肌肉能量技術治療產后骨盆環損傷綜合征的臨床療效觀察*

黃 劼 胡 波 陶 瑩 湖南省湘潭市第一人民醫院康復科 411101

產后骨盆環損傷綜合征(Pelvic ring injury syndrome，PRIS)是由于產婦在分娩過程中導致骨盆環發生損傷，沒有得到及時修復而引發產后一系列癥狀的綜合征。部分孕婦在妊娠過程中，由于體型改變、內分泌代謝異常及分娩方式等因素的影響，造成腰部及下肢出現放射性疼痛，臀部及下腹部出現脹痛等癥狀，并且還會對腰椎及髖關節功能產生障礙，降低活動度[1]。PRIS的臨床表現多樣化，疼痛程度較強及持續時間較長，對患者的生活及工作產生了嚴重的影響。目前臨床上治療產后PRIS的方法較多，例如骨盆帶束縛、針灸、小針刀、中藥內服外用、物理脈沖治療、按摩推拿、神經阻滯術等，但是均存在一定的不足，臨床療效還不夠理想。肌肉能量技術(Muscle energy technology，MET)是一種利用肌肉自身能量進行干預的手法治療技術，使用輕柔的等長收縮，通過自發抑制或交互抑制，放松并拉長肌肉；與全憑治療師的被動靜態肌肉拉伸相比，MET是一種需要患者主動參與的主動治療技術[2]。MET在多種疾病的治療及康復中發揮了重要作用，但是在產后PRIS臨床治療中的研究報道很少見?；诖?，本研究將通過觀察MET治療產后PRIS的臨床效果，以期為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月我院收治的120例產后PRIS患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組患者年齡20～40(27.15±4.79)歲；孕前BMI 18～24(21.67±2.14)；初產婦50例，經產婦10例；分娩孕周37～41(39.80±1.26)周；新生兒體質量2～5(3.62±0.74)kg；經陰道分娩43例，剖宮產17例。觀察組患者年齡21～42(28.96±5.48)歲；孕前BMI 18～25(22.30±1.59)；初產婦47例，經產婦13例；分娩孕周37～40(39.12±1.36)周；新生兒體質量2～5(3.77±0.90)kg；經陰道分娩46例，剖宮產14例。2組的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會的審查，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：①產后恥骨聯合、骶髂區、腹股溝、臀部等區域出現疼痛，伴行走困難，“4”字試驗陽性，恥骨聯合的X線影像學異常，可確診為產后PRIS；②患者年齡≥18歲；③足月單胎、頭位妊娠；④患者的診療依從性較好；⑤溝通交流能力正常。(2)排除標準：①孕前身體相關部位存在疼痛；②伴有骨結核、腰椎及盆骨畸形、腰椎間盤突出、惡性腫瘤、骨質疏松、盆腔感染等疾??；③伴有嚴重產后并發癥；④伴有腰椎及盆骨骨折、創傷或手術史；⑤風濕性疾病等其他因素導致的腰臀部疼痛。

1.3 方法 對照組：患者局部制動，患者取健側臥位使用硬板床進行休息，采用雙層彈力束帶(25～30cm的寬度)對患者骨盆進行環繞束縛，對骨盆的穩定性進行定性維持，束縛力量選擇患者未出現不適癥狀的最大力度，每天的束縛固定時間不低于8h。持續治療1個月。觀察組：在對照組基礎上加用MET治療?；颊呷〗扰P位，髖關節屈曲90°，操作者一只手置于骶骨處，另一只手置于胸椎區域中間，由后向前對脊柱施加壓力，囑患者進行抵抗，持續7～10s后放松。然后將一只手置于腰部，另一只手朝床尾方向對屈曲髖關節進行推動，持續7～10s后放松。重復3～5遍。1次/d，每6d間隔1d，持續治療1個月。

