路徑單與音頻健康教育在老年冠心病患者中的應用
——以蚌埠醫學院第一附屬醫院為例

謝 影，王冬梅，趙 娜

(蚌埠醫學院第一附屬醫院心血管科， 安徽蚌埠233000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease)簡稱冠心病，是指冠狀動脈發生粥樣硬化從而引起管腔狹窄或者阻塞，導致心肌缺血缺氧或壞死，而引起的心臟病，也稱缺血性心肌病[1]。由于人口老齡化逐漸加重，老年冠心病患病者逐年遞增。而此種疾病病情發展迅速、危險系數高、易反復住院，所以患者需早期識別并掌握日常生活護理，改善其預后。隨著科技的進步，“互聯網+”的模式在醫院廣泛應用，視頻、微課、微信平臺等新型的健康教育模式已不斷崛起，然而針對老年患者的新型健康教育少之又少。“317護”是一種微信公眾號，是為患者及家屬健康宣教的平臺，幫助患者更快學習護理宣教知識，醫院工作中應用的微信宣教平臺。而老年冠心病患者由于文化水平不高，記憶力減退，認知能力降低，溝通和學習能力減弱等特點也迫切地需要一種新型的健康教育模式。路徑式健康教育單在護理工作中能起到清晰的指導作用，針對老年人生理特點利用“317護”微信平臺開展音頻健康教育同時結合健康教育路徑單獲得很好的效果。

一、資料與方法

(一) 一般資料

選取在蚌埠醫學院第一附屬醫院2020年1～8月住院治療的冠心病患者。第一，納入標準。一是醫療診斷為冠心病患者；二是年齡大于60歲；三是意識清楚，有溝通能力，能配合；四是自愿參與研究。第二，排除標準。一是病情嚴重、生命體征極不穩定；二是溝通障礙。隨機分為對照組和觀察組。對照組給予普通健康教育，觀察組給予音頻健康教育結合路徑式健康教育單，評價兩組健康效果。兩組患者在年齡、性別、文化程度，原發疾病以及對疾病相關知識掌握程度無顯著差異(P>0.05)，可以進行對比。

(二) 實驗方法

1.對照組。患者入院后實行責任制護理，由責任護士評估患者情況并對患者制定健康教育計劃，入院后對患者進行口頭宣教，健康教育內容、實施時間由責任護士自行確定，并在護理記錄單上做好記錄。由責任護士隨機進行口頭教育，同時利用手機“317護”微信平臺推送健康教育內容。

2.觀察組。首先，制定心血管內科路徑式健康教育單。由護士長、專科護士、高年資護士組成專科小組，依據心血管專科護理計劃制定健康教育路徑式評價單，根據臨床情況反復修改，最終經小組成員商議、醫療專家參與確定，其中包括入院宣教、疾病知識、藥物知識、飲食、心理指導、出院指導六大塊。第一，入院宣教。評估患者壓瘡、跌倒、深靜脈血栓、管路、自理能力等風險評估，指導臥床病人預防壓瘡及深靜脈血栓，指導年齡偏大患者預防跌倒墜床及床欄使用，主動解答患者及家屬疑問，介紹病區環境、主管床位醫生及責任護士、物品放置保管、衛生作息及家屬陪護制度、醫院設施使用注意事項、查房制度、住院繳費制度、戒煙戒酒、腕帶使用制度、采集血、尿標本的目的及注意事項。第二，疾病知識。介紹疾病相關知識，可能加重疾病因素，告知患者及家屬如何配合治療及護理，可能出現的緊急情況處理方法，特殊治療及檢查的注意事項。第三，藥物知識。主要藥物的名稱、作用及副作用，靜滴速度要求的重要性，口服藥的服藥方法，特殊用藥的名稱、時間、注意事項、禁忌。第四，飲食。易進食的飲食種類，少食多餐的意義，合理的膳食結構。第五，心理指導。講解疾病的自我保健，合理安排工作和學習，保持情緒穩定并及時給予疏導、安撫，關注家屬的心理變化。第六，出院指導。如何辦理出院手續，出院后繼續服藥方法及注意事項，復診的時間、地點，預防及監測疾病的方法，日常生活的注意事項。六大項為縱軸，每一小項為橫軸，橫軸每一欄后有宣教和評價；宣教里有宣教時間、護士簽名、宣教對象；評價有護士評價和病人或家屬評價。如果發現宣教效果不理想，護士可以進行重新宣教并簽名。其次，制作音頻資料。將路徑式健康教育單里的重點內容結合科室專科的內容錄制成音頻，更為標準化、規范化、專業化，方便護士宣教。錄制的音頻請科室的專科小組及醫療專家討論、修改，確保內容通俗易懂、全面正確。圍繞路徑式健康教育單入院宣教、疾病知識、藥物知識、飲食、心理指導、出院指導六大方面進行錄制，結合患者入院時間及治療、護理的需要，利用“317護”微信平臺進行有序地推送。共完成16項音頻版本健康教育內容，共90分鐘。包括入院時(入科宣教、深呼吸運動、怎樣預防跌倒墜床、踝泵運動的具體步驟)；入院第二、三天(什么是冠心病、急性心肌梗死的自救、心絞痛的原因和癥狀)；入院第四、五天(什么是冠脈介入治療、冠心病病人的飲食指導)；入院第六、七天(冠脈介入術后指導、冠心病病人服藥的種類、冠心病的康復指導)；入院第八、九天(保持情緒穩定建立良好心態、正確服用抗凝藥及副作用)；出院前一天及當天(出院流程、冠心病的日常生活指導)。最后，臨床應用。患者入院后實施責任制整體護理，根據路徑健康教育單及入院時間對患者進行分階段宣教，及時進行回示，護士對患者已掌握的內容在路徑單上簽字確認，對未掌握內容應耐心解釋并指導，并利用“317護”微信平臺對重點內容及患者未掌握的內容進行推送。由護士長及質控組進行監督，隨時反饋改進。

