前列逐癃湯聯(lián)合α-受體阻斷劑對(duì)良性前列腺增生患者中的應(yīng)用效果

秦懷生 陳燦杰 賈佩龍 楊淑娟 河南省禹州市中醫(yī)院泌尿腫瘤外科 461670

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性常見(jiàn)疾病，隨老齡化加劇其發(fā)病率逐年升高，且60歲以上老年人群發(fā)病率>50%，隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不盡等下尿路癥狀，嚴(yán)重者可造成排尿障礙，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，藥物是治療BPH主要途徑，α-受體阻斷劑是臨床常用藥物，可選擇性結(jié)合α腎上腺受體，產(chǎn)生抗腎上腺素作用，進(jìn)而降低尿道張力，改善下尿路癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用毒副作用明顯，患者耐受性差[2]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在男性疾病治療方面取得顯著進(jìn)展，認(rèn)為BPH屬“淋證”“癃閉”范疇，膀胱不利為癃，病機(jī)與氣虛痰瘀相關(guān)。前列逐癃湯具有化痰散結(jié)、補(bǔ)腎活血之效，對(duì)改善膀胱癃閉具有重要作用。基于此，本文選取BPH患者98例，旨在探究前列逐癃湯聯(lián)合α-受體阻斷劑的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年8月收治的BPH患者98例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=49)與對(duì)照組(n=49)。觀察組：年齡44～78歲，平均年齡(60.01±6.55)歲；病程0.5～8.5年，平均病程(4.92±1.42)年；前列腺體積25～75ml，平均體積(51.25±8.56)ml。對(duì)照組：年齡46～81歲，平均年齡(62.11±7.24)歲；病程1.0～9.5年，平均病程(5.32±1.60)年；前列腺體積30～85ml，平均體積(54.63±9.11)ml。2組資料(年齡、病程、前列腺體積)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合臨床表現(xiàn)及泌尿系統(tǒng)X線平片檢查確診為BPH；均行經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)，術(shù)后接受相關(guān)藥物治療；簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神系統(tǒng)疾病或難以按時(shí)完成藥物療程者；中途轉(zhuǎn)變治療方案者；合并嚴(yán)重尿路感染者；前列逐癃湯、α-受體阻斷劑等相關(guān)藥物過(guò)敏者；合并前列腺炎者；合并急性嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法 2組均完善相關(guān)檢查，擇期行經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療，術(shù)后給予2組不同用藥方案治療。對(duì)照組采用α-受體阻斷劑，即特拉唑嗪(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000094，規(guī)格：2mg)治療，口服，2mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用前列逐癃湯治療，方劑組成：黃芪30g、牡丹皮20g、桂枝20g、澤蘭20g、川牛膝15g、益母草15g、丹參15g、炙鱉甲10g、炙水蛭10g、炮山甲10g、生牡蠣10g、琥珀6g。用法用量：水浸泡30min，中火燒開(kāi)，轉(zhuǎn)文火煎煮30min，煎煮2次，每次取汁250ml，混合均勻后早晚分服，每日1劑，28d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組臨床療效；(2)比較2組治療前后臨床指標(biāo)變化，包括前列腺癥狀、前列腺體積、殘余尿量(PVR)，其中前列腺癥狀采用國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)量表評(píng)定，總分0～35分，評(píng)分越高前列腺癥狀越嚴(yán)重；(3)比較2組血清指標(biāo)變化，包括表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)，采集空腹靜脈血5ml，以3 500r/min離心10min，采用免疫組化法測(cè)定血清EGF水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清PGE2水平，檢測(cè)所用試劑均由南京賽泓瑞生物科技有限公司提供；(4)比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、頭暈。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用IPSS減分率評(píng)估，減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，治愈：尿頻、尿急、尿不盡等下尿路癥狀消失，且小便恢復(fù)正常，減分率降低>90%；顯效：上述下尿路癥狀明顯減輕，小便基本恢復(fù)正常水平，減分率降低60%～90%；有效：上述下尿路癥狀有所改善，減分率降低30%～59%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的79.59%(χ2=6.078，P=0.014<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)變化 治療前2組前列腺體積、PVR、IPSS評(píng)分相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組前列腺體積、PVR、IPSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床指標(biāo)變化比較

