上肢康復鍛煉支具在經橈動脈冠狀動脈介入術后的應用

蔡麗麗 王詠梅* 徐靜 寧麗 邵柳俊

經橈動脈冠脈介入術是治療冠心病的理想途徑，具有創傷小、并發癥少、不需絕對臥床等優點，常選擇橈動脈入徑［1］，術后一般應用止血裝置進行穿刺處止血［2］，但容易導致腕部制動受壓，使術側肢體不可避免地出現不同程度的血液循環障礙［3］，進而導致穿刺側肢體發生水腫、疼痛、麻木等情況，甚則發生出血、腫脹、骨筋膜綜合征［4］。其中，通過適時減壓、活動掌指及抬高術側肢體能夠有效減輕腫脹的發生，對促進康復具有積極意義［5-7］。杭州市第一人民醫院設計了一種既能抬高上肢又能進行手指活動的上肢康復鍛煉支具應用于經橈動脈冠脈介入術后，發現可以有效減輕患者術側肢體的腫脹程度，且未增加穿刺處的出血風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月至2020年6月在本院心血管內科行經橈動脈冠脈介入治療的冠心病患者80例。（1）納入標準：經橈動脈冠脈介入治療前的Allen試驗陽性；術后病情穩定；無溝通障礙；患者自愿參與研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：術中反復穿刺橈動脈；術前存在穿刺側肢體水腫或腕部畸形；（3）術前存在凝血功能異常。所有納入研究的患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組，男30例，女10例；年齡42～85歲，平均（58.40±9.61）歲。觀察組，男29例，女11例；年齡39～84歲，平均（57.89±9.23）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度以及血壓、血糖、血脂等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 上肢康復鍛煉支具的研制 （1）材料：可變底座和調節架采用硬質材料制成，海綿墊和抓握球采用海綿材料制成。（2）結構：包括傾角可變底座、海綿墊、綁帶和抓握球組件。傾角可變底座包括底板、支撐板和調節架。底板為U形框架結構，底板的邊框上設置有限位槽，底板的一端通過銷釘與支撐板的一端鉸接，支撐板的軸向中部位于其兩側的位置并通過銷釘與調節架鉸接，調節架以銷釘為中心旋轉，調節架的端部設置有與限位槽配合的限位柱，海綿墊設置在支撐板的上表面，綁帶固定在支撐板上。抓握球組件包括抓握球、彈力線、抓握球高度調節架，抓握球高度調節架為U形，其開口端與支撐板的另一端鉸接，抓握球通過彈力線與抓握球高度調節架的封閉端連接。結構示意圖見圖1。

圖1 上肢康復鍛煉支具結構示意圖

1.3 研究方法 （1）對照組：按照圍手術期護理常規進行干預，術后采用加壓止血器壓迫止血，患者術側腕關節制動6 h。術后2 h若無出血，則放松1圈止血器，術后6 h松完。若穿刺處有出血，則延遲止血器松放時間。（2）觀察組：術后同樣采用加壓止血器壓迫止血，術側腕關節制動6 h，使用上肢康復鍛煉支具進行康復鍛煉：根據患者的舒適度調整好傾斜角度，抬高30°～60°，將術側肢體放在U型海綿墊上，提高患者舒適度，同時使用綁帶固定術肢前臂，防止手腕活動以及在患者鍛煉時穿刺處活動出血。把海綿球置于患者掌心，術后0.5 h開始做小球抓握鍛煉，每0.5 h一組，持續至術后6小時，要求護士在患者術前教會其抓握海綿球的要領、時間和頻率等，數“1001、1002握緊，1003、1004放松”為完成1次，15次為一組，共12組。在小球抓握鍛煉的過程，若出現滲血、腫脹明顯增加等則應立即停止。

1.4 評價指標 （1）肢體腫脹程度：測量患者術前與術后6 h術側肢體各手指第2節周徑之和的差值，即腫脹值［8］：＜0.5 cm，代表無腫脹；0.5～1.5 cm，代表輕度腫脹；1.6～2.5 cm，代表中度腫脹；＞2.5 cm，代表重度腫脹。（2）肢體疼痛程度：采用數字評分法（numeric rating scale，NRS）。0分，代表無痛；1～3分，代表輕度疼痛；4～6分，代表中度疼痛；7～10分，代表疼痛非常劇烈、疼痛難忍。（3）局部出血情況：采用Christenson標準改良法。穿刺處無滲血，代表無出血；穿刺處滲血直徑≤2 cm，代表無明顯出血；穿刺處滲血直徑＞2 cm或需重新加壓止血，代表出血明顯。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者術側肢體的手指腫脹值及疼痛程度均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的出血情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

3.1 有效減輕經橈動脈冠狀動脈介入術后患肢腫脹及疼痛程度 從表1可見，對照組患者術側肢體腫脹及疼痛程度均高于觀察組（P＜0.001）。對照組術后6 h與術前的指圍差為（0.89±0.18）cm，表現為輕度腫脹或中度腫脹。觀察組應用上肢康復鍛煉支具進行康復鍛煉，術側肢體腫脹程度明顯減輕，術后6 h與術前的指圍差（0.53±0.06）cm，表現為無腫脹或輕度腫脹。對照組術后6 h的NRS評分為（0.95±0.82）分，觀察組的NRS評分為（0.26±0.31）分，術側肢體疼痛程度明顯減輕。應用上肢康復鍛煉支具康復鍛煉可以通過抬高術側肢體、腕部制動、小球抓握等訓練進行術側肢體的手部運動。抬高上肢可以在一定程度上加速血液、淋巴回流，掌指適度活動可以鍛煉肌肉舒縮，有利于改善術側肢體的腫脹及疼痛程度。而且，上肢康復鍛煉支具的使用簡單方便，不僅減輕醫護人員的工作負擔，而且小球抓握鍛煉具有一定的趣味性，能夠取得患者的積極配合，提高患者術后康復鍛煉的依從性。

3.2 術側肢體穿刺點的出血風險未增加 兩組患者的出血情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經橈動脈冠狀動脈介入術后穿刺處基本表現為無出血，與醫生的穿刺技術、抗凝藥的合理應用、患者的配合等有關。經橈動脈冠狀動脈介入術后穿刺處出血通常與穿刺點壓迫部位、壓迫方式、運動不當、缺乏制動等因素有關［9-10］，穿刺側肢體運動力度掌握不當、運動頻率過快等因素均可增加疼痛、出血風險［11］。本研究觀察組患者應用“上肢康復鍛煉支具”鍛煉時，術側肢體抬高同時固定腕部，腕部制動6 h，間歇且規律的手部運動并未增加術后出血風險。另外，在經橈動脈冠狀動脈介入術后患者康復鍛煉的過程中，需要護士進行悉心指導，加強健康宣教。

綜上所述，經橈動脈冠狀動脈介入術后應用“上肢康復鍛煉支具”進行康復鍛煉可以有效減輕術側肢體的腫脹及疼痛程度，安全有效且簡單方便，可調節的抬高角度、舒適的U型枕設計及小球抓握訓練能夠滿足不同患者的個性化需求，也可以提高患者依從性，值得臨床推廣應用。