基于微信公眾平臺的延伸護理在帶狀皰疹后神經疼痛患者中的應用

趙朋云 王琳琳 楊如夢

帶狀皰疹屬臨床常見皮膚病癥，多是因水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，當機體遭受該病癥感染后，一般不會立即起病，多隱居在機體脊髓后神經元內，當機體免疫力下降時，其將被迅速激活并沿機體神經纖維分布，從而引發神經痛，嚴重影響患者身體健康[1-2]。研究發現，予以帶狀皰疹后神經疼痛（postherpetic neuralgia，PHN）患者科學、合理的護理干預，可有效減輕患者疼痛[3]。微信是集文字、視頻、語音等多功能于一體的軟件，采用基于微信公眾平臺的延伸護理具有成本低廉、實時、便捷等特點，可將優質化護理服務從院內延續至院外[4-5]。但該護理模式在PHN患者中應用效果如何，臨床鮮有報道，具有一定研究價值。基于此，本研究選取臨床PHN患者，實施基于微信公眾平臺的延伸護理服務，應用效果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2021年1月醫院收治的86例PHN患者為研究對象，按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各43例。納入條件： 均符合《實用皮膚科學》[6]中帶狀皰疹相關診斷標準；均伴神經疼痛癥狀；知情并簽署同意書。排除條件：認知功能差；伴惡性腫瘤；嚴重器質性疾病；有精神疾病史；全身免疫性疾病；中途退出；其他因素所引發神經疼痛；小學以下學歷；不會使用微信。觀察組中男21例，女22例，年齡36～63歲，平均年齡49.18±6.86歲；體質量指數：18.8～27.5，平均體質量指數23.06±1.42；病程1～5個月，平均病程2.96±0.38個月。對照組中男19例，女24例，年齡35～62歲，平均年齡48.71±6.92歲；體質量指數：18.3～27.2，平均體質量指數22.81±1.40；病程1～5個月，平均病程3.01±0.41個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，護理人員以我院自制《PHN問卷調查表》了解患者病情，依照其具體情況予以針對性指導。健康宣教以口頭講解方式進行，內容包括病癥相關知識、疼痛干預措施、相關注意事項、飲食及用藥指導等。隨訪計劃，以電話形式進行，內容主要包括：了解患者病情改善情況，解答其內心疑慮，告知復診時間等，1次/2周，共隨訪1個月。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎上實施基于微信公眾平臺的延伸護理，具體內容包括：

（1）成立干預小組：組員包括1名主治醫師，負責觀察患者病情；4名責任護士，負責延續護理服務措施實施；1名護士長，負責小組組員培訓、考核及護理措施落實情況監督等，培訓及考核內容包括微信手機APP延伸護理服務意義及目的、相關注意事項、實施原則、應急處理方案等，要求責任護士考核合格后方可上崗。

（2）建立微信群及公眾平臺：護理人員指導患者及其家屬入群及關注公眾平臺，并協助其更改群備注，包括患者姓名、聯系方式、年齡、病情診斷結果等，同時告知患者及其家屬微信群及公眾平臺建立目的及意義并指導其如何應用。

（3）干預措施：①借助微信公眾平臺，為患者普及病癥相關知識，內容包括起病因素、臨床表現、并發癥預防方法及應對措施、藥物使用方法、健康生活方式等，要求責任護士通過查閱相關文獻、典籍、搜索國內外關于PHN的相關知識視頻等，在群內及微信公眾平臺中定期、定時推送，并由專人負責管理，推送時間定于每周一15:00，待推送后第一時間@群內成員學習、觀看。②每日在群內發布用藥提醒信息，并@所有人，要求按時服藥患者在群內回復“已按時按量服用”，30 min后未回復者，護理人員通過電話方式聯系，了解緣由，以監督其按時服用藥物。③教授患者評估疼痛程度方法，統一采用視覺模擬評分法（VAS），要求患者第一周8:00、14:00、21:00對疼痛程度進行評估，掌握其疼痛時間曲線，依照其具體情況給予針對性指導，若患者VAS評分連續24 h＜3分，則將評估頻率改為1次/日；若患者疼痛評分≤5分，則采用非藥物干預方式緩解其疼痛，護理人員可通過親身演示方式將局部按摩方法錄制為視頻，并發布于微信群內供患者家屬學習，要求家屬每日為患者按摩2次，20 min/次；若VAS評分＞5分，則遵醫囑予以合理鎮痛藥物治療。④心理：護理人員積極主動了解患者內心真實想法及感受，告知其不良情緒對病癥產生的負面影響，并教授其緩解負性情緒方法，如音樂療法、冥想法等，以分散自身注意力，還可邀請成功治療患者在群內“現身說法”，分享成功治療經驗，以幫助其樹立康復信心，此外，要求護理人員每日推送一則心靈雞湯于公眾號。⑤舉辦在線答疑、信息反饋活動，時間定于每周六16:00，由主治醫師在線答疑，并對患者個體情況予以個性化指導，以糾正其錯誤行為。2組持續干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）干預前、干預1個月VAS評分，共10分，分值越低，疼痛感越輕[7]。

