閉鎖動力鏈功能性訓練改善學生代償性脊柱側彎的研究

于 超

福建體育職業技術學院 社會體育系，福建 福州 350001

通過我國青少年的第4 次體質健康調查顯示，大部分小、中、大學生因學習習慣不良，疏于鍛煉而導致體姿鏈、體能等都受到不同程度的影響。體姿鏈障礙，俗稱“低頭族上交叉綜合征”“骨盆前后移下交叉綜合征”“脊柱側彎”等，是指由結構性體姿鏈和功能性體姿鏈出現障礙[1]。結構性體姿弱鏈是指姿勢性、癔病性、神經刺激性（如椎間盤突出癥、脊柱結核、腫瘤等）、雙下肢不長、髖關節不等長等，所導致病理和功能障礙的骨骼結構姿勢位置。這里須指出結構性體姿鏈與結構性脊柱側凸的區別，前者可逆，站立時癥狀明顯，平臥位癥狀減輕，椎體無明顯結構性改變Cobb 角＜20°。后者一般是椎體的改變引起的楔形椎體、椎板分隔不全等引起的兩側肌力不平衡，結構性體姿鏈若長期得不到矯正，可發展為結構性側凸。功能性體姿弱鏈是指在進行基本動作模式中出現疼痛或代償完成動作（如蹲起，提拉，伸舉，爬行等）。其中學生特發性脊柱側彎則成為這類問題的焦點。學生脊柱側彎往往伴隨著脊柱及胸廓的變化，在脊柱彎曲的上下節段出現方向相反的彎曲，使脊柱的生物力學發生改變。椎間盤在凹側變薄，在凸側變厚，這些變化反過來又加重脊柱側彎，形成惡性循環，使凸側肋骨轉向后方，肋骨角加大胸腔容量減少，椎板和黃韌帶增生壓迫了神經根，脊髓及神經發育遲緩，使學生身心健康、學生家庭和國家財政受到損害。故此，學生代償性脊柱側彎成為社會焦點問題，應引起高度關注。功能性訓練的目的在于訓練日常行為被“忽略”的深層的小肌肉群，強化弱側的大肌肉群，而不是傳統訓練單塊肌肉、單一關節。因此，通過功能性訓練可以更好地調控脊柱兩側肌群不對稱的應力。

1 功能訓練的主要方式

目前功能訓練方式主要有兩種：一種是開放式功能訓練；一種是閉鎖式功能訓練。根據亞瑟斯坦德勒博士的觀點[2]，開放式功能訓練是以產生剪切力和身體四肢移動速度為主的訓練，通過骨骼肌向心收縮來產生加速度。而閉鎖式功能訓練則是以產生壓縮力，水平旋轉力和四肢靜力性為主的訓練，通過骨骼肌離心收縮的減速動作獲得線性速度面上的壓縮力來穩定關節。相比之下，閉鎖功能式訓練在遠固定（地面，手或腳）的基礎上支撐負重，有助于增強關節和肢體的穩定性，提高身體平衡。在John McMullen 等人[3]對臨床運動損傷護理人員和運動康復師調查顯示，在康復早期階段都偏重于使用閉鎖式功能訓練方法。這種訓練方式主要注重神經肌肉的統一，神經肌肉系統能有效協調發展，訓練所產生的壓力對受傷組織愈合的負面作用較小。通過激活小肌肉群增加脊柱弱側的豎脊肌，凸側骶棘肌、腹外斜肌、腰大肌和腰方肌等維持脊柱姿勢的大肌肉群的力量。同時通過懸吊等手法牽伸凹側攣縮的軟組織，調整肌力平衡，改善脊柱的柔韌性，矯正功能性側凸并制止代償性脊柱側彎地進一步發展。結合特異性的主動姿勢訓練，練習正確神經肌肉控制，養成正確姿勢習慣，預防及糾正代償性脊柱側彎?？梢姡ㄟ^閉鎖式功能訓練，結合與脊柱椎旁的肌肉群相符的生理、解剖學特性，能最大限度地發揮脊柱椎旁肌肉群的平衡。因此，通過閉鎖式功能訓練來改善調控脊柱弱側的肌肉群，逐漸成為了代償性脊柱側彎的改善手段。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

根據對福建體育職業技術學院學生2020 年體測數據結果分析，共有8 人通過代償性脊柱側彎的篩選進入研究對象。此次參與閉鎖性功能性訓練，改善代償性脊柱側彎的8 名學生都符合Cobb 角＜20°且身體健康，具有較強的自我改善意愿。

2.2 研究方法

2.2.1 實驗法

篩選8 名學生作為實驗對象，分為2 組，一組是通過閉鎖性功能訓練，另一組是通過傳統抗阻訓練，訓練周期都是四周。實驗結束后通過填寫《實驗過程前后身體反應調查問卷》得分結果，以及測量訓練前后Cobb 角度這兩個為定性依據。

2.2.2 數理統計法

統計數據用Excel 進行分組，建立學生身體健康數據庫等。運動過程中控制數據及各組數據處理與分析等計量資料均用均數+標準差（mean}SD）表示;各組數據實驗前后對照及各學生指標評分總分比較等，用配對樣本T 檢驗進行統計分析，以是否存在顯著性差異作為處方實驗是否有效的依據。