(三) 評價方法

一是患者健康教育相關知識掌握率。根據疾病的種類設計4種調查問卷，由專科小組通過整合相關調查問卷設計，內容為入院知識、疾病、藥物及飲食、出院相關知識，題型均為選擇題，由責任護士進行問卷調查，掌握90 %以上為完全掌握(如患者文化程度偏低，可由責任護士協助患者完成)。二是患者對健康教育的滿意度。出院前由責任護士對患者滿意度進行評價，總共4個等級，等級越高，滿意度越高。三是患者健康行為依從性，患者是否配合治療及護理。四是健康教育護士滿意度。由專科小組制定調查表，對護士實施健康教育方式進行調查問卷，了解護士對健康教育方式的滿意度及感受。

(四) 統計學方法

使用SPSS22.0軟件進行統計學處理，分類指標用例數與百分比表示；運用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

一是，觀察組患者的入院知識、疾病知識、藥物知識、飲食知識、出院康復知識完全掌握率均顯著高于對照組(P<0.05),見表1。二是，干預后觀察組患者總滿意率(98.33 %)明顯高于對照組患者的滿意率(80.00 %)(P<0.05),見表2。三是，對比兩組患者健康行為依從性，觀察組患者的測脈搏準確率、自救技巧知曉率、離床活動準確率、踝泵運動正確率均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。四是，觀察組對健康教育護士的滿意度(96.67 %)顯著高于對照組(71.67 %)(P<0.05),見表4。

表1 兩組患者健康宣教效果比較

表2 兩組患者滿意度比較

表3 兩組患者健康行為依從性比較

表4 兩組健康教育護士滿意度比較

三、討論

我國老齡化日漸明顯，據第六次全國人口普查，我國60歲及以上的人口占比13.26 %，總數1.79億。預計到本世紀中葉我國老年人將達到4億，成為世界人口老齡化嚴重的國家。我院收治的冠心病患者中，60歲以上的老年冠心病患者比達到2/3。心血管疾病往往導致老年人過早死亡、殘疾，進而導致嚴重的社會經濟負擔。因此，老年人是心血管疾病二級預防的重點人群。冠心病疾病屬于慢性疾病，需要老年患者掌握相關健康行為方式及自我護理技巧，減少并發癥、再住院率，提高生活質量。

老年人的認知行為特點決定了其需要臨床護士反復地進行口頭健康教育，不僅增加護士工作量，而且往往達不到較滿意的效果。現在“互聯網+”的模式已步入醫院，而我科將微信平臺聯合健康教育路徑單，結合患者入院時間及治療、護理的需要，有針對性進行推送，并督促患者及家屬進行觀看、收聽，進而有效避免傳統性健康教育受限于時間、地點、時效性。健康教育采用圖文并茂加聲音刺激，從而增加老年人的記憶，取得患者較高滿意度。林惠玲等多位學者在其它疾病領域都推崇了音頻、視頻、微信群等方式，也都取得了滿意的效果[2-3]。老年人普遍文化水平偏低，對于視頻版本健康教育，老年患者獨自掌握起來相對難度較大；對于音頻版本健康教育合并圖片、文字及護士的現場指導，老年患者更樂于接受及掌握。音頻可以成為聽書這一新型閱讀方式，融合了“互聯網+”的模式，成為了有聲閱讀，解放了老年人的雙眼，為老年人們提供了另一種方便的閱讀方式[4]。研究發現，觀察組知識掌握率及健康行為依從性明顯高于對照組，在臨床推廣方面也收到護士較高的滿意度[5]。

通過結合路徑式健康教育單向患者推送音頻健康教育，病人可以反復收聽，收聽后護士再進行講解，利于病人掌握，有效避免了因護士專業水平的差異對健康教育效果的影響，促進了專科護理服務的發展。路徑式健康教育教育單對護士起到了清晰的指導作用，符合音頻健康教育的需求，從而滿足老年冠心病患者的需求，患者從入院到出院給予科學化、系統化、有針對性的健康教育能提高護患滿意度。使患者積極配合治療及護理，提高健康相關行為，值得臨床推廣。如何利用現在日益發達的網絡信息技術為出院老年冠心病患者提供延續性的健康教育是今后繼續努力的方向。