阿昔莫司聯合辛伐他汀治療混合型高脂血癥的回顧性分析

郭施勉，吉苗苗，杜江濤

(河南省南陽市第一人民醫院心內科，南陽 473000)

混合型高脂血癥是指由總膽固醇(total cholesterol,TC)及甘油三酯(triglyceride,TG)過高所引起的一種疾病，以頭暈、胸悶、胸痛為主要癥狀。若未及時治療，會導致病情惡化，因此需采用有效的治療方法[1]。辛伐他汀是一種有效的調脂藥物，可抑制羥甲基戊二酰輔酶A(hydroxy methylglutaryl coenzyme A, HMG-CoA)還原酶的活性，降低低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)，但是僅單一用藥不能起到全面調脂的效果。阿昔莫司可有效減少游離脂肪的釋放及甘油三酯的合成，激活脂蛋白脂肪酶，改善患者葡萄糖耐量，起到調脂作用[2]。基于此，本研究采用回顧性分析，旨在探究阿昔莫司聯合辛伐他汀對96例混合型高脂血癥患者臨床療效及血脂水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月～2020年9月本院收治的96例混合型高脂血癥患者作為研究對象，隨機分為對照組(辛伐他汀治療)和觀察組(阿昔莫司聯合辛伐他汀治療)，每組48例。觀察組：男性28例，女性20例；年齡30～75歲，平均年齡(52.33±7.22)歲；病程5～12個月，平均病程(8.32±2.35)月。對照組：男性30例，女性18例；年齡32～77歲，平均年齡(52.35±7.38)；病程5～14月，平均病程(8.36±2.38)月。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：① 均經血液生化檢查確診為混合型高脂血癥者。② 入院前1個月內均未接受相關治療者。

排除標準：① 對本試驗中所用藥物有過敏史及家族過敏史者。② 肝、腎功能異常者。③ 處于妊娠或哺乳期者。

1.2 治療方法

對照組口服辛伐他汀片(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20000009，規格20 mg)，每次1片，qd，持續服用8周。觀察組在對照組基礎上口服阿昔莫司分散片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20060318，規格0.25 g)每次1片，tid，持續服用8周。

1.3 觀察指標

按照《血脂調節藥物臨床評價技術指導原則》中擬定的標準評判臨床療效：① 顯效：頭暈、胸悶等癥狀消失，血脂水平恢復正常。② 有效：頭暈、胸悶等癥狀得到緩解，血脂水平有所緩解。③ 無效：臨床癥狀無好轉，血脂水平無變化。總有效率=(顯效+有效)/病例數×100%。血脂水平：抽取兩組患者治療前及治療8周后晨起空腹靜脈血，采用酶比色法檢測兩組TC、TG、LDL-C水平。觀察兩組治療期間的不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

數據顯示，觀察組治療總有效率(95.83%)高于對照組(72.92%)，具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n=48,n(%)

2.2 治療前后兩組血脂指標對比

治療前兩組TC、TG、LDL-C比較無統計學差異(P>0.05)。治療后對照組TC(5.38±0.47)mmol/L、TG(1.86±0.66)mmol/L、LDL-C(3.52±0.51)mmol/L高于觀察組，具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組血脂指標對比

2.3 兩組不良反應對比

觀察組不良反應發生率(2.08%)低于對照組(10.42%)，具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討論

混合型高脂血癥發病率較高，發病群體多為老年患者。該疾病突出的特征是在同一家族中發現有各種不同類型的高脂血癥患者，并有60歲以下發生心肌梗死的陽性家族史[3]。大多數原發性血脂異常原因不明且呈散發性。臨床上高脂血癥常可與肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病同時發生，此類由多種代謝異常聚集的病理狀態稱為代謝綜合征[4]。混合型高脂血癥可引起人體血漿中LDL-C持續升高，導致機體代謝異常，血脂長期處于高水平，動脈粥樣硬化發生風險高，進而導致嚴重心腦血管疾病的發生，因此調脂具有重要的臨床意義[5-6]。當前，混合型高脂血癥臨床主要采用藥物治療，治療一般是長期的，甚至是終身的。不同個體對同一措施或藥物的療效及不良反應差異很大，應定期檢查血脂水平、肝腎功能、肌酶、血常規等[7]。

他汀類藥物如辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，是一類有效的降脂調脂藥物，可以抑制內源性膽固醇的合成，有效降低LDL-C水平[8-9]。辛伐他汀療效好且價格低，除了降低膽固醇的合成，還能促進血管內膜新生血管的生成，抑制平滑肌細胞增殖，可改善患者血管內皮功能，臨床應用廣泛[10]。然而，辛伐他汀雖然能夠在一定程度上調節血脂水平，但卻無法全面調脂，具有一定局限性[11]。阿昔莫司是人工合成的煙酸類衍生物，可抑制脂肪組織的分解，減少游離脂肪酸自脂肪組織釋放，從而降低TG在肝臟中的合成，及降低脂蛋白a和LDL-C。該藥用于治療混合型高脂血癥患者，能夠有效抑制機體對總膽固醇的吸收，促進患者血脂代謝平衡，從而起到調脂作用[6-7,12]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，提示阿昔莫司聯合辛伐他汀能夠有效緩解臨床癥狀，療效較好。此外，本研究中，治療后對照組TC、TG、LDL-C高于觀察組，具有統計學差異(P<0.05)，提示聯合治療能夠改善血脂水平，究其原因可能與藥物調脂特性密切相關[13]。同時，本研究顯示觀察組不良反應發生率(2.08%)低于對照組(10.42%)，具有統計學差異(P<0.05)。表明阿昔莫司聯合辛伐他汀治療不良反應更少，安全性更高[14]。

綜上所述，給予混合型高脂血癥患者阿昔莫司聯合辛伐他汀治療，能夠全面改善患者血脂水平，且安全可靠，值得臨床推廣。