基于標準化課程的心血管手術室亞專科護理培訓

趙晶，高興蓮，王曾妍，趙詩雨

手術室是對患者進行手術診療與急救的重要場所，傳統的手術室護士仍然是一專多能，而非固定在某一專科領域。醫學亞專科建設的目的是充分發揮人才特點，形成專病、專治和專家型專業組，實現精準治療疾病[1-4]。隨著臨床手術亞專科學科的發展，傳統手術室專科化護理培訓已不能滿足外科手術精準治療發展的需求[5-6]。心外科手術患者病情復雜、手術難度大、術中突發狀況多，需要手術室護士具備精湛的手術配合技術及快速應變能力，其亞專科的發展更是日新月異。鑒于此，我科構建標準化課程針對心血管手術亞專科培訓，取得較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 將2017年6月至2019年5月輪轉心臟外科專科組的23名護士作為對照組，2019年6月至2021年5月輪轉心臟外科專科組的25名護士作為觀察組。兩組學歷均為本科，其他一般資料比較，見表1。兩組輪轉時間均為2年。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1培訓方法

1.2.1.1對照組 入科前由教學護士長及專科組長制訂培訓計劃并組織實施。由取得中華護理學會手術室專科護士證書并在本專科輪轉2年以上的主管護師對專科成員進行培訓。每月組織理論培訓及操作演示各1次，理論培訓2學時，操作演示4學時。培訓內容包括心臟外科手術、先天性心臟病手術、風濕性心臟病手術、心臟大血管手術、微創心臟外科手術、終末期心臟病手術基本知識及手術配合技能。操作演示環節包括專科手術器械的辨識及清洗打包滅菌方法，專科儀器設備的操作流程及日常維護保養等。同時，針對專科開展的新業務新技術通過工作坊模式對專科成員進行周末集中培訓。

1.2.1.2觀察組

由手術室總護士長、分管教學的護士長、專職教學老師以及心血管外科專科組長帶領專科組成員共同構建標準化課程模型并實施培訓，分為準入評價、培訓內容、實境培訓安排及效果評價4個方面。

1.2.1.2.1準入評價 基于對照組通科培訓方法和老師設置方法基礎上，建立亞專科護理小組。以問卷星形式調研小組成員的亞專科選擇意愿，結合護士層級進行梯隊搭配，分為先天性心臟病、成人心臟病、大血管疾病、微創心臟外科和終末期心肺疾病5個亞專科護理小組。授課者資歷與對照組相同。

1.2.1.2.2培訓內容 理論與操作培訓時間、頻次同對照組。①在查閱文獻的基礎上，結合我院手術醫生的習慣建立每個亞專科手術的巡回配合和器械配合標準化流程，并經每組手術醫生及總護士長審核后對全體組員進行理論培訓。具體課程內容見表2。②制訂心血管外科綜合及亞專科技能操作演示內容，包括心外科綜合疾病、先天性心臟病、心臟大血管病、微創心臟外科、終末期心肺疾病5大類19項操作。③除現場演示外，錄制操作演示視頻，供小組成員觀看。成員可以不受時間空間限制隨時進行線上鞏固學習。④由專科組長組織各亞專科護理組成員撰寫專科臨床實踐工作手冊初稿，初稿上交后各亞專科護理組成員交叉審稿，經護士長及臨床醫生審稿后排版定稿。內容涵蓋各亞專科介紹、涉及的器械、儀器及鋪單包、專科用物、專科器械臺擺放規范、專科手術間整理規范、常見專科手術類別與局部解剖、常見手術配合、新技術手術配合、專科護理特色、專科儀器設備使用與維護、專科工作坊、專科護理查房范本、專科疑難病例討論范本、專科教學計劃與方案、專科考核內容與評價等方面。制定成冊，分發給每位專科組成員，讓大家隨時學習。

表2 心血管亞專科培訓內容

1.2.1.2.3實境培訓安排 小組成員按照5個亞專科組進行輪轉，每個亞專科組輪轉4個月，最后4個月機動安排。

1.2.1.2.4效果評價 增設專科出科教學答辯。每位亞專科組成員在即將結束本亞專科輪轉時進行出科教學答辯。被考核者自行選擇1個病例，根據自己的巡回或器械配合進行8 min PPT教學匯報。參與人員包括亞專科組所有成員。答辯評委為總護士長、教學護士長、專職教學老師與專科組長。從教學態度、教學內容、教學方法和教學手段4個方面進行評價，最后根據被考核者的教學匯報進行提問，綜合成績分優、良、中、差4個等級。

