癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)模式管理在中重度癌痛患者中的運(yùn)用

王麗慧 王麗麗

隨著老齡化和城市化進(jìn)程的加快，癌癥已經(jīng)成為我國(guó)居民死亡的主要原因之一，陳宏達(dá)等[1]相關(guān)研究中數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率為201.7/10萬(wàn)，排全球第68位，病死率排全球第12位。在癌癥患者中，疼痛是伴隨其整個(gè)疾病過(guò)程中的主要癥狀，且在中晚期更為顯著[2]。樊勵(lì)等[3]研究指出，癌痛患者中有50%為中重度疼痛，若患者的疼痛得不到有效緩解，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療依從性、整體身心狀況，導(dǎo)致患者生存期限縮短，生命質(zhì)量降低。隨著臨床護(hù)理精細(xì)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化發(fā)展，癌痛患者的護(hù)理要求也越來(lái)越高。臨床常規(guī)癌痛護(hù)理工作較為被動(dòng)，缺乏系統(tǒng)性和全面性，難以達(dá)到滿意的疼痛控制效果。王海媛等[4]研究指出，成立專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)為癌癥患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，對(duì)患者疼痛的控制和護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量均具有顯著的改善作用。本研究探討癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)對(duì)中重度癌痛患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年8月—2020年8月醫(yī)院腫瘤科收治的120例癌癥患者為研究對(duì)象，納入條件：入選患者經(jīng)病理檢查均確診為惡性腫瘤；伴有中重度癌痛，疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）≥4分；參照臨床相關(guān)指南[5]，進(jìn)行規(guī)范化癌痛治療；預(yù)計(jì)生存期限＞6個(gè)月；意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，具有一定認(rèn)知能力，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；臨床資料完整。排除條件：合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；治療依從性差，極度不配合；存在其他致痛因素；合并有嚴(yán)重精神障礙、心理障礙、認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙和視聽(tīng)障礙等不能配合研究者。按照組間基本特征具有匹配性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男39例，女21例 ；平均年齡58.94±4.68歲；平均病程18.73±3.25個(gè)月；NRS評(píng)分6.31±1.46分；腫瘤部位：消化道27例，頭面頸8例，婦科10例，胸部7例，其他8例。觀察組中男37例，女23例；平均年齡59.32±4.53歲；平均病程19.26±3.36個(gè)月；NRS評(píng)分6.27±1.52分；腫瘤部位：消化道26例，頭面頸9例，婦科10例，胸部6例，其他9例。兩組患者性別、年齡、病程、NRS評(píng)分、腫瘤部位的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行癌痛常規(guī)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物治療，注意觀察其癥狀變化和不適主訴，與其交流時(shí)多進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，根據(jù)患者疼痛情況定時(shí)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其進(jìn)行疼痛自我監(jiān)測(cè)和自我應(yīng)對(duì)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組上建立癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)進(jìn)行疼痛護(hù)理管理，具體方案如下：

（1）組建癌痛護(hù)理小組：小組成員包括腫瘤科1名主任醫(yī)師，1名護(hù)士長(zhǎng)，2名主管醫(yī)師和6名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的臨床護(hù)士，1名經(jīng)過(guò)疼痛護(hù)理培訓(xùn)的疼痛護(hù)士，1名心理治療師。研究開(kāi)始前，小組成員集中進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，邀請(qǐng)?zhí)弁磳？谱o(hù)士對(duì)小組全體成員進(jìn)行疼痛知識(shí)的講解，包括疼痛的病理生理、疼痛評(píng)估、疼痛不良反應(yīng)、疼痛影響因素、疼痛治療原則和方法、疼痛護(hù)理原則和措施等；邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)心理治療師講解癌癥患者的心理特征變化和心理護(hù)理策略等；由腫瘤科主任講解癌痛患者的規(guī)范化治療相關(guān)知識(shí)；由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)講解癌痛患者的規(guī)范化護(hù)理相關(guān)知識(shí)。小組成員經(jīng)培訓(xùn)考核合格后入組參與研究。在進(jìn)行臨床調(diào)查、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料、咨詢專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，小組成員共同討論，結(jié)合腫瘤學(xué)、護(hù)理學(xué)、疼痛學(xué)、心理學(xué)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，針對(duì)癌痛護(hù)理的每一方面，制訂全面系統(tǒng)的癌痛護(hù)理策略。

