延續(xù)護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

韋健玲　洪波　黎文霞　莫艷　周健紅　韋元清　王丹

【摘要】? 目的? 探討延續(xù)護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年8月—2020年8月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院80例接受經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)下髓核摘除術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表及組間匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受延續(xù)護(hù)理，在延續(xù)護(hù)理幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）以及術(shù)后6個(gè)月患者焦慮發(fā)生情況和功能鍛煉依從性。結(jié)果? 術(shù)后護(hù)理干預(yù)前，兩組腰椎ODI功能指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)施術(shù)后延續(xù)康復(fù)護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組腰椎ODI功能指數(shù)均逐漸降低，且各時(shí)點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月觀察組焦慮發(fā)生率低于對(duì)照組，功能鍛煉依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者，有利于患者功能恢復(fù)，改善負(fù)面情緒，提高患者依從性促進(jìn)患者身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出癥;椎間孔鏡;延續(xù)護(hù)理;術(shù)后康復(fù)

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）01-072-03

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指因自身腰椎退行性病變，并在外力作用下椎間盤纖維環(huán)破裂，相鄰神經(jīng)根遭受壓迫或刺激，出現(xiàn)以腰背部及下肢疼痛、乏力、麻木等為主要癥狀的骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)LDH發(fā)病率為2% ～3%，35歲以上女性約2.5%，男性發(fā)病率約4.8%[1]，嚴(yán)重影響患者的生活和工作質(zhì)量。目前臨床上對(duì)保守治療無(wú)效的椎間盤突出癥患者的主要治療方法是微創(chuàng)手術(shù)，其治療效果較好，但手術(shù)并不能使患者完全康復(fù)[2] 。因此加強(qiáng)LDH經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是確保護(hù)理服務(wù)連貫協(xié)調(diào)以及提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。護(hù)理人員開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，從出院計(jì)劃制定、復(fù)查、轉(zhuǎn)診、隨訪指導(dǎo)等方面行動(dòng)，確保患者從醫(yī)院到家庭得到連續(xù)性、協(xié)作性照護(hù)，從而提高患者生活質(zhì)量和促進(jìn)身體康復(fù)，預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)。研究通過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察延續(xù)護(hù)理在經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2018年8月—2020年8月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院80例接受經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)下髓核摘除術(shù)的患者為研究對(duì)象，其中L3/4椎間盤突出3例，L4/5椎間盤突出32例，L5/S1椎間盤突出4例。按隨機(jī)數(shù)字表及組間匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組40例，平均46.65±13.77歲;病程平均10.83±2.48月。觀察組40例，平均48.46±14.06歲;病程平均10.98±2.40月。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：腰痛伴一側(cè)下肢麻木或疼痛;坐骨神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）示單節(jié)段椎間盤向椎管內(nèi)突出或脫出;年齡為65歲以下，經(jīng)嚴(yán)格保守治療無(wú)效的患者;經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)的患者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： CT或MRI證實(shí)腰椎管狹窄;線片證實(shí)腰椎不穩(wěn);椎間盤炎癥改變的患者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 常規(guī)給予術(shù)后出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，腰背肌鍛煉的次數(shù)不做具體要求，患者量力而行，定期門診復(fù)診。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上成立術(shù)后延續(xù)康復(fù)護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士采用電話結(jié)合微信的方式實(shí)施指導(dǎo)，定期門診復(fù)診。

（1）延續(xù)康復(fù)護(hù)理方式：出院后，每1周進(jìn)行1次電話隨訪，術(shù)后1個(gè)月后每2周進(jìn)行1次電話回訪，術(shù)后3個(gè)月每3周進(jìn)行1次電話回訪直至術(shù)后滿半年，每次隨訪的時(shí)間為20min。延續(xù)護(hù)理內(nèi)容包括：椎間孔鏡術(shù)后健康教育、健康問(wèn)題的解答、對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練方法的指導(dǎo)、評(píng)估患者依從性等，同時(shí)將患者反饋的問(wèn)題向主管醫(yī)生反饋，主管醫(yī)生參與電話回訪解答疑惑。

（2）延續(xù)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：心理干預(yù)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)重要性，康復(fù)需要一定時(shí)間，做好患者解釋，術(shù)后殘余痛和麻木等情況通過(guò)后期康復(fù)鍛煉緩解和恢復(fù)，解除患者的顧慮，避免引發(fā)患者的焦慮影響疾病的康復(fù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者注意休息，腰部保暖，交代患者術(shù)后至少佩戴腰圍1個(gè)月，術(shù)后1年內(nèi)避免彎腰抬重物。糾正不良的生活習(xí)慣：術(shù)后1個(gè)月恢復(fù)正常生活，保持正確坐姿、站姿，每日活動(dòng)40分種后更換體位，放松5分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì);日常生活避免坐矮凳、軟沙發(fā)或睡軟床;日常避免長(zhǎng)時(shí)間穿5cm以上的高跟鞋等。督導(dǎo)患者持續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉：強(qiáng)調(diào)出院繼續(xù)進(jìn)行五點(diǎn)式腰背肌鍛煉的作用和意義，通過(guò)電話回訪情況指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地行腰背肌功能鍛煉，以腰背部不引起疼痛加重為原則，督促患者堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉6個(gè)月以上，每組30次，每次3組，2次/天 。利用微信平臺(tái)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況推送功能鍛煉的圖片、視頻等，便于患者理解掌握。患者將自己功能鍛煉的圖片反饋到微信，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和查看完成效果。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）[4]：從日常生活能力、疼痛程度等十個(gè)方面對(duì)患者的腰椎功能評(píng)分，每項(xiàng)最低分0分，最高分5分。計(jì)算方法為：實(shí)際得分/最高得分×100%。所得分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能越差。