（2）干預前、干預1個月匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）評分，共21分，分值越高，睡眠質量越差[8]。

（3）干預前、干預1個月心理彈性量表（CDRISC）評分，共100分，分值越低，心理狀態越差[9]。

（4）干預前、干預1個月生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分，共100分，評分越低，生活質量越差[10]。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗。 檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 VAS評分比較

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS評分均明顯降低，但觀察組VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分）

2.2 兩組PSQI評分比較

干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統計意義（P＞0.05）；干預后，兩組PSQI評分均明顯降低，但觀察組干預1個月PSQI評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分比較（分）

2.3 兩組CD-RISC評分比較

干預前，兩組CD-RISC評分比較，差異無統計意義（P＞0.05）； 干預后，兩組CD-RISC評分均明顯升高，但觀察組干預1個月CD-RISC評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CD-RISC評分比較（分）

2.4 兩組GQOLI-74評分比較

干預前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計意義（P＞0.05）；干預后，兩組GQOLI-74評分均明顯升高，但觀察組干預1個月GQOLI-74評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組GQOLI-74評分比較（分）

3 討論

PHN屬臨床急性皮膚病征，發生原因主要是隱藏在脊神經后根帶狀皰疹病毒在機體免疫功能下降時大量復制，并侵蝕機體神經外皮纖維所造成，具有頑固性、治療難度大等特點，嚴重影響著患者的生活質量[11]。

現階段，臨床針對PHN患者多采用傳統護理措施干預，主要注重于院內疾病的護理，雖能為患者提供一定的院外健康指導，但主要見于電話隨訪，形式單一，且時效性差，致使整體護理效果無法達到預期。而微信作為新型通信工具，具有方便傳輸圖片、視頻、語音、文字等優點，將基于微信公眾平臺應用于延伸護理中，可對患者實現實時隨訪服務，與傳統護理模式相比，更具人性化及科學性[12]。本研究將基于微信公眾平臺的延伸護理應用于43例PHN患者，并與同期接受傳統護理模式干預的43例PHN患者進行隨機平行對照研究，數據顯示，觀察組干預1個月VAS評分較對照組低，CD-RISC評分較對照組高，由此可見，微信公眾平臺的延伸護理服務應用于PHN患者可幫助其減輕疼痛感，調節心理狀態。原因分析為通過基于微信公眾平臺對患者實施延伸護理，責任護士教授患者疼痛評估方法，進而利于其主動向醫護人員反映自身疼痛情況，促進疼痛管理工作自被動轉換為主動，加之護理人員定期、定時通過VAS評分對患者疼痛程度進行科學評估，利于護理人員實時掌握其疼痛時間曲線，不僅能為醫護人員制訂個性化干預方案提供依據，還有助于醫護人員對其進行及時、有效疼痛干預，如教授患者家屬指導局部按摩方法，為患者進行局部按摩等，進而大大減輕其疼痛感；另外，護理人員還通過微信公眾平臺及時與患者溝通交流，教授其心理調節方法，并定期推送心理護理相關指導類文章，進而可對其心理狀態產生一定積極影響，加之邀請成功治愈患者在群內“現身說法”，鼓勵患者，調動其心理情感支持系統，進而有效調節其心理狀態。此外，本研究數據還顯示，觀察組干預1個月PSQI評分較對照組低，GQOLI-74評分較對照組高，提示，微信公眾平臺的延伸護理應用于PHN患者還有助于提升其睡眠及生活質量。筆者認為，這可能與責任護士定時、定期為其普及病癥相關知識，在群內對其進行用藥提醒，進而有助于提高其對自身病癥認知度，增強其治療依從性，從而有助于其病情轉歸，加之患者疼痛感減輕、心理狀態獲得較好調節，繼而其睡眠及生活質量獲得進一步提升。

綜上所述，基于微信公眾平臺的延伸護理應用于PHN患者可幫助其減輕疼痛感，調節心理狀態，提升睡眠質量及生活質量。