MRI定性定量參數在子宮癌肉瘤與子宮內膜癌診斷中的價值

向柏林 唐新 徐仙鳳

子宮內膜癌（endometrial carcinoma，EC）主要起源于子宮內膜上皮，大部分患者確診時處于1期，即低危型，發生淋巴結轉移的風險較低，手術治療不需要進行淋巴結清掃，且大部分患者術后恢復效果較好［1-2］。子宮癌肉瘤（carcinosarcoma of the uterus，CS）主要源自于人體子宮內膜上皮細胞以及間質成分，其分化程度較低，近幾年的發病率呈現明顯上升趨勢，手術治療需要進行淋巴結清掃，以最大限度降低術后復發率，且術后恢復多不理想，患者死亡率較高［3］。子宮癌肉瘤和子宮內膜癌的臨床表現具有相似性，但兩者的治療方式差異較大，而準確的診斷和鑒別診斷是確保治療有效性的重要前提。目前，臨床上主要借助MRI對婦科腫瘤患者進行術前診斷以及分期診斷［4］。本研究主要探討MRI定性定量參數診斷子宮癌肉瘤與子宮內膜癌診斷及鑒別診斷價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性收集2016年2月至2020年5月本院收治的子宮癌肉瘤患者30例和低危型子宮內膜癌患者50例，均接受臨床手術治療。（1）納入標準：①經手術病理確診；②術前均接受定性定量參數MRI檢查；③年齡＞18歲；④未合并其他惡性腫瘤；⑤患者無認知功能障礙。（2）排除標準：①合并其他盆腔疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③獲取的MRI圖像質量較差；④不能全程參與研究者；⑤同時參與其他同類型研究的患者。子宮癌肉瘤組患者，平均年齡（57.82±8.64）歲；FIGO分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期8例，Ⅲ期4例。子宮內膜癌組患者，平均年齡（56.62±8.97）歲；FIGO分期，Ⅰa期17例，Ⅱb期20例，Ⅲc期13例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者在手術前均接受定性定量參數MRI檢查，使用設備為1.5 T MRI掃描儀（美國GE Signa）。掃描范圍：臍部至恥骨。患者取仰臥位，首先進行橫斷面常規T1WI和T2WI掃描，然后進行常規DWI掃描，同時需要對T1橫斷面進行校正，并采取VIBE序列，參數常規設置。經肘靜脈注射對比劑后，進行動態增強MRI掃描，掃描獲得的數據進行系統導入、處理。

1.3 評價指標 （1）內膜厚度/宮腔前后徑之比（ET/AP）：在矢狀位T2WI圖像基礎上，在患者病灶最大截面位置對內膜厚度和宮腔前后徑進行測量，并進行比值計算。（2）病灶性質評分：分析T1WI和T2WI圖像上的病灶特點、信號強度，同時做量化評分處理，囊性病灶為1分，實性為2分，囊性伴實性則為3分；信號強度，T1WI/T2WI等信號或低信號均為1分，T1WI/T2WI高信號均為2分，T1WI/T2WI混雜信號分別為3 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.2統計軟件。計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的病灶性質評分、ET/AP、T1W1以及T2W1參數比較 宮癌肉瘤組的病灶性質評分以及ET/AP明顯高于子宮內膜癌組（P＜0.05）。兩組的T1W1、T2W1信號強度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的病灶性質、ET/AP、T1W1以及T2W1參數比較（±s）

表1 兩組的病灶性質、ET/AP、T1W1以及T2W1參數比較（±s）

組別 n病灶性質評分（分） ET/AP T1W1 T2W1子宮癌肉瘤組 30 2.42±0.38 0.65±0.28 1.55±0.39 2.18±0.29子宮內膜癌組 50 2.05±0.37 0.38±0.15 1.32±0.28 2.02±0.51 t值 4.287 4.361 3.061 4.639 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 兩組的DWI參數及DCE參數比較 子宮肉瘤組的ADC以及rADC明顯低于子宮內膜癌組（P＜0.05）；子宮癌肉瘤組的DCE掃描參數明顯高于子宮內膜癌組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的DWI參數、DCE參數比較（±s）

