非自殺性自傷行為青少年述情障礙與手機濫用的調(diào)查分析

汪曉靜 許瑞智 陳倩倩 湯義平*

非自殺性自傷行為（non-suicidal self-injury，NSSI）是指個體在無自殺動機的情況下采取一系列反復(fù)的、故意的、直接的對自身組織造成輕到中度損傷，且不被社會接納、認可的行為，包括割傷、燒傷、打傷、燙傷、咬傷自己等多種形式，往往留下永久性瘢痕［1］。超過90%的患者表示NSSI主要用來調(diào)節(jié)積蓄的負性情緒［2-3］。述情障礙人群存在的“情緒情感識別困難” “情緒情感表達困難” “想象力匱乏”和“外向性思維方式”等特征更容易導(dǎo)致這種負性情緒的積蓄［4-5］。已有研究表明，NSSI與手機濫用在心理學上均存在一定程度的述情障礙［6-7］，而手機濫用現(xiàn)象以青少年最為常見。本研究通過比較NSSI患者與健康青少年之間的述情障礙和手機濫用程度的差異，探討述情障礙與手機濫用的相關(guān)性，進一步認識非自殺性自傷行為，從而給予更好的治療并改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月在本院精神科就診的存在NSSI的患者58例。納入標準：①符合DSM-5的NSSI診斷標準；②近2周內(nèi)有NSSI行為；③不以自殺為目的；④年齡12～18歲；⑤無嚴重心、肝、腎疾病，無腫瘤、血液系統(tǒng)、風濕病、營養(yǎng)不良及神經(jīng)系統(tǒng)變性等疾病；⑥無精神分裂癥以及煙草、酒精、其他精神活性物質(zhì)濫用史。其中，男20例，女38例；平均病程（22±6.56）月；平均年齡（16±1.87）歲；初中生32例，高中生26例。另選取臺州本地同年齡段健康中學生60例作為對照組。其中，男20例，女40例；平均年齡（16±1.58）歲；初中生30例，高中生30例。兩組的年齡、性別、受教育程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象或家長/監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 （1）測量述情障礙程度：采用多倫多述情障礙量表（toronto alexithymia scale，TAS-20）［8］。TAS-20由20個條目構(gòu)成，分成3個維度，即情感辨別不能維度（1、3、6、7、9、13、14）、情感描述不能維度（2、4、11、12、17）以及外向性思維維度（5、8、10、15、16、18、19、20）。每個條目按1（完全不同意）～5（完全同意）的五級計分法，其中4、5、10、18、19 為反向條目，采用的是反向計分。總分為20～100分，≤51可視為無述情障礙，52≤總分≤60表示存在中等程度的述情障礙，總分≥61表示述情障礙程度較重，分值越高則表示述情障礙程度越嚴重［9］。（2）手機濫用情況調(diào)查：采用手機成癮傾向量表（mobile phone addiction tendency scale，MPATS）［10］。該量表由16個條目構(gòu)成，分成4個維度，即戒斷癥狀維度（1、4、6、8、10、12）、突顯行為維度（5、9、13、15）、社交撫慰維度（2、7、16）以及心境改變維度（3、11、14）。每個條目按1（非常不符）～5（非常符合）的五級計分法。總分為16～80分，分值越高則說明手機成癮傾向越明顯。上述兩個量表的評定由兩名主治醫(yī)師統(tǒng)一講解并當場發(fā)放，NSSI青少年分階段完成，對照組青少年1次性完成，共發(fā)放118份，評定完成后收回，問卷回收后均有效。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組青少年的述情障礙程度比較 兩組的TAS-20總分和因子二（情感描述不能）、因子三（外向性思維）的評分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組青少年的述情障礙程度比較［分，（±s）］

表1 兩組青少年的述情障礙程度比較［分，（±s）］

TAS-20 觀察組（n=58） 對照組（n=60） t值 P值因子一 18.36±4.62 17.82±3.89 0.69 ＞0.05因子二 16.76±3.19 12.54±2.87 7.55 ＜0.01因子三 24.52±4.58 22.61±4.34 2.32 ＜0.05總分 58.64±12.52 52.97±10.23 2.70 ＜0.01

2.2 兩組青少年的手機成癮傾向比較 觀察組青少年的戒斷癥狀、社交撫慰和心理改變?nèi)齻€維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組青少年MPATS結(jié)果比較［分，（±s）］

表2 兩組青少年MPATS結(jié)果比較［分，（±s）］

MPATS 觀察組（n=58） 對照組（n=60） t值 P值戒斷 21.86±6.54 17.82±5.86 3.54 ＜0.01突顯行為 11.02±3.46 10.61±3.19 0.67 ＞0.05社交撫慰 10.28±3.25 8.53±2.84 3.12 ＜0.01心理改變 11.37±3.42 10.22±2.33 2.14 ＜0.05總分 54.53±7.56 50.18±9.78 2.70 ＜0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示，存在NSSI患者有述情障礙的比例高于健康同齡人，在情緒表達過程中意識到自身情緒問題的能力與同齡人無異，但在進一步描述自己的情感時遇到困難，導(dǎo)致采用自傷行為來宣泄情緒，在情感表達能力上要弱于他人，與國外關(guān)于自傷行為與情感脆弱的研究結(jié)果相一致［11］。LEE等［12］研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與NSSI存在顯著正相關(guān)，表明情感表達不能是NSSI不可忽視的成因之一。述情障礙的個體不能較好地識別情緒，往往表現(xiàn)為領(lǐng)悟情緒變化的能力較弱。情緒變化包括自己的情緒和其他人的情緒，使得此群體更容易出現(xiàn)不良行為，比如在面對學業(yè)壓力時，容易情緒不穩(wěn)定，但又不知道怎樣消除這些不良情緒，從而把自己封閉起來，導(dǎo)致更加容易焦慮。因此更傾向于采用逃避的方式，不能夠很好地處理所面臨的問題，也不會尋求幫助，與其他人的交往能力更差，對人際關(guān)系的發(fā)展有一定阻礙，而虛擬、便捷的網(wǎng)絡(luò)世界恰好為他們提供了一個滿足其壓抑、矛盾情感釋放的場所，促使其將更多注意力和時間投入到網(wǎng)絡(luò)世界，進而加劇手機成癮行為。

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是存在NSSI的青少年患者還是健康人群，都存在一定程度的手機過度使用現(xiàn)象。已有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年過度使用智能手機的發(fā)生率越來越高，約達16%，可引發(fā)焦慮、抑郁等情感問題和行為問題［11］。本研究存在NSSI患者在手機成癮傾向量表中戒斷、社交撫慰、心理改變的三個維度評分與健康對照組存在明顯差異，提示存在NSSI的青少年患者在使用手機過程中更加容易出現(xiàn)過度使用，通過手機在虛擬網(wǎng)絡(luò)世界實現(xiàn)社交的意愿要強于健康人群，那么使用手機引發(fā)的心理改變也更加強烈，在脫離手機情境下出現(xiàn)戒斷癥狀的程度也重于健康人群，這與NSSI患者存在的述情障礙具有潛在相關(guān)性。

綜上所述，兒童及青少年的自傷行為和手機濫用兩個問題中均存在述情障礙這一心理學現(xiàn)象，如何有效的處理述情障礙顯得尤為重要。臨床上處理NSSI青少年存在的情緒問題時，除了使用抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑治療，還要注重心理治療，加強其情緒表達訓練，逐步培養(yǎng)共情能力，提高構(gòu)建良好人際關(guān)系的能力，減少手機使用時間，回歸現(xiàn)實社會，恢復(fù)身心健康，改善疾病預(yù)后。