老年重癥肺炎運(yùn)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的療效分析

李婧

肺炎的嚴(yán)重程度取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的擴(kuò)散及全身炎癥反應(yīng)狀況,若肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭或嚴(yán)重低氧血癥需給予機(jī)械通氣,出現(xiàn)休克、低血壓等循環(huán)衰竭表現(xiàn)及其他器官功能異常可稱(chēng)之為重癥肺炎［1］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升,環(huán)境空氣質(zhì)量降低,加之生活壓力的不但增加,造成肺炎發(fā)病率顯著提升；此外,老年患者因機(jī)體生理功能呈退行性變化,更易出現(xiàn)肺部感染,若不能得到及時(shí)針對(duì)性控制,極易發(fā)展為重癥肺炎［2］。該類(lèi)患者主要表現(xiàn)為呼吸不暢、痰液分泌量增加,會(huì)引發(fā)呼吸不暢,對(duì)其生命健康構(gòu)成極大的威脅。近年來(lái),隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛,已逐漸成為老年重癥肺炎患者的主要治療方式。為此,本文就老年重癥肺炎患者采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的老年重癥肺炎患者84例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各42例。對(duì)照組男23例,女19例；年齡62～85 歲,平均年齡(72.41±4.22)歲。實(shí)驗(yàn)組男22例,女20例；年齡62～85 歲,平均年齡(72.43±4.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞60 歲；②均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)［3］；③患者及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知曉,并簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)者；②臨床檢查資料不完全,有缺失；③具有免疫功能低下、免疫缺陷的患者,或近期有免疫抑制劑使用史的患者；④伴有凝血功能異常的患者。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療,即給予患者化痰、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理,并及時(shí)予以吸痰,人工通氣治療等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開(kāi)展纖維支氣管肺泡灌洗治療,術(shù)前完善各項(xiàng)檢查,例如生命體征、身體狀態(tài),保障各項(xiàng)操作可順利開(kāi)展。針對(duì)有人工氣道通氣的患者,從人工氣道置入纖維支氣管鏡,無(wú)人工氣道的患者經(jīng)口或鼻置入。逐級(jí)分析總氣管、左右支氣管及肺葉段支氣管后,經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。若患者氣管分泌物粘稠,難以排出,需進(jìn)一步開(kāi)展肺泡灌洗技術(shù)；經(jīng)纖維管經(jīng)注入無(wú)菌生理鹽水(15～20 ml,37℃),反復(fù)多次操作,將肺內(nèi)分泌物吸出。在操作過(guò)程中,若患者心率＞130 次/min 或SaO2＜85%,立即停止,并給予充分吸氧。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療后患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),體征消失,血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常范圍；有效：臨床癥狀改善,體征及肺部濕啰音減少,影像學(xué)檢查肺部陰影大部分吸收；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2、SaO2。③臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平均優(yōu)于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(,d)

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

感染性疾病是影響人類(lèi)健康的重要疾病,世界范圍內(nèi)死亡人數(shù)的1/3 均是因感染性疾病引發(fā),其中以呼吸道感染為主要因素。肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸道疾病,具有較高的發(fā)病率與死亡率［5,6］。重癥肺炎是臨床上多見(jiàn)的危重疾病,其病情進(jìn)展迅速且復(fù)雜,住院時(shí)間長(zhǎng),往往會(huì)導(dǎo)致機(jī)體臟器功能損傷。該病的發(fā)病病因繁雜,例如免疫、感染、變態(tài)反應(yīng)等,其中以感染最多見(jiàn)。現(xiàn)如今,有臨床學(xué)者指出［7］,重癥肺炎的病理基礎(chǔ)包括機(jī)體組織對(duì)病原菌產(chǎn)生過(guò)度的反應(yīng)或反應(yīng)不足。該病通常在老年人群中流行,主要表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、咳嗽等,再加之老年患者作為一類(lèi)特殊人群,可能僅表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸疾病等,極易忽略病情,延誤治療時(shí)機(jī),對(duì)預(yù)后造成負(fù)性影響。目前,因環(huán)境污染、人口老齡化問(wèn)題加劇,病原體變淺及免疫抑制宿主等因素的影響,導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生率顯著提升。同時(shí),抗生素濫用問(wèn)題造成細(xì)菌的耐藥性增加,導(dǎo)致臨床對(duì)該病的診斷、評(píng)估及預(yù)后較為困難。為此,臨床亟需針對(duì)該病的有效治療方式。

本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平均優(yōu)于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。支氣管鏡肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù),其利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并吸出,對(duì)肺泡表面有效液體進(jìn)行以上收集,檢查其細(xì)胞成分及可溶性物質(zhì)。臨床醫(yī)師使用纖維支氣管鏡明確分泌物所在區(qū)域,及時(shí)吸出,從而保障患者呼吸暢通。以往常規(guī)吸痰方式難以吸出粘稠痰液,但纖維支氣管鏡,可在吸痰前對(duì)其進(jìn)行稀釋,有效改善吸痰充分性［8］。經(jīng)反復(fù)灌洗、吸引,有效吸出堵塞支氣管的痰液,阻斷“黏液-炎癥-痰液分泌量增加”的惡性循環(huán)［9］,有效改善患者肺部通氣及換氣功能。同時(shí),患者肺部粘稠痰液吸出后,不但能改善肺部通氣狀態(tài),還可顯著改善病灶局部血液循環(huán)狀態(tài),有助于病灶吸收、好轉(zhuǎn),抑制細(xì)菌生長(zhǎng),有利于提升治療效果。除此之外,纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)操作期間,對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行收集,開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)及敏感菌實(shí)驗(yàn),有助于合理的選擇抗感染藥物,降低臨床不合理用藥情況,迅速控制感染癥狀,進(jìn)一步提升治療效果。在支氣管內(nèi)痰液清理完畢后,注入抗菌藥物,能在病灶局部達(dá)到峰值血藥濃度,可有效規(guī)避以往內(nèi)科治療局部病灶血藥濃度不足的狀況,亦可減少抗菌藥物的用量,減少不良反應(yīng)及耐藥性的出現(xiàn)。

綜上所述,對(duì)老年重癥肺炎患者開(kāi)展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,能有效提升治療效果,快速緩解臨床癥狀,改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),有良好的臨床應(yīng)用前景。