（2）癌痛護(hù)理教育：通過(guò)座談會(huì)，向患者和家屬集中講授疼痛的基本知識(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)忍痛不說(shuō)、拒絕用藥、自行停藥/減藥、擅自使用鎮(zhèn)痛藥物等錯(cuò)誤行為對(duì)疼痛控制的不良影響，引導(dǎo)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛；向患者介紹疼痛數(shù)字評(píng)分法，講解各種疼痛性質(zhì)和類型，幫助患者準(zhǔn)確的描述疼痛和出院后自評(píng)和監(jiān)測(cè)疼痛；最后向患者和家屬講解疼痛的各項(xiàng)藥物和非藥物干預(yù)措施，指導(dǎo)患者預(yù)防、減輕和解除疼痛的各種技巧。

（3）癌痛護(hù)理評(píng)估 ：癌痛評(píng)估應(yīng)做到全面、準(zhǔn)確、持續(xù)、動(dòng)態(tài)。患者疼痛評(píng)估工具為疼痛數(shù)字評(píng)分法，輕度疼痛患者每2 d評(píng)估1次，中度疼痛患者每天評(píng)估1次，重度疼痛患者每班評(píng)估1次，護(hù)士每次評(píng)估完后詳細(xì)記錄患者本次評(píng)估的時(shí)間、分值、部位、性質(zhì)、類型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀以及對(duì)患者情緒、生活、飲食、睡眠的影響等內(nèi)容，及時(shí)將中重度疼痛評(píng)估結(jié)果報(bào)告給醫(yī)生。患者入組后由護(hù)士負(fù)責(zé)通過(guò)交談法收集其疼痛相關(guān)資料，包括疼痛史、疼痛耐受性、既往鎮(zhèn)痛方式以及影響疼痛的相關(guān)因素，如年齡、文化程度、社會(huì)支持、對(duì)疼痛的認(rèn)知和態(tài)度、個(gè)人應(yīng)對(duì)方式等。

（4）癌痛護(hù)理管理：

1）護(hù)理策略：癌痛的臨床干預(yù)主要為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)2大手段。非藥物干預(yù)策略包括臥床休息、改善環(huán)境、提高舒適度、分散疼痛注意力、心理疏導(dǎo)、健康教育以及冷熱敷、針灸、推拿按摩、穴位敷貼等多種物理鎮(zhèn)痛方法。藥物治療包括多種口服藥物或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑等。

2）個(gè)體化護(hù)理:護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理時(shí)，應(yīng)充分考慮患者個(gè)體差異，根據(jù)對(duì)患者的了解，合理選擇相應(yīng)的護(hù)理策略。①部分患者疼痛發(fā)作時(shí)喜歡臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)注意改善病室環(huán)境，減少患者流動(dòng)，避免噪音和光線刺激；部分患者既往疼痛應(yīng)對(duì)方式是分散注意力，護(hù)理人員應(yīng)避免強(qiáng)迫患者休息，可通過(guò)指導(dǎo)患者和家屬組織或參加其感興趣的活動(dòng)游戲（如下棋、繪畫、做游戲、看電視、聽(tīng)喜歡的音樂(lè)、交談感興趣的話題）等形式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，也可指導(dǎo)患者做深呼吸和冥想活動(dòng)。②根據(jù)患者的不同情緒表現(xiàn)，護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言、表情和行為等向患者表達(dá)安慰和鼓勵(lì)，尊重患者的疼痛反應(yīng)，解釋疼痛的發(fā)生過(guò)程，引導(dǎo)患者主動(dòng)表述疼痛和主動(dòng)為改善疼痛做出努力；針對(duì)家庭支持差的患者，護(hù)士應(yīng)勸導(dǎo)家屬對(duì)患者表達(dá)關(guān)心和愛(ài)護(hù)，接受患者的疼痛行為反應(yīng)，盡可能滿足患者合理需求，幫助患者應(yīng)對(duì)疼痛。③對(duì)于有條件、有意愿和機(jī)體狀況耐受的患者，護(hù)士可指導(dǎo)其嘗試物理鎮(zhèn)痛方法。④需要使用止痛藥物干預(yù)的患者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)向其發(fā)放藥物，指導(dǎo)患者正確服用，同時(shí)注意觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)及其鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛控制：選用美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)患者結(jié)局問(wèn)卷修訂量表（APSPOQ-Medified）[6]于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估患者疼痛結(jié)局。該量表包括疼痛程度（3個(gè)條目）、疼痛影響（5個(gè)條目）、疼痛控制滿意度（3個(gè)條目）和疼痛信念（5個(gè)條目）4個(gè)維度共16個(gè)條目，疼痛程度計(jì)0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重；疼痛影響計(jì)0～10分，得分越高表明影響越大；疼痛控制滿意度計(jì)1～6分，得分越高表明越滿意；疼痛信念計(jì)0～5分，得分越高表明信念越差。

