去乙酰毛花苷注射液聯合米力農對嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒癥狀改善及心功能的影響

趙蕾蕾

嬰幼兒重癥肺炎多發于1 個月～3 歲,主要表現為咳嗽、發熱、氣促等呼吸系統癥狀,可引起低氧血癥,刺激肺小動脈收縮,導致患兒肺循環壓力增大,右心房負荷增加,易繼發心力衰竭(heart failure,HF),威脅患兒生命安全［1］。嬰幼兒重癥肺炎合并HF 治療以強心、利尿、擴血管為主,去乙酰毛花苷注射液為快速強心藥,可增強心肌收縮,減慢心率,但療效不甚理想,易反復發作。米力農可產生正性肌力作用,輕度擴張血管,降低心臟前、后負荷［2-4］。但去乙酰毛花苷注射液聯合米力農治療嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒,能否進一步緩解患兒癥狀,仍有待探究。本研究回顧性分析遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院嬰幼兒重癥肺炎合并HF患兒的臨床資料,探究去乙酰毛花苷注射液聯合米力農治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院2018 年6 月～2020 年5 月收治的86例嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒作為研究對象,根據入院時間先后順序分為對照組(2018 年6 月～2019 年5 月收治,42例)和觀察組(2019 年6 月～2020 年5 月收治,44例)。對照組中男25例,女17例；年齡3 個月～3 歲,平均年齡(1.36±0.55)歲；心功能分級：13例Ⅱ級,19例Ⅲ級,10例Ⅳ級。觀察組中男28例,女16例；年齡5 個月～3 歲,平均年齡(1.51±0.50)歲；心功能分級：15例Ⅱ級,18例Ⅲ級,11例Ⅳ級。兩組患兒的性別、年齡、心功能分級等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①確診為重癥肺炎合并HF；②存在發紺、咳嗽、心率加快等癥狀；③胸部X 線片檢查示肺部紋理增加,存在斑狀片陰影。

1.3 排除標準 ①其他肺部疾病；②低血壓；③肝腎功能異常；④重度營養不良；⑤器質性心臟病。

1.4 方法 兩組患兒入院后均給予抗感染、吸氧等治療。對照組予以去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業有限公司,國藥準字H31021178)治療,去乙酰毛花苷注射液0.2 mg+生理鹽水20 ml 靜脈注射,10 min 注射完,1 次/d。觀察組予以去乙酰毛花苷注射液聯合米力農(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H10970051)治療,去乙酰毛花苷注射液用法用量同對照組,靜脈滴注米力農0.5 μg/(kg·min),1 次/d。兩組均治療3～5 d。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、癥狀改善時間(心率好轉時間、煩躁消除時間、肺啰音消失時間、呼吸恢復正常時間)、心功能指標(IVST、LVEDD、LVEF)、不良反應發生情況。療效判定標準［5］：顯效：咳嗽、喘氣、煩躁不安等癥狀消失,心功能分級下降至少2 級；有效：咳嗽、喘氣、煩躁不安等癥狀明顯緩解,心功能下降1 級；無效：不符合上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組的總有效率90.91%高于對照組的73.81%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒癥狀改善時間比較 觀察組患兒心率好轉時間、煩躁消除時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患兒呼吸恢復正常時間、肺啰音消失時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較(,d)

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒心功能指標比較 治療前,兩組患兒的IVST、LVEDD、LVEF 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的IVST、LVEDD 小于對照組,LVEF高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒心功能指標比較()

表3 兩組患兒心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應發生情況比較 兩組患兒的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

嬰幼兒重癥肺炎會造成患兒換氣、通氣功能障礙,病原體毒性產物會損害心功能,誘發HF［6,7］。嬰幼兒重癥肺炎合并HF 病情嚴重,且進展較快,威脅患兒生命安全。故需盡快對嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒進行有效處理,以控制HF,減輕病情。

洋地黃類藥物是治療HF 常用藥,去乙酰毛花苷注射液具有正性肌力、負性頻率、心臟電生理作用,可增加心肌收縮力,減慢心率,增加心肌血供,減慢心房撲動心室率［8,9］。但部分患兒使用去乙酰毛花苷注射液治療,效果仍不理想,臨床多聯合用藥,以增強治療效果。米力農為磷酸二酯酶抑制劑,可選擇性抑制磷酸二酯酶活性,刺激環磷酸腺苷分泌、釋放,提高心肌細胞內環磷酸腺苷濃度,促進鈣內流,增強心肌收縮力,增加心排血量［10］。與洋地黃藥物相比,米力農不僅能強心、促進血管擴張、降低肺動脈楔壓及心臟前后負荷作用,而且不會增加心肌耗氧。研究發現,米力農聯合西地蘭治療慢性HF,可降低洋地黃中毒發生率,減少住院時間,安全、有效［11］。張亦維等［12］研究顯示,米力農治療嬰幼兒肺炎合并HF 療效顯著,具有較高的安全性。本研究結果顯示,觀察組的總有效率90.91%高于對照組的73.81%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒心率好轉時間、煩躁消除時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患兒的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明去乙酰毛花苷注射液聯合米力農治療嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒,可提高治療效果,緩解患兒臨床癥狀,不會明顯增加患兒不良反應。但使用過程中需注意監測患兒血壓、心率等變化,避免發生低血壓等。

米力農還可松弛血管平滑肌,促進血管擴張,降低心臟前、后負荷,改善左室功能。而去乙酰毛花苷注射液在改善心功能方面效果有限。本研究還顯示,治療后,觀察組的IVST、LVEDD 小于對照組,LVEF高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；提示去乙酰毛花苷注射液聯合米力農治療嬰幼兒重癥肺炎合并HF患兒,能明顯改善患兒心功能。

綜上所述,去乙酰毛花苷注射液聯合米力農治療嬰幼兒重癥肺炎合并HF 患兒,可提高治療效果,緩解患兒臨床癥狀,改善心功能,安全性高。