3 閉鎖動力鏈功能性訓練研究與分析

3.1 功能性訓練概念

功能性體能訓練起源于美國，最早出現在運動康復及物理治療領域。國外學者Michael Boyle 指出功能性體能訓練主要以提高訓練者身體肌肉的整體協調配合和控制能力，達到優化運動專項表現成績[4]。Verstegen 等人立足生物力學角度認為，功能性體能訓練大多以動力鏈形式表現，來增強身體動態穩定和機體能量代謝系統的能力，強化專項運動表現[5]。國內學者袁守龍也研究得出:功能性訓練是通過訓練核心力量達到增強神經肌肉系統能力的訓練方式[6]。學生因學習習慣不良，疏于鍛煉，而導致體姿鏈，體能等都受到不同程度的影響從而導致體姿鏈障礙。如圖1 所示，功能性體能訓練在遵循人體生理結構的原則上，借助人體運動動力學原理，根據專項運動結構、能量代謝等特征，促進訓練者身體各項機能，強化運動成績。

圖1 A 為體姿鏈;B 為正確和不正確的體姿

3.2 閉鎖功能性訓練對改善代償性脊柱側彎的影響

通過4 周的訓練，學生自我意識地受到影響，主觀得分是衡量訓練效果的主要指標之一。在對8人進行閉鎖功能性訓練干預后發現，在運動后評分與干預前相比，出現極顯著性升高（p＜0.001）,Coob角度與干預前相比，出現顯著性差異（p＜0.05）。原因在于：閉鎖性功能性訓練后，改善了脊柱側彎角度，學生自我感覺良好。導致學生主觀得分與cobb 角度在運動前后有顯著性差異（圖2）。

圖2 學生經過閉鎖功能性訓練干預前后分析

在對8 人進行傳統功能性訓練干預后以后發現，在運動后評分與干預前相比，出現顯著性升高（p＜0.05），Coob 角度與干預前相比，無顯著性差異（p＜0.05）。原因在于：常規訓練后，沒有改善脊柱側彎角度，但學生自我感覺，有一定的改善。導致學生主觀得分在運動前后有顯著性差異（圖3）。

圖3 學生經過傳統訓練干預前后分析

通過閉鎖性功能性訓練，干預學生的動態肌肉穩定及本體感覺促進，學生具有一定的良好效應。我們從Cobb 角度的改變可以看出，在閉鎖性功能性訓練干預后，脊柱的角度有明顯的改善。考慮到學生主觀感受在進行訓練前后，都有顯著性差異，可能需要較長時間的訓練才能更客觀反映出效果。綜上，閉鎖性功能訓練相比較傳統訓練對改善學生代償性脊柱側彎，其作用是顯著的。

4 閉鎖動力鏈功能性訓練操作方式

4.1 功能性矯正操訓練

功能性矯正操主要是激活腰椎活動度為主的訓練。以胸廓左凸，腰間右凸為例，分為仰臥或俯位兩組動作組，在床墊或瑜伽墊上進行。仰臥時左手臂向上伸展，右手臂自然放松放置臀側，腹部收縮，使脊柱向下塌陷，對抗腰椎的生理曲度。俯臥式左手臂向前伸展，右手臂自然放松放置臀側，并使背部左側收縮，使左手臂向上抬起，使左側背肌肉群處于肌緊張狀態，每一動作5～10 分鐘，每組20～30次左右，直至肌肉疲勞。每日練習1～2 次。若為胸向右凸腰向左凸，左右動作相反。

4.2 爬行功能性訓練

爬行功能性訓練主要是激活軀干肌力以及胸椎活動度為主的訓練。首先，爬行訓練可以使身體與地面平行、分散重量,利于血液順暢流通，改善心肌代謝，增強心血管系統。其次，爬行運動可預防與治療脊椎疾病，延緩脊椎功能退化，鍛煉脊椎等良好作用。爬行動作進行訓練，動作為抬對側手臂以及下肢，肩帶及骨盆帶的運動可以影響脊柱，抬左上肢可使胸椎左凸、矯正胸椎右側凸，提右下肢可使骨盆左傾腰椎右凸。矯正腰椎右凸，動作應盡量向前爬行，對側上下肢跟進，但不超過對側手臂右腿，前進方向為環形，其他部位及方向的側凸與此相反。同時，也可以進行一些利于脊柱健康的反序運動，例如：爬行、倒立、后退走路等，經常性進行有效背部拍打，使脊椎間隙間得到合適力度的擠壓，刺激脊椎的神經根，利于緩解脊椎的疲勞感。

4.3 自身抗阻及借助輔助重力功能性訓練

自身抗阻等輔助重力功能性訓練主要是提高胸椎及腰椎的穩定性的訓練。抗阻訓練可充分調動四肢、腰背肌等骨骼肌群，增強肌力。Heinrich 等[7]通過研究得知，抗阻訓練對運動員腰椎、脊椎等部位BMD 起到的效果要好于耐力訓練。長期通過抗阻訓練可以增多肌肉中蛋白質和糖原含量，延緩肌肉萎縮，對脊椎部位進行適當有效的抗阻訓練，更利于提高穩定性與耐受性。因如在矯正側凸時需二力平衡。一是在曲線頂端施加水平方向的推壓力；二是在曲線的兩端加以軸向拉張力，可以借助石膏對抗及重力鍛煉正側彎，每一動作5～10 分鐘，重復20～30 次。對側訓練量相等，方向相反。此外，也可借助彈力帶進行康復鍛煉，帶動韌帶伸展性，增強關節靈活性，改善平衡能力，促進身體的康復。

5 結語

學生代償性脊柱側彎已是備受關注的社會焦點問題，目前代償性脊柱側彎病因不明，國內外還缺乏針對性醫療方式來解決。但是骨骼肌是脊柱伸屈的動力源，在很大程度上是可以成為改善代償性脊柱側彎的靶點。在通過對學生進行閉鎖性功能性訓練干預和傳統性功能訓練干預兩組數據實驗前后對照發現，閉鎖性功能性訓練對改善學生代償性脊柱側彎是顯著性的。