犬恥骨前腱修補的病例報告

陶巍夫 ， 李建棟 ， 衛少光 ， 倪宏波

(1.青島農業大學動物醫學院 ， 山東 青島 266109 ; 2. 瑞派·虹泰寵物醫院天目里中心醫院 ， 浙江 杭州 310012 ； 3. 青島農業大學動物科技學院 ， 山東 青島 266109 ; 4.大慶艾邦尼寵物醫院 ， 黑龍江 大慶 163319)

恥骨前腱(Prepubic tendon)是一個肌腱復合體，主要由附著在腹側恥骨前的腹直肌(Rectus abdominis muscle)、恥骨肌(Pectineus muscle)和部分腹外斜肌(External abdominal oblique muscle)與腹橫肌(Transversus abdominis muscle)的腱膜組成[1]。犬恥骨前腱斷裂會造成明顯的恥骨前疝，斷裂最常見的原因是腹部的鈍性損傷，多由機動車碰撞引起。常見的并發癥包括廣泛的軟組織損傷、骨盆損傷等。本院接診了1例犬恥骨前腱斷裂的病例，通過對該病例的分析，結合國內外的參考資料，對犬恥骨前腱斷裂的診斷和治療進行總結，以期為臨床醫師診治該病提供參考。

1 病例信息

邊牧犬，1歲，雄性，22 kg，常規免疫與驅蟲，未去勢。主訴：患犬長期以犬糧飼喂為主，無既往病史，3日前發生車禍，車禍后雙后肢不能站立，腹部膨大，食欲減退。

2 臨床和實驗室檢查

2.1 體格檢查 體溫38.6 ℃，呼吸數19 次/min，脈搏120/min，體況評分4/9。腹部膨大，膨大部內容物可推回腹腔，深部觸診發現明顯的恥骨前裂隙。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查 白細胞總數(WBC)19.3×109/L(參考范圍:6.00×109～17.00×109/L)和中性粒細胞數目(Gran)13.9×109/L(參考范圍:4.00×109～12.60×109/L)升高，紅細胞總數(RBC)5.07×1012/L(參考范圍：5.50×1012～8.50×1012/L)、血紅蛋白(HGB)108 g/L(參考范圍：110.0～190.0 g/L)和紅細胞壓積(HCT)34.6%(正常范圍：39.0%～56.0%)降低，提示機體存在炎癥反應，輕微貧血。

2.2.2 生化檢查 血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)163 U/L(參考范圍：10～100 U/L)升高，尿素氮(BUN)1.7 mmol/L(正常范圍：2.50～9.60 mmol/L)降低，提示機體可能存在輕度肝損傷。

2.3 X線檢查 X線檢查結果見圖1、2，顯示雙側股骨頭脫出，恥骨前疝出物為腸管。

圖1 術前腹背位X線片

圖2 術前右側位X線片

3 診斷

結合病史、臨床癥狀以及各項檢查，特別是觸診到明顯的恥骨前裂隙，推斷患犬可能存在恥骨前腱斷裂，雙側股骨頭脫出。

4 治療與轉歸

4.1 治療 治療方案為先手術修補恥骨前腱斷裂引起的恥骨前疝，之后第2次手術解決股骨頭脫出的問題。

4.1.1 麻醉方案 麻醉前吸氧3 min，后以5 mg/(kg·bw)靜脈注射丙泊酚誘導麻醉，誘導后進行氣管插管。用3%濃度異氟烷麻醉，麻醉穩定后降低至2.0%～2.5%的濃度維持麻醉[2]。

4.1.2 手術過程 在恥骨前腹中線切開約15 cm皮膚，皮膚切開后分離皮下組織，分離過程中注意保護腹股溝處血管和淋巴結。分離后發現恥骨前腱斷裂，小腸和大網膜從腹腔疝出。檢查疝出物無異常后將其還納腹腔，為了方便還納疝出物，在牽拉恥骨前腱的同時也調整手術臺的傾斜角度。在恥骨肌腱附著點處分離軟組織，使用1.5 mm骨鉆在距離恥骨邊緣4～5 mm鉆12個孔(恥骨聯合兩側各6個孔)，鉆孔過程中使用鑷子柄墊于恥骨下以保護臟器。用2-0不可吸收縫合線采用褥式縫合方法將恥骨前肌腱固定于恥骨上，縫合時先預置所有縫合線，最后在一起打結。腹腔內和皮下留置分別放置負壓引流裝置，常規閉合創口。

4.2 轉歸 術后X線檢查結果見圖3，術后使用腹部繃帶包扎5 d，傷口每日碘伏消毒，定期排出負壓引流壺中的液體，同時將負壓引流管當作鎮痛導管，每6 h向皮下注射利多卡因5 mL(100 mg)，術后3 d拆除負壓引流裝置，術后10 d拆除皮膚縫合線，股骨頭脫出問題未在本院處理。

圖3 術后右側位X線片

5 討論

5.1 術前檢查 犬恥骨前腱斷裂多由于腹部鈍性損傷，此類病例要做全面的術前檢查，檢查全身骨骼系統、呼吸循環系統、泌尿系統、腹腔重要臟器有無異常。根據檢查情況來確定手術方案。恥骨前腱斷裂引起的恥前疝在中大型犬可以觸診到明顯的恥骨前裂隙。

5.2 手術方法 恥骨前腱斷裂在臨床上比較少見，常用的手術方法是將斷裂恥骨前腱與恥骨進行縫合[3]，縫合時可以穿過閉孔也可以在恥骨邊緣鉆孔；當直接縫合張力過大時可選擇使用肌肉瓣修復法，方法為分離出腹直肌瓣然后旋轉90°以修補缺損處[4]，也可分離縫匠肌瓣然后旋轉180°以修補缺損處[5]；當腹部肌肉存在廣泛性的損傷或腹部肌肉嚴重萎縮時可使用補片修補法[6]。

無論采用何種方法都應保證縫合的無張力[7]，直接縫合法操作簡單、適用范圍廣，但不適用恥骨前腱有損傷或直接縫合時張力過大；肌肉瓣有固定的血供，但操作相對復雜；補片修補適用于在軟組織的大面積損傷中使用，但補片沒有血供，會增加局部感染的風險。臨床上可以根據不同情況選擇不同的修補方法。

5.3 術后護理 大多數恥骨前腱斷裂的同時都伴有廣泛性的軟組織損傷，此外在手術過程中也可能會損傷淋巴管，造成術后皮下水腫，建議放置皮下負壓引流裝置[6]。皮下的負壓引流裝置在液體量小于3 mL/(kg·bw·d)時候可拆除。

術后可使用腹部繃帶3～5 d，以減少腫脹和促進滲出物排除，繃帶使用過程中要松緊適中，避免醫源性損傷，此外也可對傷口處進行紅外線或者鐳射輔助治療。

術后動物腹部疼痛明顯，應注意動物的疼痛管理，本病例使用負壓引流裝置充當鎮痛導管，每6 h向皮下注射利多卡因5 mL(100 mg)，此外也可以配合使用布托啡諾恒速輸注(CRI)0.1～0.4 mg/(kg·bw·h)。