骨瘦如柴的美麗陷阱

陳慧

小A，女性，16歲，高一，身高1.61米，體重只有30公斤，已經非常消瘦，四肢的肌肉都萎縮了。但是小A還是不停地表示，“我還是覺得自己胖，我想要再瘦一點。”小A的學習成績一直不錯，中考后以比較優異的成績考到了當地某重點高中。小A對自己的要求一向很高，“我有點完美主義，不管是學習上還是生活上，我都希望自己盡量做得更好。”然而，對于高中的生活，小A覺得不太適應，同學們的成績都很優秀，小A很難像初中一樣成為班級里的前幾名，這令小A覺得很挫敗，也很著急。而且自從小A開始減肥以后，小A的成績更是不斷下滑，小A感到更難過了。

小A開始減肥，源自一次學校的體檢。小A發現自己居然已經51公斤了。小A難以接受自己的體重，于是開啟了減肥之路。最初，小A每天不吃主食，只吃水果和蔬菜，但是減肥的效果并不明顯。兩個星期以后，小A減少了每天進食的次數，不再吃晚飯。然而，某次有室友過生日，小A沒有抵擋住蛋糕的誘惑，事后感到很后悔，采用摳喉催吐。此后逐漸出現暴食催吐的習慣，從每周一次，逐漸變成每隔兩三天一次。“我的爸爸媽媽知道我在減肥以后挺支持我的，尤其是在我瘦了一些以后，他們說覺得我變得漂亮了。同學們也說我變好看了。所以，我就覺得減肥是對的，我會變得更美。”對于現在的體重，小A還是不滿意，“雖然大家都說我已經夠瘦了，但我還是覺得有點胖。我也知道暴飲暴食然后催吐不好，但是我控制不住。”

小A已經表現出了神經性厭食的癥狀。神經性厭食，又被稱為厭食癥。該病多發于年輕女性，15-19歲的女孩是高風險群體。有調查發現，13-18歲群體中，神經性厭食的終生患病率為0.3%。而且，女性患者的死亡率達到7.4%，且其中有40%是死于自殺。根據《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》（DSM-5）的診斷標準，神經性厭食主要有以下的特點：

相對于需求而言，個體因為限制攝取能量，導致體重顯著偏低。這個偏低的體重，是不符合年齡、性別、發育軌跡和身體健康的，也是低于正常體重的最低值或者最低預期值。

個體雖然已經是顯著的低體重狀態，但仍然非常擔心自己的體重增加、變胖，或者有持續的影響體重增加的行為。

錯誤地看待自己的體重或者體型，體重或體型引起了對自己的消極評價，或者對當前低體重的嚴重后果持續缺乏認識。

根據保持低體重方式的不同，神經性厭食分為限制型和暴食/催吐型。其中限制型神經性厭食的個體在過去3個月內，沒有出現暴食、催吐的行為，主要是通過節食、禁食或者過度鍛煉等方式來達到低體重的狀態。而暴食/催吐型的神經性厭食個體在過去3個月內會有反復暴食、催吐的行為。

針對神經性厭食，目前雖然沒有直接的特效藥，但是已經有不少治療的嘗試。由于神經性厭食常伴隨生理和心理的癥狀，因此在治療中藥物治療和心理治療相結合，往往會有更好的效果。從心理治療的角度來說，可以從個體、家庭和社會文化三個層面進行嘗試。

研究發現，不少神經性厭食的個體有比較明顯的完美主義傾向。就像案例中的小A一樣，對很多事情有高標準、嚴要求，而且不能允許自己達不到。小A的神經性厭食和她過度追求“完美”的傾向密不可分。小A可能正是因為成績上沒法達到自己的完美追求，開始將注意力轉向體型，而且還在一開始得到了父母和同學的認可，由此強化了她的減肥行為，讓她開始在體型上不斷追求“完美”。雖然追求完美往往讓我們更加努力，但過度要求自己，不能接受不完美，會導致焦慮，也會讓自己受到挫折，反而可能阻礙了我們實現目標。因此，我們要警惕自己的完美主義傾向，不要過度追求完美。能夠接受自己的不完美，接受人生的挫折，才是更加健康的狀態。

有研究關注了“厭食癥家庭”，發現這類家庭中有一些互動特點，比如家庭成員之間的關系比較纏結，父母和子女之間的邊界感較差;父母可能會有過度保護孩子的傾向，對孩子的狀態非常關心，害怕孩子會受到傷害;家庭中的沖突無法有效解決，要么否認沖突，要么規避沖突，不敢直面和解決等。這些家庭對孩子的飲食、外貌、行為等可能會有較多的關注，給孩子不斷強化了“以瘦為美”的審美取向。就像小A的父母認可小A的減肥行為，覺得小A變瘦了更美。小A的父母如果在發現她有減肥行為的時候，及時提醒小A一定要以健康為主，可能小A就不會那么堅定地覺得應該越瘦越好。當然，這只是一部分的影響，導致小A神經性厭食的原因是復雜的。總之，從家庭的角度來說，家庭成員之間更多理解與尊重，減少干涉，增進有效溝通，有助于降低神經性厭食出現的概率。

“以瘦為美”的審美取向在日常生活中并不少見。比如，時尚雜志的模特、知名的影視明星大多都很瘦。榜樣的效應讓不少人的審美受到影響，內化了“瘦才美”的想法。然而，單一的“以瘦為美”的審美取向，容易讓那些在意他人眼光和評價、追求美麗的群體忽視了自身的健康，過度追求瘦，從而誘發神經性厭食。因此，培養多元審美，強調以健康為先的觀念，不僅能夠打破單一的審美取向，也可減少外部環境的負面影響，讓更多的人不再過度追求變瘦。