（2）生命質(zhì)量： 選用歐洲癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（EORCT QLQ-C30）[7]于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括功能、總生活質(zhì)量和癥狀3大領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域包括軀體、角色、社會(huì)、情緒和認(rèn)知5個(gè)維度，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域包含了癌癥常見(jiàn)的9種癥狀，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，得分越高表明生活質(zhì)量越差；總生活質(zhì)量采用1～7分7級(jí)評(píng)分法，得分越高表明生活質(zhì)量越好。計(jì)分時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化得分，將粗分轉(zhuǎn)化為0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛控制指標(biāo)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)疼痛控制指標(biāo)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者疼痛程度、疼痛影響和疼痛信念維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，疼痛控制滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛控制指標(biāo)評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者各維度生命質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者功能領(lǐng)域各維度評(píng)分和總生命質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，癥狀領(lǐng)域評(píng)分明顯低于對(duì)照組，各指標(biāo)對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

目前臨床中已經(jīng)將疼痛視為人類的第五生命體征。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床中對(duì)于癌癥患者的治療護(hù)理理念認(rèn)為，延長(zhǎng)患者生存期和改善患者生活質(zhì)量同樣重要[8]。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是影響癌癥患者生存質(zhì)量的重要因素，長(zhǎng)期持續(xù)嚴(yán)重的疼痛會(huì)讓癌癥患者生理和心理乃至整個(gè)家庭都遭受著巨大的折磨，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)癌癥患者疼痛的治療和護(hù)理加以重視。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后，其疼痛控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)模式護(hù)理可顯著改善癌痛患者的疼痛結(jié)局，這一結(jié)論在陳志杰等[9]的類似研究中得以證實(shí)。周潔等[10]研究指出，我國(guó)臨床護(hù)士對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)普遍不足，因此也會(huì)導(dǎo)致其評(píng)估能力和干預(yù)能力欠缺。在本次研究中，通過(guò)建立多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)疼痛專科護(hù)士和心理治療師講解專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而提升臨床護(hù)士對(duì)癌癥患者癌痛和心理的認(rèn)識(shí)，保證了癌痛護(hù)理策略的有效性開(kāi)展。有臨床研究指出[11]，癌癥患者疼痛控制不佳與患者和家屬對(duì)疼痛和止痛藥物存在很多錯(cuò)誤的認(rèn)知和理念有關(guān)，而在本次研究中，我們以患者和家屬為整體，進(jìn)行了全面系統(tǒng)的疼痛教育，避免了家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知和對(duì)患者的錯(cuò)誤信息傳遞，另一方面，也能夠引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行正確的疼痛護(hù)理，進(jìn)而能夠促使患者用藥依從性的提高[12]。此外，在本次研究中，護(hù)士通過(guò)對(duì)患者科學(xué)準(zhǔn)確的疼痛護(hù)理評(píng)估和個(gè)體疼痛相關(guān)資料的調(diào)查收集來(lái)對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士充分尊重患者個(gè)體差異，為患者疼痛控制提供了多種策略，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況和個(gè)人選擇，實(shí)施具有針對(duì)性的疼痛護(hù)理措施，進(jìn)而提高了疼痛控制效果，改善了患者的疼痛結(jié)局。

如何提高癌癥患者生存質(zhì)量一直是臨床研究的熱點(diǎn)，臨床研究顯示，身體狀況、社會(huì)關(guān)系、心理因素等一直是影響癌癥患者生存質(zhì)量的主要因素[13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)建立癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)進(jìn)行疼痛護(hù)理管理后，患者功能領(lǐng)域以及總體生命質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，癥狀領(lǐng)域評(píng)分低于對(duì)照組，這一結(jié)果與姚小琴[14]的類似研究結(jié)果一致。癌癥患者隨著病情的進(jìn)展，多種臟器都有可能會(huì)受到損傷，還會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，再加上長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，從而導(dǎo)致了患者在中晚期承受巨大的身心痛苦，導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低[15]。而本次研究通過(guò)建立多學(xué)科協(xié)作的癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)小組成員的專業(yè)化培訓(xùn)提升了護(hù)士對(duì)癌痛患者的護(hù)理能力，而通過(guò)實(shí)施癌痛護(hù)理教育，改善了患者對(duì)于疼痛的認(rèn)知、信念和行為能力，引導(dǎo)患者正確看待疼痛，主動(dòng)應(yīng)對(duì)疼痛，而動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疼痛變化，在充分考慮患者個(gè)體差異的基礎(chǔ)上，給予患者針對(duì)性的、多選擇性的疼痛護(hù)理手段，從而改善了患者疼痛結(jié)局，減輕了患者的癥狀困擾，也能夠轉(zhuǎn)變患者的情緒，從而整體提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)建立癌痛護(hù)理策略團(tuán)隊(duì)對(duì)中重度癌痛患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，可緩解患者疼痛，改善患者疼痛結(jié)局，提升患者生存質(zhì)量。