黃頰長臂猿肱骨骨折外固定支架固定病例

鄧長林 ， 馬小萍 ， 陳 楠 ， 章小小 ， 陳 蓉 ， 周 薇 ， 程王琨 ， 李俊嫻 ， 曹 杰 ， 李明杰

(江蘇省南京市紅山森林動物園獸醫院 ， 江蘇 南京 210028)

2018年6月17日，南京紅山森林動物園獸醫院接診黃頰長臂猿左前肢橈尺骨遠端閉合性骨折的病例，經麻醉后為其行接骨板內固定治療。在術后治療保定過程中，黃頰長臂猿在壓縮籠內劇烈掙扎致其肱骨骨折，對其行接骨板、環扎鋼絲加髓內針治療，數個療程后肱骨骨折部位未能愈合，在應用外固定支架治療后方取得成功，現將該病例手術過程及術后情況介紹如下。

1 臨床檢查

黃頰長臂猿，呼名芳芳，10歲，母，體重7.2 kg。2018年6月17日下午發現其左前肢活動少，懸垂，精神狀況良好。觸診敏感，異常活動時有骨摩擦音。麻醉后經X線檢查確診為左前臂橈骨、尺骨閉合性骨折，隨即對骨折的橈骨、尺骨分別應用接骨板進行內固定治療。術后第3天，黃頰長臂猿擬輸液治療時在壓縮籠內劇烈掙扎，翻轉過程中左前肢突然出現不能抬起，垂懸，麻醉后經X線檢查確診為左前肢肱骨中部閉合性骨折，見圖1。

圖1 肱骨骨折X線片

2 手術治療

2.1 麻醉與保定 術前阿托品0.7 mL，皮下注射，止血敏2 mL，肌內注射。10 min后用丙泊酚行誘導麻醉，按 0.5 mL/(kg·bw)靜脈注射丙泊酚，10 s左右黃頰長臂猿進入麻醉狀態，立即進行氣管插管，應用異氟烷維持麻醉。手術過程中輸液：5%葡萄糖+生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉1.0 g、奧硝唑50 mL。將黃頰長臂猿行右側臥保定，固定兩后肢和右前肢，左前肢在上并保持游離，左前肢掌部用滅菌布單包裹，以方便手術過程中對患肢的牽拉。

2.2 手術過程 滅菌紗布覆蓋創口，患肢剃毛。用5%碘酊和75%酒精常規消毒創圍皮膚，術部覆蓋創巾進行充分隔離。手術切口定位為肱骨前外側方向，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，分離骨筋膜，拉開皮膚創緣，暴露骨折斷端，用含有青霉素的生理鹽水清洗創內血凝塊，整復肱骨兩斷端，使其對合復位[1]。對合肱骨骨折的斷端后，根據肱骨寬度選擇合適的接骨板，將接骨板用螺釘固定在骨折斷端兩端。本次手術選用了10孔接骨板和7顆骨螺絲固定，用手電鉆將肱骨骨折遠端打1個孔，用骨螺絲將接骨板固定，然后在肱骨骨折近端再打1個孔，用骨螺絲將接骨板固定，最后依次鉆孔并擰上另外5顆骨螺絲，見圖2。接骨完畢，再次用含有青霉素的溫生理鹽水徹底沖洗創腔，清除血凝塊，創內投入青霉素粉，常規結節縫合肌膜、肌肉、皮下組織和皮膚，傷口涂布碘酊[2]。

圖2 第1次肱骨骨折術后X線片

術后第4天應用丙泊酚0.5 mL/(kg·bw)靜脈注射，黃頰長臂猿進入麻醉狀態后，對其進行X線檢查發現接骨板扭曲變形，見圖3，手術將變形的接骨板取出，選用鈦合金鋼板和髓內針進行內固定治療，見圖4，常規閉合傷口后，術部用少量棉花和紗布圍繞，選用聚酯纖維高分子繃帶進行外固定包扎，限制整個左前肢的活動。術后第52天麻醉后進行X線檢查發現骨折處有骨痂形成。

