聯合健康教育在提高家長對新生兒耳廓形態畸形認知中的作用

張紅利 張慧 王金永

新生兒先天性耳廓畸形分為結構畸形（耳廓皮膚或軟骨組織結構缺失）和形態畸形（耳廓結構發育完善而形態異常），臨床以形態畸形最為多見。約25%～55.2% 的新生兒出生時存在耳廓畸形，其中僅30%可于出生后1周內自行矯正[1-2]。先天性耳廓畸形不僅影響患兒的容貌外觀、降低顏值，更重要的是會對孩子的心理產生影響，家長往往也承受著巨大的心理壓力。先天性耳廓形態畸形發生率高，文獻報道為55.2%～57.5%[3-4]，盡管31.5%左右的輕度耳廓畸形能夠自愈[3]，但仍有相當一部分患兒不能改善，因此宜盡早進行干預。近年來，采用耳模型矯正耳廓形態畸形取得了顯著的臨床療效，避免了手術，耳廓畸形的非手術治療已成為一種重要的治療方式。耳廓形態畸形的非手術治療的原理為新生兒體內有高濃度來自母體的雌激素，“時間窗”較短，最佳的治療時間為21 d內，如果由家長未及時發現至專科就診，往往錯過了最佳的矯正時期。國內外文獻報道，在新生兒聽力篩查時聯合耳廓形態畸形篩查可提高耳廓形態畸形早期發現率，由于新生兒出生后接觸最多的是產科和兒科醫務人員，對耳廓畸形的認識不足，導致很多家長早期采取觀望的態度，錯過了最佳矯正時間。提高家長對耳廓形態的認識，早期的健康教育非常關鍵。本研究旨在通過聯合宣教對患兒家長進行耳廓形態畸形知識科普，探討如何提高新生兒家長對先天性耳廓形態畸形認識和了解程度，進而提高治療依從性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院產科2018年1 月—2020年 1月出生的419名具有耳廓形態異常的足月、健康新生兒家長為研究對象，納入條件：孕周≥37周，體質量≥2.5 kg, Argar評分≥7分；新生兒單耳或雙耳具有耳廓形態畸形，包括招風耳、猿耳、垂耳、杯狀耳、隱耳、合并兩種以上畸形的復合耳畸形以及其他耳扭曲變形；皮膚狀態良好，監護人均為父母。排除條件：早產兒、低出生體重兒等高危因素新生兒；結構畸形或伴發多器官畸形。按照組間基本特征均衡的原則分為觀察組212名和對照組207名。觀察組新生兒中男113例，女99例；耳廓形態畸形分類：垂耳51例，耳輪畸形48例，環縮耳38例，CRUS耳14例，復合畸形61例。家長中男134名，女78名；教育程度：本科以下121名，本科及以上91名；居住地：城市146名 ，農村66名。對照組新生兒中男109例，女98例；耳廓形態畸形分類：垂耳53例，耳輪畸形47例，環縮耳39例，CRUS耳12例，復合畸形56例。家長中男129名，女78名；教育程度：本科以下123名，本科及以上84名；居住地：城市145名 ，農村62名。兩組新生兒及家長在一般資料等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

采用自制調查問卷，評估家長對新生兒耳廓形態畸形的認知程度。新生兒家長入選時先采用統一的表格收集其人口學資料（如年齡、性別、受教育程度、經濟情況、居住地等）、然后填寫調查問卷，內容為新生兒家長對新生兒先天性耳廓形態畸形的認知程度（包括知曉、定義、分型、原因、矯正方式、矯正時間、容貌、心理影響、矯正意愿）。

對照組應用常規護理，新生兒出生48～72 h常規聽力篩查時由經過培訓的耳鼻喉科醫師檢查耳廓形態，進行篩查告知干預及治療方法，轉診至耳鼻喉科繼續后續治療。觀察組在常規護理基礎上，在新生兒出生后即由經過培訓的產房助產士、責任護士、管床醫師、新生兒醫師進行一對一的健康宣教，內容包括耳廓的正常形態、先天性耳廓畸形分類、影響及干預措施、治療方法等。同時向患兒家長講解矯形方法以及預期效果，并通過圖片、視頻等以往臨床資料向其展示矯正效果，幫助其樹立治療信心；運用專業知識耐心細致的解答家長內心疑問，提升其對耳廓畸形和耳廓矯正的認識，48～72 h常規聽力篩查時由經過培訓的耳鼻喉科醫師檢查耳廓形態，進行篩查告知干預及治療方法，轉診至耳鼻喉科繼續后續治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析， 計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家長對耳廓形態畸形認知情況比較

