預警評分護理在預防經皮腎鏡取石術患者并發尿源性膿毒血癥中的應用

張美霞 盧海梅

經皮腎鏡取石術（PCNL）是目前臨床治療泌尿系結石的主要手段，可有效清除結石，緩解疼痛等癥狀[1]。但PCNL術后患者極易發生尿源性膿毒血癥，影響治療效果，增加病死率[2]。據流行病學調查顯示，目前我國PCNL術后尿源性膿毒血癥的發生率高達23%[3]。及早預防、發現、治療尿源性膿毒血癥是降低患者病死率的關鍵。預警評分護理以建立預警評分護理程序作為護理基礎，通過評估患者生理指標，及早發現潛在的危險性，及早采取針對性護理措施，預防并發癥發生。基于此，本研究探討預警評分護理對預防PCNL術后尿源性膿毒血癥的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2019年2月—2021年2月住院治療的PCNL手術患者96例，納入條件：均滿足PCNL手術、麻醉指征；年齡20～75歲；病歷資料完整、齊全；意識清醒、對答切題；均知情同意并自愿參與此研究。排除條件：合并免疫、血液系統疾病者；處于妊娠、哺乳期女性；合并惡性腫瘤；入組前6個月存在手術史、創傷史；合并肺結核等疾病；合并艾滋病、梅毒等疾病；合并急慢性感染性疾病；中途退出此項研究。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中男31例，女17例；年齡42～68歲，平均55.62±3.04歲；ASA分級：I級22例，II級26例；文化程度：初中及以下18例，高中17例，大專及以上13例；體質量42～92 kg，平均67.62±5.04 kg；結石類型：上尿路結石12例，腎結石20例，輸尿管上結石16例。對照組中男30例，女18例；年齡44～67歲，平均55.57±3.01歲；ASA分級：I級24例，II級24例；文化程度：初中及以下19例，高中15例，大專及以上14例；體質量45～91 kg，平均67.57±5.09 kg；結石類型：上尿路結石14例，腎結石19例，輸尿管上結石15例。兩組患者性別、年齡、ASA分級、文化程度、結石類型、體質量的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采納常規護理，護士指導、協助患者完善入院檢查，術后24 h進行持續心電監護，加強對切口觀察，嚴格遵循無菌原則換藥，指導患者合理、科學飲食，加強病房巡視，如果發現任何異常，應及時告知主治醫師，并配合主治醫師予以對癥處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采納預警評分護理，具體方法如下：

（1）建立預警評分護理程序：包括患者姓名、性別、年齡、手術、每小時尿量、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）等，以便及早發現尿源性膿毒血癥等異常，及早予以對癥處理。

（2）加強生命體征監測：護士為術后患者提供床邊心電監護，詳細記錄每小時尿量、脈搏、血壓、呼吸、心率以及體溫等，一旦發現尿量減少、血壓降低、心率加快、體溫升高，應高度警惕尿源性膿毒血癥的發生，及時告知主治醫師展開針對性治療。

（3）緊急情況處理：根據臨床經驗，一旦發現患者每小時尿量在35 ml以下，IL-6在310 pg/ml以上，PCT在10.0 ng/ml以上，應即刻進入預警評分程序并報告醫師，遵醫囑予以抗生素、血管活性藥物治療，雙管道補液，體液復蘇，密切監測尿量以及中心靜脈壓，繼續對IL-6、PCT展開動態監測。

（4）心理護理：護士及時、主動與患者取得溝通、聯系，根據患者性格特點、文化程度、心理特征予以針對性的心理疏導，多向患者介紹既往成功治愈且未發生尿源性膿毒血癥的PCNL案例，予以患者足夠的支持、鼓勵、安慰，提高患者治療的信心。

（5）管道護理：術后妥善固定雙J管、腎造瘺管、導尿管，詳細記錄引流液的性質，協助患者翻身時應注意保護導管，避免打折、受壓、扭曲，擠壓引流管時遵循由近及遠的原則，保持引流管通暢。

