三維盆底超聲技術對盆底障礙性疾病的診斷價值分析

郭翠

多數盆底障礙性疾病,如：盆底器官脫垂、壓力性尿失禁(SUI)等由于妊娠及分娩時盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶過度牽拉或陰道損傷引起,導致肌肉收縮力下降、盆底肌裂孔增大［1］?；颊甙l病早期臨床癥狀缺乏典型性,隨著病程的延長,將會引起子宮脫垂、漏尿、便秘及性生活冷淡等［2］。因此,加強盆底肌功能不全、盆底器官脫垂及科學的指導患者盆底康復訓練對改善患者預后具有重要的意義。目前,臨床上對于盆底障礙性疾病的診斷方法較少,更多的依靠醫師婦科檢查,雖然能幫助患者確診,但是診斷存在一定的隨意性,導致患者遠期預后較差。三維盆底超聲技術是一種新型的診斷方法,具有無痛、簡便、可重復性強及患者易于接受等特點［3,4］。同時,該診斷方法能實現動態、立體觀察,為患者提供更加準確和實時的盆底結構觀察和盆底功能評估［5］。因此,本研究以盆底障礙性疾病及健康體檢者為對象,探討三維盆底超聲技術在盆底障礙性疾病患者中的診斷價值及臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年12 月～2021 年5 月本院疑似盆底障礙性疾病患者67例作為觀察組,另選擇同期健康體檢女性59例作為對照組。觀察組年齡41～63 歲,平均年齡(56.89±5.71)歲；產次1～4 次,平均產次(2.41±0.64)次；體質量指數(BMI)17～28 kg/m2,平均BMI(23.51±3.29)kg/m2；主要表現：盆底器官脫垂24例,壓力性尿失禁33例,二者兼有10例。對照組年齡40～65 歲,平均年齡(57.14±5.75)歲；產次1～5 次,平均產次(2.49±0.84)次；BMI 18～29 kg/m2,平均BMI(23.58±3.32)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參考盆底障礙性疾病診斷標準對患者進行評估［6］；②均完成病史、婦科檢查及壓力試驗檢查,且患者均可耐受；③能配合醫生完成三維盆底超聲技術檢查,具有完整的臨床及隨訪資料。排除標準：①精神異常、神經系統疾病或泌尿生殖系統疾病者；②合并心血管疾病、血液性疾病或惡性腫瘤者；③具有剖宮產或其他宮腔鏡操作、盆腔手術史者。

1.3 方法 兩組入院后均采用三維盆底超聲技術檢查,具體方法如下。①儀器與設備。采用Resona8 型彩色超聲診斷儀(購自于深圳邁瑞公司),配置RIC5-9-D三維容積腔內探頭,頻率為5～9 MHz,設定探頭掃描角度為120°。②檢查方法。檢查前向研究對象及家屬講解盆底障礙性疾病發病機制、檢查方法及臨床表現等,讓研究對象及家屬對檢查的目的等有全面的認識、了解,提高診斷依從性。檢查前叮囑研究對象盡可能排空膀胱、直腸,取仰臥截石位,探頭均勻涂抹耦合劑,于外側套避孕套。上述操作完畢后,常規分開兩側大陰唇,并將探頭放置在會陰部尿道外口與陰道外口之間,進行會陰超聲檢查,經二維成像矢狀面,清晰的顯示恥骨聯合下緣、尿道、陰道及直腸肛管連接部位,在此基礎上啟動三維圖像數據采集系統,根據研究對象情況設置掃描條件,完畢后將其進行凍結,并將感興趣區域選擇框放置在恥骨聯合內下緣、直腸肛管角區域,完成三維重建圖像的存儲。同時,將獲得的數據進行三維重建,圖像顯示前方的恥骨聯合、兩側的恥骨內臟肌及其內的尿道、陰道及直腸。在該圖像上測量肛提肌裂孔的前后徑(恥骨聯合內側中點與恥骨內臟肌在直腸后方匯合部位內側緣之間的距離)、橫徑(恥骨內臟肌的兩側支內側緣之間的最大距離)、面積(沿恥骨聯合內側緣與恥骨內臟肌內側緣畫框測量面積)、恥骨內臟肌的厚度(恥骨內臟肌兩側支中段內徑的平均值),研究對象在靜息、縮肛及Valsalva 狀態下分別留取圖像以備后處理［7］。