采用自制量表于出院前對家長進行調查，發現觀察組在耳廓形態畸形的識別、分型、矯正方式、矯正時間、矯正意愿方面均較對照組提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組認知情況比較

2.2 1周后兩組家長復診率和矯正情況比較

觀察組在復診及矯正情況方面均較對照組提高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 1周后兩組新生兒家長復診和矯正情況比較

3 討論

新生兒耳廓形態畸形不同于耳結構畸形，早期可通過耳模矯正器進行無創矯正，出生21 d內治療效果最佳,但一旦錯過最佳治療時機及治療有效期（一般為2個月內，隱耳治療時期延長，耳粘連治療時期縮短），矯正時間明顯延長且并發癥提高、效果欠佳，甚至需要后期通過手術進行整形，不但要面臨手術風險和并發癥，耳畸形將伴隨孩子度過童年期［5-6］。故而越早矯正效果越好、患兒受益越大。作為最早接觸孩子的產科醫護人員、新生兒科醫師和其監護人對耳廓形態的認識對早期發現耳廓形態畸形及督促開展復診、無創矯正非常關鍵 。但是產科周轉快，并受學科的限制，對新生兒先天性耳廓畸形的了解認識不足，除了耳朵結構畸形外，很少有醫務人員關注到耳廓形態的畸形，很大程度上不能給予專業建議。再加上家長傳統認知的不足，普遍采取“等待和觀望”的態度，寄希望于耳廓的自行恢復，極少采取積極的方式進行矯正。往往等到發現異常時已經錯過最佳矯正時機。因此，在產婦及新生兒住院期間由產科開展耳廓形態畸形的非手術矯治的相關知識普及和推廣很有必要。

新生兒耳廓形態畸形矯正在臨床上開展時間短，缺少規范化流程，所以在不斷探索與完善宣教-篩查-轉診-矯治的過程中，發現經過專科培訓的產科醫護人員、聽篩醫師、新生兒醫師對家長進行健康教育并聯合早期的聽力與耳廓形態的聯合篩查可提高新生兒家長的認知及矯正意愿，即新生兒出生后及早進行健康宣教，包括耳廓形態異常的定義、類型、容貌和心理的影響及矯治方案。在出生24～72 h內，聽篩醫師進行聽力篩查的同時，再次進行篩查，發現異常及時轉診至耳鼻咽喉科，由耳鼻咽喉科專科醫師再次診斷。這種篩查模式既不增加工作量，又采取和家長面對面、一對一宣教，獲得家長的信任，最大限度避免漏診，使家長得到專業化建議。觀察組家長對耳廓形態畸形分型正確率明顯提高，并且在隨訪中能夠自行觀察孩子耳廓形態的變化，不能完全自愈時及時就診， 而對照組僅在篩查時告知，由于沒有早期對耳廓形態認知的鋪墊，加上孩子出生后無暇顧及，導致家長對耳廓形態畸形的認知明顯低于觀察組，對治療的依從性差。由于31.5%左右輕度耳廓形態畸形能夠自行改善，近2/3的畸形會維持原狀甚至加重[3]，所以家長的自我觀察對早期識別耳廓形態畸形至關重要。另外研究認為發現耳廓形態畸形后觀察3～5 d很有必要，很多家長由于對耳廓形態的認識不足錯失了隨訪，本研究隨訪1周后發現，觀察組經過早期的健康教育復診率和矯正率均較對照組高，既減少了家長的恐慌和焦慮，又能夠提高隨訪率。隨著健康教育的普及，越來越多的醫務人員和患者家長提高了對先天性新生兒耳廓畸形的認知。家長及時發現、正確認識是治療的開始。有學者研究表明患兒開始矯治的年齡與治療時間呈正相關，與治療成功率呈負相關[7-8]，提示新生兒在出生后越早接受治療，治療所需的周期越短，矯治的療效也越好。

綜上所述，早期聯合模式健康教育可提高患兒家長對新生兒耳廓形態畸形的認知，提高復診率及矯正率，利于后期的隨訪。從社會和經濟效益角度，都具有長遠、積極的意義。根據目前的調研中國每年將會有560萬例的新生兒需要矯正[9]，由于家長對耳廓畸形的認識不足，各級醫師對非手術矯正方法不夠了解，經常遇到的情況就是治療時間太晚，常導致治療效果不佳。因此，對于耳廓形態畸形非手術治療方式的宣教和科普工作迫在眉睫，需要產科、新生兒科、耳廓和整形外科醫師的共同努力[10-11]。關于耳廓形態畸形的健康教育和科普宣傳非常重要。