2.3 血清指標(biāo)變化 治療前2組血清EGF、PGE2水平相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后2組血清EGF、PGE2水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組血清指標(biāo)變化比較

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%，與對(duì)照組的10.20%相比無(wú)顯著差異(χ2=0.102，P=0.749>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較[ n(%)]

3 討論

BPH是引起中老年人群排尿障礙常見(jiàn)良性病變，及時(shí)有效治療可緩解排尿困難癥狀，增強(qiáng)前列腺功能。α-受體阻斷劑是治療BPH患者有效藥物，在減輕下尿路癥狀方面取得良好效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生多種毒副反應(yīng)，患者治療依從性差。

中醫(yī)認(rèn)為，BPH病在膀胱，膀胱不利致排尿不暢，且肝主疏泄，氣機(jī)不暢，致癃閉；腎主水，水道不暢，膀胱不利，則癃閉生，病機(jī)在于腎虛血瘀，治療當(dāng)以化痰散結(jié)、補(bǔ)腎活血為原則。前列逐癃湯方中黃芪為君藥，歸脾、肺經(jīng)，具有利水益氣、補(bǔ)氣升血之效；丹參、澤蘭、桂枝共為臣藥，丹參歸心肝經(jīng)，可通經(jīng)消癰、活血祛瘀；澤蘭歸肝脾經(jīng)，可祛瘀消癰、活血調(diào)經(jīng)；桂枝歸心肺、膀胱經(jīng)，可助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈；佐以益母草、牡丹皮可活血化瘀、清熱涼血；炮山甲可活血散結(jié)；川牛膝可利尿通淋、逐瘀通經(jīng)；炙水蛭可逐瘀血惡血，破血癥積聚；生牡蠣、炙鱉甲皆為寒物，具有軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰潛陽(yáng)之效；琥珀具有利尿通淋、活血散瘀之效。諸藥合用共奏活血散結(jié)、補(bǔ)益脾腎之效[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪可增強(qiáng)人體免疫功能，并具有消炎、利尿、保肝之效；澤蘭可改善微循環(huán)障礙，具有利尿之效；牡丹皮具有抗菌、抗凝之效，有助于血瘀消散；川牛膝可活血抗凝、利尿[5]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后前列腺體積、PVR、IPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)前列逐癃湯聯(lián)合α-受體阻斷劑可有效緩解患者前列腺癥狀，提高療效。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，BPH發(fā)病與性激素失衡相關(guān)，性激素變化對(duì)BPH病情造成不同程度影響[6-7]。此外，本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，EGF等肽類生長(zhǎng)因子可介導(dǎo)BPH發(fā)病及進(jìn)展，刺激前列腺細(xì)胞分化及增長(zhǎng)，促進(jìn)血管及間質(zhì)形成。另研究報(bào)道，前列腺增生大鼠前列腺組織內(nèi)EGF表達(dá)升高，對(duì)其水平干預(yù)可延緩疾病進(jìn)展[8]。PGE2是一種重要細(xì)胞生長(zhǎng)及調(diào)節(jié)因子，參與下尿路功能，當(dāng)膀胱發(fā)生病變損傷時(shí)，尿肌遭受牽拉張力，其水平顯著升高。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清EGF、PGE2水平低于對(duì)照組(P<0.05)。前列逐癃湯是由多味中藥組成的中藥湯劑，可促進(jìn)前列腺局部炎性吸收，抑制其增生擴(kuò)大，降低前列腺病變損傷，減輕尿肌牽拉張力，結(jié)合α-受體阻斷劑對(duì)降低血清EGF、PGE2水平具有重要作用。此外，本文中2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，可見(jiàn)前列逐癃湯聯(lián)合α-受體阻斷劑用藥安全性高。前列逐癃湯可通過(guò)調(diào)節(jié)EGF、PGE2水平抑制BPH疾病進(jìn)展，但對(duì)性激素水平是否存在一定影響仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，前列逐癃湯聯(lián)合α-受體阻斷劑可有效緩解患者前列腺癥狀，改善前列腺功能，且不良反應(yīng)少，是治療BPH患者安全有效治療方案。