（2）焦慮評(píng)分：采用漢密爾頓焦慮量表，評(píng)價(jià)患者的心理狀況。

（3）功能鍛煉依從性：分為完全依從、部分依從、不夠依從和不依從。完全依從： 表示患者完全遵醫(yī)囑按時(shí)、按頻次進(jìn)行功能鍛煉，避免不良的生活習(xí)慣和姿勢(shì);部分依從：在醫(yī)護(hù)人員提醒下主動(dòng)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，但鍛煉時(shí)間和頻次達(dá)不到要求，避免不良的生活習(xí)慣和姿勢(shì);不夠依從：沒(méi)有主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉意識(shí)，提醒后可遵醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉，鍛煉時(shí)間和頻次達(dá)不到要求，日常不夠注意避免不良的生活習(xí)慣和姿勢(shì);不依從： 沒(méi)有主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉的意識(shí)，勉強(qiáng)接受鍛煉，但時(shí)間和頻次仍不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，日常未注意避免不良的生活習(xí)慣和姿勢(shì)。完全依從和部分依從為依從。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間率比較;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的ODI指數(shù)評(píng)分比較

術(shù)后護(hù)理干預(yù)前，兩組腰椎ODI功能指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)施術(shù)后延續(xù)康復(fù)護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組腰椎ODI功能指數(shù)均逐漸降低，且各時(shí)點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理后焦慮發(fā)生情況比較

實(shí)施術(shù)后延續(xù)康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者可能焦慮3例，焦慮發(fā)生率為7.5%;對(duì)照組可能焦慮6 例，肯定焦慮 3 例，明顯焦慮 1例，焦慮發(fā)生率為25.0%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者功能鍛煉依從性比較

術(shù)后護(hù)理干預(yù)前，兩組患者功能鍛煉依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者術(shù)后的功能鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

LDH是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，對(duì)采用保守治療無(wú)效的患者應(yīng)手術(shù)治療，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)具有機(jī)體創(chuàng)傷小、較完整保留骨結(jié)構(gòu)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被患者所廣泛接受[5]，然而微創(chuàng)手術(shù)仍會(huì)造成機(jī)體創(chuàng)傷，摘除髓核會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯與周圍神經(jīng)病變等反應(yīng)也同時(shí)存在，嚴(yán)重制約了患者癥狀緩解以及康復(fù)進(jìn)度。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸[6]，使出院的患者仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)其康復(fù)，降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。因此，術(shù)后給予患者延續(xù)性護(hù)理對(duì)促進(jìn)其完全康復(fù)非常重要。

3.1? 延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者身心康復(fù)

延續(xù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者身心康復(fù)具有重要意義，本研究護(hù)理人員為觀察組患者制定并實(shí)施了詳細(xì)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月腰椎ODI功能指數(shù)和術(shù)后6個(gè)月焦慮發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。一方面延續(xù)護(hù)理能根據(jù)患者康復(fù)情況，督促患者正確堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，改善腰部血液循環(huán)，增加腰背肌的彈性和韌性，維持脊柱的穩(wěn)定性。另一方面延續(xù)護(hù)理能通過(guò)回訪進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)解答患者的疑惑，緩解患者焦慮，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其對(duì)醫(yī)院醫(yī)療認(rèn)可和信任。

3.2? 延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者依從性提升

經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)，術(shù)后切口小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，患者出院后康復(fù)效果決定患者恢復(fù)效果。本研究中術(shù)后6個(gè)月觀察組依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。出院后缺乏正確持續(xù)的腰背肌等康復(fù)鍛煉、日常不注意正確姿勢(shì)，不良工作習(xí)慣等都可能引發(fā)疾病的復(fù)發(fā)，影響到正常的工作和生活。術(shù)后至術(shù)后一年是康復(fù)關(guān)鍵期，也是養(yǎng)成良好工作和生活習(xí)慣的關(guān)鍵期。通過(guò)回訪詢問(wèn)日常生活和工作習(xí)慣、查閱患者鍛煉圖片或視頻等，及時(shí)糾正患者不良的姿勢(shì)和習(xí)慣，促進(jìn)患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成，通過(guò)反復(fù)的監(jiān)督和指導(dǎo)[6]，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通和信任，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，提高對(duì)疾病認(rèn)知，糾正不良姿勢(shì)和工作習(xí)慣。

延續(xù)性護(hù)理在骨科患者術(shù)后康復(fù)中扮演著重要的角色，前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)骨科患者對(duì)延續(xù)護(hù)理有極大需求，在脊柱和四肢骨手術(shù)中延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有顯著積極意義[7-12]。綜上所述，延續(xù)護(hù)理，能促進(jìn)患者健康生活習(xí)慣養(yǎng)成，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，從而促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，緩解術(shù)后殘余癥狀，減少癥狀的復(fù)發(fā)，持續(xù)有效專業(yè)輔導(dǎo)，緩解焦慮，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到顯著提高。

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[2021-12-20收稿]