1.4 觀察指標 分析三維盆底超聲技術的診斷符合率及超聲圖像特征,比較兩組三維盆底超聲技術參數(前后徑、橫徑、面積、恥骨內臟肌的厚度),并分析三維盆底超聲技術在盆底障礙性疾病患者中的診斷效能。本研究中引入并繪制ROC 曲線,分析三維盆底超聲技術在盆底障礙性疾病患者中的靈敏度、特異度。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三維盆底超聲技術的診斷符合率及超聲圖像特征67例疑似盆底障礙性疾病患者經臨床檢查最終確診65例,確診率為97.01%(65/67)；三維盆底超聲技術檢查確診62例,診斷符合率為95.38%(62/65)；三維盆底超聲技術下對照組顯示解剖結構完整、緊湊,形態正常；觀察組顯示盆膈裂孔面積增大,結構松散,恥骨直腸肌走向向外彎曲弧度增大。

2.2 兩組三維盆底超聲技術參數比較 觀察組靜息、縮肛及Valsalva 狀態下肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、面積均大于對照組,恥骨內臟肌的厚度小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組三維盆底超聲技術參數比較()

表1 兩組三維盆底超聲技術參數比較()

注：與對照組不同狀態比較,aP＜0.05

2.3 三維盆底超聲技術在盆底障礙性疾病患者中的診斷效能 ROC 曲線結果表明：三維盆底超聲技術在盆底障礙性疾病患者中AUC 值為0.845,診斷靈敏度為84.08%,特異度為78.42%。

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病是指盆底支持組織由于損傷、退化所致松弛而引起的一系列疾病,疾病類型包括：壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、女性性功能障礙等。女性盆底功能障礙性疾病影響女性生活質量及身體健康,加強其診斷、治療,對改善患者預后具有重要的意義［8,9］。目前,臨床上對于女性盆底功能障礙性疾病診斷包括：X 線造影、磁共振成像(MRI),但是前者由于具有放射性受到限制,而后者難以反映盆底結構的動態實時改變,且檢查價格昂貴,難以在基層醫院推廣應用。近年來,三維盆底超聲技術在盆底障礙性疾病患者中得到應用,且效果理想［10］。本研究中,67例疑似盆底障礙性疾病患者確診65例,確診率為97.01%；三維盆底超聲技術檢查確診62例,診斷符合率為95.38%。說明三維盆底超聲技術用于盆底障礙性疾病患者中具有較高的檢出率,利于患者恢復。三維盆底超聲技術是一種新型的影像學檢查方法,具有無輻射、廉價、重復性好等優點,且與二維超聲相比,該方法能獲得更加穩定與立體的圖像,避免移動探頭即可完成盆底的全面掃描［11］。同時,借助三維盆底超聲技術亦可觀察膀胱、尿道、子宮、盆底結構的運動,實現形態學和功能的評價,提高檢查準確性。既往研究表明：三維盆底超聲技術能實現動態立體觀察,提供更加準確和實時的盆底結構和盆底功能評估。同時,患者臨床診斷時探頭內的振元組快速擺動自動獲取容積數據,能從三個不同軸向掃描,亦可進行斷層掃描,能對所檢查的部位進行平移和旋轉后處理成像［12］。本研究中,觀察組靜息、縮肛及Valsalva 狀態下肛提肌裂孔的前后徑、橫徑、面積均大于對照組,恥骨內臟肌的厚度小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；ROC 曲線結果表明：三維盆底超聲在盆底障礙性疾病患者中AUC 值為0.845,診斷靈敏度為84.08%,特異度為78.42%,說明三維盆底超聲技術用于盆底障礙性疾病患者中具有典型的超聲特點,能獲得較高的診斷效能。

綜上所述,三維盆底超聲技術用于盆底障礙性疾病患者中能獲得較高的檢出率,可清晰的顯示女性盆底結構與功能信息,診斷靈敏度及特異度較高,值得推廣應用。