圖3 肱骨骨折術后第4天檢查接骨板折彎X線片

圖4 第2次肱骨骨折術后X線片

術后第96天應用丙泊酚0.5 mL/(kg·bw)靜脈注射，黃頰長臂猿進入麻醉后，對其進行X線檢查，見骨折部位有骨溶解現象，1顆骨螺絲脫落，見圖5，手術拆除內固定接骨板和骨螺絲，去除骨折處增生部分，改用外固定支架對其進行肱骨骨折部位固定。選擇兩組I型單側骨外固定支架，一組固定針在肱骨外側面進針，另一組固定針與前一組固定針呈90°進針。在皮膚上切一小口，用手動方式將固定針鉆透2層皮質骨，每個骨折斷段插入2根固定針，待骨折部位復位后利用固定夾將固定針和固定桿連接固定。肱骨外固定支架固定第60天，應用丙泊酚0.5 mL/(kg·bw)靜脈注射，黃頰長臂猿進入麻醉后，對其進行X線檢查，見骨折部位愈合良好，支架針孔中碘酊消毒，拆除外固定支架，見圖6。

圖5 肱骨骨折術后第96天檢查X線片

圖6 外固定支架固定后第60天檢查X線片

3 術后護理

術后待黃頰長臂猿蘇醒后，將其放置于壓縮籠內單獨飼養，安排飼養人員24 h值班護理。術后使用0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松1.0 g、地塞米松0.5 mL靜脈注射。5%葡萄糖100 mL、維生素C 2 mL、維生素B1 2 mL、輔酶A100 IU、肌苷2 mL,靜脈注射。奧硝唑50 mL靜脈注射。以上處方每天1次，連用5 d。第6天開始，頭孢克洛，口服，每天2次，每次1袋，連用5 d。鈣爾奇，口服，每天2次，每次1片，連用30 d。術后禁食1 d，提供少量飲水。第2天，提供香蕉、蘋果、葡萄、蔬菜等食物，黃頰長臂猿采食狀況良好。第4、52、96天和第156天分別麻醉后拍片檢查骨折部位情況，并根據拍片情況采取相應的處理措施。第156天拍片檢查見骨折部位愈合良好，拆除外固定支架。繼續飼養在壓縮籠內，限制其活動，1周后見固定針孔已愈合，黃頰長臂猿出院。

4 討論

圈養野生動物骨折常見于奔跑、高處摔跌、打斗、撕咬、人工捕捉不當、治療保定不當及一些病理性骨折等原因造成[3]。本次黃頰長臂猿肱骨骨折，因其在壓縮籠中計劃壓縮輸液治療時在籠內劇烈掙扎造成，故在平時野生動物保定治療過程中，務必小心操作，必要時給予少量鎮靜劑，盡可能使動物處于相對安靜狀態下，減少由此對動物造成的意外損傷。

因靈長類動物比較靈活，故手術后治療護理方面存在一定的困難，為防止因劇烈掙扎造成骨折部位松動，骨板彎曲、折斷，螺釘松動、脫落等不良后果，使骨折部位出現難以愈合現象，手術后要嚴格限制動物活動量及活動范圍，將動物關進小空間的保定籠中飼養，并由專職飼養員飼養護理。本次黃頰長臂猿肱骨骨折手術后，即使飼養員全程不間斷護理，但在治療護理過程中，仍因治療需要壓縮保定籠，黃頰長臂猿在壓縮過程中劇烈掙扎、翻轉，造成骨折部位出現接骨板彎曲、變形，骨螺絲松動、脫落等意外情況發生。在2次應用接骨板和髓內針治療失敗后，選擇了骨外固定支架進行手術固定，經過156 d精心治療和護理，骨折部位完全愈合[4]，避免了因內固定治療無效對動物進行截肢的后果，提高了動物福利水平。

本次黃頰長臂猿肱骨骨折手術，應用丙泊酚做基礎麻醉、異氟烷維持麻醉，完全能滿足手術需要。在后續拍片檢查、傷口處理過程中，因臨床處理時間較短，采用了丙泊酚靜脈注射麻醉，其麻醉時間亦能滿足臨床需要。

外固定支架因操作方便、局部損傷小、術后便于護理和拆除等優點，在寵物臨床上應用較為廣泛，而在野生動物臨床上鮮見有報道。筆者除了在本病例上應用了外固定支架治療黃頰長臂猿肱骨骨折，還在狼的橈尺骨骨折、藍馬雞脛骨遠端骨折以及幼丹頂鶴脛骨遠端骨折等病例上應用了外固定支架固定，均取得了成功。因此，筆者認為外固定支架可以在野生動物部分骨折病例，特別是鳥類腿部骨折病例上可嘗試應用。