護理=1，非護理=2；畢業(yè)后意愿：臨床=1，教學或科研=2，其他行業(yè)=3，考研=4），進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，護生關懷能力和畢業(yè)后意愿能夠影響護生職業(yè)認同感，而護生職業(yè)認同和性別能夠影響護生關懷能力（P＜0.05），見表4。

表4 實習護生關懷能力與職業(yè)認同關系的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 實習護生人文關懷能力現狀

本研究結果顯示，實習護生關懷能力屬于中等水平[4]，但低于國外Nkongho[5]的研究結果，可能與國內人文教育發(fā)展較晚有關。健康大背景下，醫(yī)療人文關懷越加受到重視，人文關懷教育隨之凸顯其重要性，現代教育界中“以人為本”是公認的理念。但是比起專業(yè)課程高校人文課程比例仍然很低，忽視學生主體性以及缺失人文關懷等現象仍存在；且學生對人文課程重視不夠。因此，高校思想政治教育必須要加強人文關懷[6]，適當增加課程比例，將人文素質教育和理念滲透在技能操作、專業(yè)課和臨床實踐課等課程中。在CAI各維度得分中，理解維度最高，耐心維度居中，勇氣維度最低，這與余云紅等[7]和許鵬珠等[8]研究一致，說明實習護生對人文關懷存在一定的理解認識，但臨床工作任務較重，可能給護生一定擊潰感，對患者的關懷耐受度下降，另外在關懷過程中，比起耐心而言，勇氣實施難度更大，這不僅要有一定相關的實踐經歷，還要有敢于去冒險的精神和對周圍事物以及人的敏感度[9]。

本研究結果還顯示，男護生關懷能力顯著低于女護生，其原因可能有:①受傳統(tǒng)觀念影響，目前對男護生的認可度仍不高，使其自身職業(yè)的認同感和人文關懷能力不高;②護生群體以女性為主，教師在人文授課時并未注意男女同學之間的差異。因此，應該有針對性地對男護生實行人文關懷教育，提高其人文關懷意識[10]。獨生子女較非獨生子女關懷能力低，可能與受到父母寵溺，容易形成自我為中心的理念有關，因此要注重正確價值觀的引導，幫助其樹立正確觀念并正確認識自我[11]。高考第一志愿為護理專業(yè)的實習護生關懷能力較高，可能與其更快適應臨床，耐心及實踐的勇氣更高有關，因此，學院應該要對調劑的護生進行心理疏導，幫助其了解護理行業(yè)及其魅力所在，肯定并熱愛護理專業(yè)。

3.2 實習護生職業(yè)認同水平現狀

護生職業(yè)認同感是指護生對其未來護士身份的認可程度及對護理專業(yè)各個方面的感知和評價[12]。本研究結果顯示，實習護生的職業(yè)認同感處于中等水平。其中職業(yè)認知評價得分最高，說明實習護生能夠認可護士職業(yè)價值與意義，為患者提供一定的人文關懷服務，這與本研究關懷能力中理解維度得分最高一致。有研究指出護理實習生職業(yè)認同感處于偏低水平，而其中護理本科生總體認同感更低[13]，但本研究結果高于國內學者的調查研究結果[14-16]。這可能與疫情中護理人員無私奉獻等行為的鼓舞，護生更加肯定和認同自身專業(yè)有關。提示可以加大對護理職業(yè)系統(tǒng)持久的正面宣傳以及對護理專業(yè)素質和人文素養(yǎng)采取多種形式的宣傳[17]，注重發(fā)揮優(yōu)秀護理人員的榜樣力量。

本研究結果還顯示，畢業(yè)后意愿不同的實習護生間職業(yè)認同感差異顯著。畢業(yè)后愿意從事臨床說明對于護士及其工作認可度高，選擇轉行則可能是認可度較低。因此，學院可以在護生實習之前做臨床相關輔導，實習期間關注他們對職業(yè)與工作的態(tài)度和看法，應當充分發(fā)揮臨床帶教老師的榜樣作用，以提高護生職業(yè)認同感。高考后第一志愿為護理專業(yè)的護生職業(yè)認同感較高，可能與其入學之前對護理專業(yè)有過了解和認識，更趨向于積極正向的感知和評價，對該職業(yè)前景有著積極的憧憬，疫情期間深受護理職業(yè)的責任感和使命感感染,更堅定從事這一行業(yè)的信念有關。而被動接受護理專業(yè)的學生，對所選專業(yè)不感興趣，對未來職業(yè)前景和目標認識不足[18-20]，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件容易產生錯誤認知、消極心理，容易接受負面信息，放大護理職業(yè)在疫情期間的職業(yè)危險，從而產生恐慌、焦慮等負面情緒，影響自身對護理職業(yè)的認同感。因此，高校護理教育者應以此次疫情為契機，引導護生積極正確地看待護理專業(yè)的發(fā)展，充分認識到其價值和重要性，以提高學習的主動性，克服被動性和盲目性，提高職業(yè)認同感。同時，高校護理管理者可結合此次疫情中互聯(lián)網醫(yī)療、自媒體、大數據等護理延伸方向發(fā)揮的積極作用，從個人發(fā)展、行業(yè)前景、薪資待遇等方面出發(fā)，引導護生依托護理背景，探索開拓護理職業(yè)的多元發(fā)展方向，為不同原因就讀護理專業(yè)的學生在職業(yè)發(fā)展方面提供更多選擇。

3.3 實習護生關懷能力和職業(yè)認同感關系

本研究結果顯示，實習護生的人文關懷能力與職業(yè)認同感呈正相關，職業(yè)認同各維度除與勇氣維度無相關外，與其他兩個維度呈正相關。與郭慧東等[21]的研究結果一致。關懷能力可通過勇氣、耐心、理解的不斷加工來促進和提高職業(yè)認同意識；而職業(yè)認同水平的提升，使護生在臨床實習實踐中以及日后的工作中能夠表現出較高的關懷能力，對患者能夠換位思考，更具耐心且會更細致地處理問題，以減少護患矛盾與沖突。多元線性回歸分析結果顯示，性別與畢業(yè)后意愿能夠分別影響護生關懷能力和職業(yè)認同，建議護理管理者應注重不同性別護生的人文關懷精神的培養(yǎng)，同時應關注護生實習期間對護理的態(tài)度并宣傳正面效應，以提升職業(yè)認同水平，幫助他們正確認識和對待自身職業(yè)。

綜上所述，職業(yè)認同水平和人文關懷能力相互聯(lián)系并影響，實習護生人文關懷能力偏低，這樣對其職業(yè)認同會造成不良影響。因此，學校和實習單位應該要加強針對性培訓，幫助護生正確認識對待自己的職業(yè)，了解職業(yè)的魅力所在，進而提升職業(yè)認同水平，未來做一名合格的臨床護士。