表2 兩組的DWI參數、DCE參數比較（±s）

組別 nDWI DCE（/min）ADC rADC KtransKepVe子宮癌肉瘤組 30 0.87±0.25 0.62±0.15 0.52±0.11 0.86±0.21 0.97±0.31子宮內膜癌組 50 1.05±0.31 0.89±0.21 0.34±0.07 0.59±0.08 0.59±0.11 t值 2.696 6.156 8.954 8.182 7.905 P值 0.009 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者MRI定性定量參數的診斷價值比較 病灶性質評分、ADC、rADC對子宮癌肉瘤、子宮內膜癌進行診斷的應用價值一般，AUC值分別為0.669、 0.659、0.681，而ET/AP以及DCE掃描參數Ktrans、Kep、Ve對子宮癌肉瘤、子宮內膜癌進行診斷的應用價值明顯較高，AUC值分別為0.721、0.847、 0.721、 0.941。

表3 兩組患者MRI定性定量參數的診斷價值比較

3 討論

MRI具有多參數、多序列等成像特點，在對患者子宮進行診斷的過程中，不僅可以清晰顯示子宮及其周圍組織的形態特征，還可以借助DWI、DCE等新型技術通過觀察患者功能水平和代謝情況來定量分析病灶情況［5］。本研究子宮癌肉瘤組患者的病灶性質評分和ET/AP相較于子宮內膜癌組明顯增高，但兩組的T1W1、T2W1信號強度比較無統計學差異（P＞0.05）。兩組患者的病灶性質評分不同，分析原因可能是子宮癌肉瘤的病情程度較為嚴重，且病情發展速度較快，其瘤體內部容易出現出血或壞死等［6］。根據ROC曲線分析可知，根據病灶性質評分對子宮癌肉瘤、子宮內膜癌進行診斷的應用價值相對較小，比如子宮癌肉瘤在未出現出血或壞死等的情況下容易被誤診為子宮內膜癌，所有單純依靠病灶形態特征進行診斷存在一定的局限性［7］。

DWI是一種無創性MRI檢測技術，可以反映患者體內的組織結構情況和生理功能［8］。癌癥病灶會由于腫瘤細胞的不斷生長、堆積，使得細胞外間隙不斷縮小，ADC值也會明顯小于正常組織，而且ADC檢測發現其容易受血流灌注信號的影響，因此在臨床實際檢測中b值常常選擇800～1000 s/mm2，以避免其他因素對檢測結果的影響［9］。本研究子宮肉瘤組患者的ADC和rADC明顯低于子宮內膜癌組，可能是因為子宮內膜癌患者的病情程度低于子宮癌肉瘤，子宮癌肉瘤的腫瘤細胞分化程度較低，使得其細胞間隙縮小，水分子擴散明顯受限，ADC降低，但受病灶內分布的壞死、囊性成分影響，ADC開始出現升高，最終導致不同患者之間的ADC值差異明顯，同時也降低了診斷的準確性［10-11］。

DCE在MRI檢測中是通過借助對比劑在病灶、毛細血管之間的成像進行擴散評估和觀察。本研究子宮癌肉瘤組患者的DCE掃描參數明顯高于子宮內膜癌組。根據ROC曲線分析可知，ET/AP和DCE 掃描參數診斷子宮癌肉瘤與子宮內膜癌的應用價值較高。有臨床研究明確指出，惡性病變患者的Ktrans值明顯高于良性病變患者，本研究數據亦表明Kep和Ve值是反映腫瘤病灶血管情況的一項重要指標。隨著病情發展，病灶內部血管的破壞會不斷增加，進而導致Ktrans值出現明顯升高［13-14］。關于DCE 掃描參數的診斷價值，由于子宮癌肉瘤患者病灶中的不成熟血管數量較多，臨床診斷可以借助DCE掃描參數診斷更好地了解病灶情況［15］。

綜上所述，MRI定性定量參數對子宮癌肉瘤、子宮內膜癌的診斷及鑒別診斷具有重要的價值，兩個病種各項參數之間存在一定差別，通過序列參數進行定量分析，可為臨床子宮腫瘤診斷提供依據，其中ET/AP、DCE掃描參數的診斷價值較高。