補陽還五湯聯合針刺治療缺血性腦卒中功能障礙

謝晶軍 李金霞 王飛 孫琦

缺血性腦卒中，以肢體功能障礙、神經功能缺損等為主要臨床表現［1］，具有發病率高、致殘率高和病死率高等特點，是臨床常見的腦血管疾病之一。現代醫學治療主要是防止血小板聚集、營養腦神經等。傳統中醫藥的優勢日漸凸顯，內服外治均可有效改善肢體功能障礙，降低致殘率和病死率［2］。本文主要探討補陽還五湯聯合針刺治療缺血性腦卒中功能障礙的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年10月本院收治住院的缺血性腦卒中患者80例。（1）納入標準：①符合缺血性腦卒中的診斷標準，西醫診斷標準參考《中國缺血性腦卒中診治指南2018》［3］，中醫診斷標準參考中華中醫藥學會發布的2015年版《中醫臨床診治指南釋義》辨證為氣虛血瘀型［4］；②病程≤90天；③NIHSS評分為4～21分；④年齡40～75歲；⑤簽署知情同意書。（2）排除標準：①相關腦出血疾病；②存在肝腎疾病、心神障礙等；③患者及家屬不配合治療。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（2021KYLL019）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 （1）對照組：予以常規康復訓練，包括運動功能訓練、作業療法、踩車訓練等；西醫基礎治療參考《中國腦血管病防治指南》［5］。（2）觀察組：在對照組的基礎上輔以補陽還五湯聯合針刺治療。中藥方劑組成：黃芪30 g、當歸15 g、赤芍12 g、酒川芎10 g、桃仁10 g、地龍10 g、紅花9 g，每日1劑，水煎分早、晚兩次服用，連用4周。隨癥加減，脾胃虧虛者加黨參15 g、炒白術10 g，痰多者加茯苓15 g、瓜蔞皮10 g，言語欠利索者加石菖蒲20 g、郁金10 g。針灸配穴：主穴，肩髃穴、臂臑穴、手三里、曲池、外關、環跳、陽陵泉、三陰交、太溪、足三里、四關穴（合谷、太沖）；配穴，不語者取穴金津、玉液放血，同時針刺內關、通里。足三里、太溪、三陰交，采用提插或捻轉補法，曲池、四關穴采用提插或捻轉瀉法，余穴平補平瀉，留針30 min，每周針刺5天，共治療4周。

1.3 觀察指標 （1）上肢各關節活動度：采用Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表（FMA-UE）評分［6］。（2）神經功能缺損程度：采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS），滿分為42分，評分越高則代表神經功能缺損越嚴重。（3）日常生活活動（ADL）能力［7］：包括進食、上下樓梯、二便控制、平地行走等方面的評估。

1.4 療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］，療效百分數＝［（治療前后評分差值）/治療前評分］×100%，≥80%為基本恢復，55%～＜80%為顯著進步，35%～＜55%為進步，10%～＜35%為稍進步，＜10%為無變化；總有效率=（基本恢復+顯著進步+進步+稍進步）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，等級資料采用K-W秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組的FMA評分比較 與治療前比較，兩組的FMA評分均升高（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組的FMA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組的FMA評分比較［分，（±s）］

表2 治療前后兩組的FMA評分比較［分，（±s）］

組別 n治療前 治療后 t值 P值觀察組 40 28.46±2.72 48.78±1.98 4.594 ＜0.01對照組 40 31.44±2.01 38.42±2.14 2.364 ＜0.05 t值 0.665 3.546 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 治療前后兩組的NIHSS評分比較 與治療前比較，兩組的NIHSS評分均降低（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組的NIHSS評分比較［分，（±s）］

表3 治療前后兩組的NIHSS評分比較［分，（±s）］

組別 n治療前 治療后 t值 P值觀察組 40 32.71±2.70 11.47±2.28 5.254 ＜0.01對照組 40 33.15±3.43 22.23±2.64 3.613 ＜0.05 t值 0.348 2.956 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 治療前后兩組的ADL評分比較 與治療前比較，兩組的ADL評分均升高（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組的ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組的ADL評分比較［分，（±s）］

表4 治療前后兩組的ADL評分比較［分，（±s）］

組別 n治療前 治療后 t值 P值觀察組 40 41.64±4.56 79.33±7.32 11.467 ＜0.01對照組 40 40.21±4.43 66.58±6.05 8.536 ＜0.05 t值 0.429 5.867 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.4 兩組的治療總有效率比較 觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組的治療總有效率比較

3 討論

隨著診療技術的發展，通過及時干預治療，大部分腦卒中患者恢復良好，但仍有不少患者遺留中樞神經系統、肢體功能障礙等后遺癥［9］。中醫將本病歸屬“中風”范疇，基本病機為陰陽失調、氣血逆亂，與心、腦、肝、腎等臟腑密切相關，病理性質多屬本虛標實。筆者認為，中風后出現神疲乏力、舌暗淡伴有瘀斑、肢體乏力伴活動不利等癥狀的病機主要是氣虛血瘀、脈絡瘀阻。《醫林改錯》有云：“半身不遂，虧損元氣，是其本源”，王清任據此提出“補氣活血化淤”治法，創立補陽還五湯。補陽還五湯具有補氣活血、化瘀通絡的功效［10］，方中黃芪、當歸配伍治以補氣活血化瘀，輔以舒經活絡活血之川芎、赤芍、桃仁、紅花，地龍走竄佐以補氣通絡，促使藥力周行全身［11］。現代研究表明，補陽還五湯可抑制血小板活性及聚集，增強人體免疫力，并通過增加腦血流量、改善微循環、調節腦血流動力學因素、影響血腦屏障、抗自由基、抑制神經元細胞損傷和細胞凋亡等多種途徑發揮作用［12］。本研究還聯合針刺治療，其中肩髃穴、臂臑穴、曲池穴功擅行氣活血，濡養筋脈；三陰交、足三里補益氣血；環跳、太溪、陽陵泉強筋健骨、補益肝腎；諸穴共奏活血化瘀、滋補肝腎、舒筋活絡之效。從現代醫學角度來看，針灸可通過調節神經遞質的釋放來抑制神經元細胞的凋亡，致使運動神經元發生可塑性改變，促進神經功能恢復，從而改善肢體功能的缺損［13］。研究結果顯示，觀察組在對照組的基礎上輔以補陽還五湯聯合針刺治療4周后，治療總有效率達87.5%，明顯高于對照組（P＜0.05），患者的上肢各關節活動度、神經功能缺損程度及日常生活活動（ADL）能力的改善均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，補陽還五湯聯合針刺能夠有效改善腦卒中后的神經、肢體功能障礙以及日常生活能力。但本研究缺乏大規模、多中心、前瞻性臨床試驗，也未能探討相關的分子生物機理等，未來需要再作進一步深入研究。