針對性護理干預在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的效果

吳妙霞，盧遠新，袁鉆云

(東莞市厚街醫院，廣東 東莞 523900)

0 引言

對于肺部存在腫塊、陰影患者來說，CT引導下經皮肺穿刺活檢術精準定位病灶位置后，可獲取病理標本，然后進行疾病鑒別診斷，是一種創傷性診斷技術。經臨床實踐可知，受呼吸動作、穿刺深度、穿刺次數、病灶位置等影響，患者術后并發癥發生幾率較高，主要表現為縱膈血腫、咯血、氣胸等，從而給患者帶來較大痛苦，患者穿刺過程中做好體位和呼吸配合，是減少并發癥、提高一次穿刺成功率的關鍵。傳統護理模式下，對于穿刺活檢患者，護理人員的主要工作就是進行靜脈穿刺、幫助患者擺體位等常規內容，忽視了對患者的行為指導，使得護理工作仍然存在一定隨意性和盲目性?；诖?，本文將對此類患者應用針對性護理干預的實踐效果進行分析，從術前呼吸訓練、注意事項講解、術中指導以及術后生活行為干預等方面著手，促使患者更好的配合手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選50例CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者(2018年1月至2021年8月)，采用數字1：1方式分組，其中25例設為對照組，25例設為觀察組。

納入標準：①對穿刺活檢耐受；②CT檢查提示肺部存在影像學異常改變；③病灶性質難以判定；④無肺結核、肺部腫瘤病史，均為首次發現肺部陰影[1]。

排除標準：①有穿刺禁忌者；②入組前3個月出現呼吸道感染、肺部感染者；③凝血功能異常者；④依從性差者。2組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比，見表1。

表1 2組一般資料對比(n=25)

1.2 方法

完成術前凝血功能、血常規檢查，明確患者有無手術禁忌，所用材料和設備為COOK活檢穿刺針和西門子4S CT掃描儀，所有患者檢查均由同一名醫生完成，常規消毒鋪巾，CT引導下找出最佳穿刺點，2%利多卡因局麻，在CT引導下調整穿刺針位置及深度，到達合適位置后，針尖割取病灶組織，標本使用4%甲醛固定，退針，標本送組織學檢查[2]。

對照組：術前告知患者屏氣方法，對其進行呼吸訓練，講解手術配合方法，叮囑患者不要緊張，術后針對患者情況予以對癥處理[3]。

觀察組：(1)穿刺術前：掌握患者病情及既往史，告知患者手術操作目的，引導患者正確看待手術，無需過度擔憂、恐慌，教會患者屏氣、呼吸方法，叮囑患者手術過程中保持平靜狀態；對于焦慮、咳嗽患者，可在醫生指導下給予鎮靜藥物和鎮咳藥[4]。(2)穿刺術中：根據患者病灶位置，協助患者取合適體位，以便于CT定位，叮囑患者穿刺時保持平靜呼吸，不要移動身體，進針時控制咳嗽，觀察患者有無氣急、出冷汗、面色蒼白等表現，退針后對穿刺點進行消毒，無菌敷料包扎。(3)穿刺術后：叮囑患者不要劇烈運動，24h內保證臥床休息，取頭低腳高體位，密切觀察血氧飽和度；囑患者切勿食用刺激食物，禁煙酒，預防季節性感冒，根據溫度變化穿衣，術后3個月內不能劇烈運動、避免屏氣，保證粗纖維、維生素攝入[5]。(4)并發癥預防：①氣胸。多詢問患者感受，例如疼痛類型、疼痛程度、呼吸是否順暢等，判定患者有無胸悶、呼吸困難、氣促等癥狀，指導患者避免大幅度活動，避免牽拉、壓迫等導致提前或意外拔管；輕度氣胸患者指導其進行呼吸訓練，遵醫囑予以高流量吸氧，重度氣胸患者應及時進行胸腔閉式引流；②咯血：叮囑患者注意休息，重點監護有出血傾向患者，遵醫囑應用止血藥物。③胸痛：評估患者疼痛程度，在醫師指導下予以止痛藥物，避開穿刺點按摩胸腔肌肉，以此緩解患者疼痛感。④其他：觀察穿刺點有無青紫、血腫現象，積極預防針道出血，定時測量患者體溫，針對高熱患者，及時予以藥物、物理降溫措施。

1.3 觀察指標

記錄2組并發癥發生率(氣胸、感染、縱膈氣腫等)以及一次穿刺成功率；應用VAS(視覺模擬評分法)[6]，對2組術后1h、6h、12h疼痛程度進行評價，得分越高患者疼痛感越重。