1.2.2評價方法 ①理論知識考核。比較兩組成員2年輪轉結束時的出科理論成績。理論考核試題從專科題庫隨機抽取，試卷由教學護士長、專職帶教老師及專科組長統一命題并審定。滿分100分。由教學護士長及專科組長監考。②操作技能考核。對照組操作考核包括心外科手術器械的辨識、心外科微創器械清洗打包及滅菌方法、心外科儀器設備的操作流程及日常維護保養、心外科手術各類縫線的對應使用范圍及臺上管理、建立體外循環的流程配合、心臟死亡后器官捐獻外出取心用物快速準備6項。小組成員每人以抽簽方式考核2項，由2名監考老師在小組成員的工作實境中進行隨機移動考評。觀察組在對照組考核的操作項目中隨機抽取1項，再在亞專科操作中隨機抽取1項進行考核。考核方法同對照組。2項操作均取平均分，滿分100分。③醫生滿意度。比較兩組成員輪轉該專科時的醫生滿意度。每一組亞專科選擇同一教授組醫生進行調查，在每臺手術結束后從手術配合熟練度、手術技能配合速度、應急處理能力及醫護溝通協作能力4個方面對被考核者進行評價。分值1～5分，分別為非常不滿意，較不滿意，一般，較滿意，非常滿意。每名護士取5組平均分。

1.2.3統計學方法 數據錄入SPSS21.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗、t檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組護理人員理論知識及操作技能考試成績比較 見表3。

表3 兩組護理人員理論知識及操作技能考試成績比較 分，

2.2兩組護理人員的手術醫生滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理人員的手術醫生滿意度比較 分，

3 討論

3.1亞專科培訓有效提高了護士的理論知識及操作技能 護理服務的內涵和外延不斷深化，亞專科護理已成為臨床護理實踐的重要形式。手術室護士的素質、能力將會直接影響到手術的整體運轉,在一定程度上影響手術質量，因此對手術室護士的專科培訓勢在必行[8-9]。傳統的通科手術理論加操作培訓的教學方式，缺少精準度和針對性，無法滿足現階段專而精的亞專科發展需求[10]。本研究中觀察組根據心血管外科特點將其分為5個亞專科組，制訂各亞專科巡回及器械配合標準化流程并進行培訓，培訓內容更具有針對性、專科性、規范性。在此基礎上將所學所用進行匯總形成具有各亞專科特色的臨床實踐工作手冊，供專科小組成員隨時學習，有效提高了其理論知識水平。手術室亞專科標準化課程模型的構建具有專業性強的特點，專科組護理成員在輪轉周期中，能夠以參與標準化操作的制定、臨床實踐工作手冊的撰寫以及工作坊等方式促進教學相長，達到各專科標準化、同質化的培訓目的。專科出科教學答辯，促使小組成員主動查閱文獻，發現、解決臨床問題并進行經驗總結，也是其對理論及操作知識點的有效回顧。在操作培訓中，對心血管外科綜合及亞專科技能操作演示內容進行梳理，同時增設演示視頻供小組成員隨時觀看，不斷鞏固。本研究結果顯示，觀察組理論及操作考試成績顯著高于對照組(均P<0.01)，提示亞專科培訓有效提高了護士的理論知識及操作技能。亞專科手術室標準化課程模型的構建，在創新傳統培訓模式基礎上，加大了培訓力度，拓寬了培訓廣度，規范了操作標準，其臨床實踐成效突出了手術室亞專科配合特色，提高了護士的專業知識、操作技能[11-13]。

3.2亞專科培訓有效提高了醫生的滿意度 醫學分科的亞專業化，迫使亞專科護理成為臨床護理實踐的重要形式，護理亞專科向專、深、細、精的方向發展[14]。本研究將亞專科手術室標準化課程建設模型運用于手術室的培訓中。觀察組護士自主選擇亞專科，通過對其專業知識層次的拓寬、加深和程序化的培訓，可以更好地提高其自身的專業知識及專業成就感，能體現出手術室護士的專業化水平，將手術室護士向專家型人才的方向推進。外科醫生對手術室的滿意度多來自于護士的技能熟練度、配合流暢度、應對突發事件的應急處理能力以及雙方的和諧溝通，而以上方面都是需要雙方長時間的固定搭配磨合，因此相對固定到一個亞專科領域能提升外科醫生對手術室護士的滿意度。本研究結果顯示，手術醫生對觀察組護士手術配合流暢度、嫻熟的應急處理能力以及溝通協作能力方面的評價顯著優于對照組(均P<0.01)，可能與亞專科化培訓后護士的理論知識及操作技能的提升及相對固定的亞專科輪轉方式有關。

綜上所述，心血管亞專科培訓有效提高了輪轉護士的理論知識、技能水平及醫生的配合滿意度。該研究僅用于我院心血管外科手術室護理人員的亞專科培訓，樣本量較小，有待于更多醫院手術室的臨床實踐。