1.4 臨床療效判定標準 按照文獻[3]報道的標準進行臨床療效判定。痊愈：治療后患者的癥狀與體征完全消失，X線檢查示恥骨聯合的寬度恢復至正常。有效：治療后患者的癥狀與體征得到明顯改善，X線檢查示恥骨聯合的寬度明顯縮小。無效：治療后患者的癥狀與體征的改善不明顯，X線檢查示恥骨聯合的寬度無明顯變化。 總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 觀察指標 (1)于治療前后，采用視覺模擬量表(Visual simulation scale，VAS)對患者進行疼痛評分，VAS疼痛評分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈。(2)于治療前后，Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)評估患者的功能情況，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、座位、站立、干擾睡眠、性生活、社會活動、旅游10個方面，每個方面評分0～5分，ODI=實際得分/45(最高可能得分)×100%，ODI越大表示功能喪失越嚴重。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的總有效率為90.00%，明顯高于對照組的71.67%(χ2=9.175，P=0.008<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 2組VAS疼痛評分比較 治療前，2組VAS疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組VAS疼痛評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組VAS疼痛評分比較分)

2.3 2組ODI比較 治療前，2組ODI比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組ODI均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組ODI比較

3 討論

骨盆環是兩塊髖骨和一塊骶骨借強大的韌帶連接構成自鎖結構的箍環，其中心通過骶髂關節和恥骨聯合的運動功能中心，是傳遞腰骶—骶髂—髖關節—坐骨結節—恥骨聯合相互間運動和載荷的環軸。由于骨盆環有特殊的解剖結構及功能，成為臨床診療的重點及難點。在妊娠期間，為了適應胎兒的生長發育，孕婦的內分泌等生理特點及盆腔解剖結構等會發生一定變化，能造成孕婦腰臀部出現不適。妊娠期松弛素等激素水平增高能導致骨盆韌帶順應性增加，進而造成恥骨聯合及骶髂關節發生疼痛，隨著產后相關激素水平的降低，疼痛程度會明顯緩解；但是在分娩過程中，若韌帶受到過度拉伸用力，產后不能得到完全有效恢復，導致盆腔功能出現障礙，發生PRIS。對PRIS急性期患者或恥骨聯合分離超過2.5cm的PRIS患者，骨盆帶束縛是常規保守手段，但是效果并不理想。目前，物理康復訓練已逐漸受到重視。

MET主要針對肌肉等軟組織所產生的疼痛和關節活動受限。肌肉纖維有兩種，即梭外肌纖維和梭內肌纖維。梭外肌纖維受α運動神經元支配，它的收縮產生肌肉力量；梭內肌纖維由γ運動神經元支配，是幫助調節肌纖維長度和張力的感受器。自主等長收縮使肌腹縮短，使梭內肌纖維松弛暫時性地抑制肌梭功能；因為自主的等長收縮只需要α運動神經元參與，不需要γ運動神經元參與；自主等長收縮后肌肉放松，α運動神經元停止作用，肌纖維的長度增加；在這個放松期內，γ運動神經元開始發放沖動來保持肌肉張力[2]。金峰等[4]采用經皮穴位電刺激聯合MET對產后腰痛進行治療，患者的疼痛得到有效改善。許元嬌等[5]的研究顯示，隔姜灸聯合MET能明顯降低慢性非特異性下腰痛患者的VAS評分和ODI，提高患者滿意度。李舜等[6]的研究表明，腹式呼吸訓練聯合MET能對恥骨聯合功能障礙患者的疼痛及功能障礙進行快速有效的改善。本研究中，治療1個月后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，VAS疼痛評分及ODI明顯低于對照組，提示在常規骨盆帶治療基礎上加用MET，能有效改善PRIS患者的疼痛程度及功能障礙。MET符合人體從生物力學要求，能促進細胞的合成，對纖維結構進行局部重排，使過度緊張的肌肉恢復正常的緊張度，加強較弱肌肉力量，促進局部血液循環，改善肌肉骨骼功能，增加關節活動性。

綜上所述，MET治療產后PRIS的臨床效果顯著，能有效改善患者的疼痛程度及功能障礙。但是本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大、沒有納入生化指標等，還需要擴大樣本量進行更加深入的研究。