（6）出血護理：出血是PCNL患者術后極為常見的并發癥，護士應詳細觀察、記錄引流液的性質，一旦發現1 h內引流出100 ml以上的鮮紅色血液，應高度警惕大血管損傷出血，告知患者絕對臥床休息，將造瘺管夾閉2～4 h，提高腎盂中的壓力，促進血液凝聚，達到壓迫止血的作用。

1.3 觀察指標

（1）Zung焦慮自評量表（SAS）評分：SAS包括20個條目，滿分100分。輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上[4]。量表Cronbach’s α系數是0.827，信效度良好。

（2）Zung抑郁自評量表（SDS）評分：SDS包括20個條目，滿分100分。輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為73分以上[5]。量表Cronbach’s α系數是0.831，信效度良好。

（3）腎功能指標：包括尿量、血肌酐。

（4）尿源性膿毒血癥發生率。

（5）住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件，計量數據以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較

兩組患者護理干預前SAS、SDS評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理干預后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理干預前后 SAS、SDS評分的比較（分）

2.2 兩組患者護理干預前后腎功能指標比較

兩組患者護理干預前尿量、血肌酐水平的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理干預后尿量高于對照組、血肌酐水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后腎功能指標比較

2.3 兩組患者尿源性膿毒血癥發生率、住院時間比較

觀察組尿源性膿毒血癥發生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者尿源性膿毒血癥發生率、住院時間比較

3 討論

近年來，在我國人們飲食結構、生活方式、生活環境不斷變化下，泌尿系結石、腎結石等疾病的發生率明顯增高[6]。PCNL手術是臨床治療泌尿系結石的主要手段，但PCNL術后易發生尿源性膿毒血癥，此類患者如果得不到及時、有效的救治，會對患者生命安全構成威脅。尿源性膿毒血癥起病急驟、病情進展迅速，搶救早晚與成功率有直接關聯[7]。通過臨床護理工作及早發現尿源性膿毒血癥，及早進行對癥處理，對于保證PCNL手術效果、改善患者預后具有重要意義。

目前臨床工作中采用的常規護理缺乏針對性、系統性、科學性，忽略了患者心理、精神等多方面的健康狀況，且護士對風險事件的預見、處理能力均較差，整體護理效果不盡人意。預警評分護理則基于已經明確的某種疾病的風險因素，加強對風險因素監測和預警，以及時消除風險因素，降低疾病發生率，改善患者預后。據報道，預警評分護理已經在多個領域取得良好效果[8-10]。PCNL手術后發生尿源性膿毒血癥的影響因素包括血清IL-6水平、PCT水平及尿量減少等[11]，因此，本研究在開展預警評分護理過程中，加強對患者IL-6水平、PCT水平及尿量的監測，一旦發生相關指標異常的情況，則及時采取相應的干預措施。

本研究對觀察組患者實施預警評分護理后，患者的多項指標得到顯著改善。本研究發現，預警評分護理可顯著改善患者的焦慮、抑郁情況，這與護理實施過程中，護士能夠及時與患者進行良好的溝通有關，對患者的支持和鼓勵能夠提升患者對治療效果產生堅強的信心。本研究發現，預警評分護理可顯著增加患者尿量、降低患者血肌酐水平，這是由于在預警評分護理實施過程中，將患者尿量及IL-6和PCT水平納入了監測指標中，一旦發生指標異常，即刻進入預警程序并報告醫師，對相應指標采取針對性措施，IL-6及PCT等指標的下降促進了血肌酐水平的降低。重要的是，本研究發現，對患者實施預警評分護理后，觀察組患者尿源性膿毒血癥發生率顯著降低，相應的住院時間顯著縮短。表明PCNL術后采納預警評分護理，對尿源性膿毒血癥預防效果顯著。預警評分護理進一步規范了臨床護理工作，讓每一項護理操作均有章可循、有據可依，不再是被動、單純的執行醫囑，讓患者感受到護士的專業性、責任心，對于構建良好、和諧的護患關系具有重要意義。

綜上所述，對PCNL術后患者采納預警評分護理，可緩解患者負性情緒，改善腎功能指標，有效降低尿源性膿毒血癥發生率，縮短治療時間，促進機體康復。