1.4 統計學方法

數據分析使用統計學軟件SPSS 23.0，P＜0.05代表組間差異有統計學價值。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率和疼痛程度

見表2。

表2 對比2組一次穿刺成功率和VAS評分(±s，n=25)

表2 對比2組一次穿刺成功率和VAS評分(±s，n=25)

VAS評分(分)術后1h 術后6h 術后12h觀察組 24(96.00) 3.52±0.78 4.02±0.59 2.73±0.45對照組 19(76.00) 3.39±0.72 5.47±0.65 3.98±0.51 t 4.1528 0.6123 8.2589 9.1891 P 0.0416 0.5432 0.0000 0.0000組別 一次性穿刺成功率n(%)

2.2 并發癥

見表3。

表3 對比2組并發癥發生率[n(%)，n=25]

2.3 手術時間

觀察組和對照組CT引導下肺部經皮肺穿刺活檢術完成時間分別為(10.98±2.36)min、(16.33±2.51)min，觀察組手術時間更短，差異有統計學意義(t=7.7643，P=0.0000)。

3 討論

腫瘤、結核、炎癥等均為常見肺內病變類型，受病變位置等因素影響，影像學、纖維支氣管鏡等檢查無法明確診斷時，就需要對患者進行CT引導下經皮肺穿刺活檢術。該方式檢出率高、定位精準，在肺部惡性腫瘤、復雜性肺部感染等疾病診斷方面，具有重要意義。有研究顯示[7]，該檢查方式出現并發癥風險高，患者配合程度、操作者技術水平、穿刺深度、肺部病灶大小等，均會對并發癥發生率造成影響。下肺病變患者普遍存在呼吸困難、呼吸動度大等表現，不利于一次穿刺成功，穿刺次數＞2次，則會大幅度提升出血、氣胸發生風險。且患者對手術操作存在不同程度的恐懼感，在手術操作時會出現呼吸急促、神經緊張、心跳加快等表現，從而導致CT定位困難、穿刺精準度下降[8]。本研究中，在并發癥方面，觀察組發生率(8.00%)低于對照組(32.00%)；在疼痛程度方面，2組術后1h VAS評分具有一致性，術后6h、12h觀察組VAS評分均低于對照組(P＜0.05)；在一次穿刺成功率方面，觀察組(96.00%)高于對照組(76.00%)，組間差異有統計學價值(P＜0.05)；在手術時間方面，觀察組明顯短于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。

分析原因如下：針對性護理通過相關知識講解，讓患者對手術有一定的心理準備，注意安撫患者情緒，有利于患者保持情緒穩定，在操作時更好的配合醫師指令，做好吸氣、屏氣動作，以便于更好的定位肺部病灶，遵醫囑予以過度緊張、咳嗽患者藥物治療，避免呼吸幅度不平穩、術中咳嗽導致胸膜受損、出血，進而有效降低并發癥發生風險[9]。此外，情緒波動還會對患者內分泌功能、神經系統興奮性造成影響，進而出現短暫性心慌、呼吸急促等表現，因此做好術前講解、減輕患者心理壓力十分必要。從具體并發癥來說，氣胸的發生與進針深度大、穿刺過程中咳嗽、反復多次穿刺有關，少量氣胸患者吸氧、臥床休息后可治愈，大量氣胸患者則需要借助外科手術的方式，排出胸腔內氣體和積液；出血多發生于術后1h內，主要表現為少量咯血，保證呼吸道通暢，排出氣道內血液后，即可恢復；感染患者需通過補液、吸氧、抗生素治療；空氣栓塞屬于嚴重并發癥，可危及患者生命。針對性護理術中做好搶救準備，觀察患者面色、呼吸及其他生命體征，可更好的應對突發狀況；術后密切觀察患者癥狀表現以及疼痛性質，能夠在第一時間發現異常，為患者并發癥早期處理爭取時間，最大限度預防嚴重咯血、大量氣胸等并發癥，保證患者順利度過術后并發癥高發時期[10]。最后，做好出院前指導，能夠規范患者健康行為，避免給機體造成不良刺激，促進其快速康復。不僅如此，針對性護理干預在最大限度尋求患者配合的同時，通過與操作醫師良好配合，能夠提高一次穿刺成功率，縮短麻醉、CT圖像獲取、穿刺針置入、病理組織獲取等環節所需時間，減輕各項操作對患者機體的刺激，且有助于提高臨床護理工作效率。

綜上所述，對CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者開展針對性護理干預，可縮短手術時間，減輕患者術后疼痛，提升一次穿刺成功率，避免反復操作增加患者感染風險和痛苦感，且患者術后并發癥發生幾率更低，值得臨床借鑒。