基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理對肺癌手術患者的效果分析

肖向瑾 河南省駐馬店市中心醫院胸外科 463000

肺癌是呼吸系統常見的惡性腫瘤，早期表現為咳嗽、胸悶、痰中帶血或咯血等，隨著病情發展患者會出現肺不張、心血管系統等并發癥，危及生命健康。手術是目前治療肺癌的最佳選擇，但手術本身具有創傷性，術后易發生呼吸肌力量減弱、痰液潴留等，對患者的肺功能產生不良影響，且易誘發肺部感染[1]。有研究[2]表明，有效的呼吸訓練可以增加肺癌術后患者的呼吸肌的強度和耐力，聯合應用排痰管理有利于增強患者肺功能，提高排痰能力，進而減少并發癥的發生。但對于上述措施的實施時間未有定論，本文旨在探討基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理對肺癌手術患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理監督部門批準，選取2018年10月—2020年3月在本院接受手術治療的94例肺癌患者為觀察對象。納入標準：符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》中肺癌的診斷標準[3]；均為原發性肺癌，具有手術指征者；6個月內未接收過放療、化療者；患者及家屬均自愿參與且簽署知情同意書。排除標準：術前合并肺部感染者；原發疾病出現急劇惡化，有遠處轉移者；術后有嚴重的肢體和認知障礙無法配合研究者。通過隨機抽簽方式將納入患者分為對照組和實驗組，各47例。對照組中男31例，女16例；年齡30～72歲，平均年齡(51.32±7.16)歲；肺癌(TNM)分期[3]：Ⅰa期25例，Ⅰb期22例；組織學類型：鱗癌32例，腺癌12例，小細胞癌3例。實驗組中男32例，女15例；年齡31～72歲，平均年齡(51.45±7.21)歲；TNM分期：Ⅰa期27例，Ⅰb期20例；組織學類型：鱗癌29例，腺癌13例，小細胞癌5例。兩組性別、年齡、TNM分期、組織學類型比較差異不顯著(P>0.05)，組間比較有意義。

1.2 護理方法 兩組患者均進行肺癌手術治療，對照組患者圍術期接受常規護理，包括術前準備，術后根據患者的實際情況給予吸氧、心電監護等；密切觀察血壓、血氧飽和度、心率和呼吸變化等；合理妥善固定各種管道，保持引流通暢；保持敷料清潔干燥，避免滲血、滲液；由專科護理人員進行常規呼吸訓練與排痰管理。實驗組患者在對照組的基礎上給予基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理，包括以下內容：(1)入院第1天，護理人員通過恰當的溝通方式向患者及家屬講述呼吸功能訓練、排痰管理的目的和意義，評估患者咳嗽模式的有效性，指導患者掌握腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練的方法；(2)入院第2天，指導患者進行呼吸訓練，15min/次，2次/d，同時掌握有效咳嗽的方法，持續訓練2～5min/次，3～5次/d；(3)入院第3天至術前，考核患者呼吸訓練和有效咳嗽的規范性，糾正錯誤行為，督導患者每日進行系統性的呼吸訓練；(4)術后患者意識清醒時開始進行有序的呼吸鍛煉，15min/次，2次/d，直到患者胸腔引流管拔除；(5)術后1d協助患者取坐位，上半身略前傾，指導患者進行腹式呼吸，讓患者屏住呼吸1～2s后進行張口咳嗽2～3次，15min/次，2～3次/d；(6)患者能自主下床至出院期間，有針對性地對患者實施呼吸操訓練。(7)術后排痰管理時間最佳為每日的7h、11h以及16h，護理人員首先抬高患者床頭30°～45°，協助患者取舒適的半臥位，指導患者家屬掌握叩背方法，將掌指關節屈曲后五指并攏，使用腕部力由外及內、從下至上輕輕節律性叩打、拍擊，其次指導患者深呼吸5～6次，在深吸氣末屏氣，緊閉聲門，進行規律性的咳嗽至痰液到達咽部附近，再用力咳嗽排出痰液。對痰液黏稠難以咳出者進行霧化吸入治療，必要時輔以吸痰器進行排痰。兩組患者均接受護理至出院。

1.3 觀察指標 (1)術后康復指標：觀察并記錄兩組患者術后的每日排痰量、呼吸機使用時間、拔管時間以及住院時間。(2)呼吸功能量表(Borg)評分[4]和6min步行試驗(6MWT)：在術前和術后7d使用Borg量表測評兩組患者的呼吸功能，根據患者呼吸困難和疲勞程度計0～10分，分值越高，表明患者呼吸困難和疲勞程度越嚴重，同時對兩組患者進行6MWT，選擇在安靜、平坦、空氣流通的30m走廊上折返進行。(3)肺功能指標水平：在術前和術后7d使用肺功能檢測儀檢測兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和每分鐘最大通氣量(MVV)。

2 結果

2.1 兩組術后康復指標比較 實驗組的呼吸機使用時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，每日排痰量顯著多于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復指標比較

2.2 兩組Borg評分和6MWT比較 術前兩組的Borg評分、6MWT數值比較均無顯著差異(P>0.05)，術后7d實驗組的Borg評分顯著低于對照組，6MWT數值顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Borg評分和6MWT比較

2.3 兩組肺功能指標比較 術前兩組FVC、FEV1、MVV比較的差異不顯著(P>0.05)，術后7d實驗組的FVC、FEV1、MVV水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

3 討論

相關文獻[5]報道稱，專科人員給予系統性的呼吸訓練和有效排痰可改善肺癌術后患者呼吸運動功能，提高生存質量。本文中對照組實施常規的呼吸訓練與排痰管理，在一定程度上可改善肺癌術后患者痰液黏稠難以排除的現象，但鍛煉時間在術后，護理效果受到限制。

實驗組在對照組的基礎上加以時間護理，對呼吸訓練與排痰管理內容進行詳細劃分，旨在根據患者不同時期的生理耐受度實施有效干預，幫助患者建立正確的呼吸模式，改善術后肺功能通氣、換氣功能，提高護理質量。術前護理人員對呼吸訓練與排痰管理的健康宣教，有利于患者及家屬了解術后呼吸系統并發癥的危害性，提高患者的認知水平，便于在后續護理中督導患者展開不同時間點的訓練，同時術前掌握呼吸訓練的方法，可增加患者的膈肌活動度[6]。楊梅等[7]的研究表明，在老年肺癌手術患者圍術期實施期主動循環呼吸技術訓練，有利于增強患者的咳嗽排痰能力，改善血氧飽和度，提高自身舒適度。本文中實驗組患者家屬在術后接受護理人員的指導，掌握正確的叩背方式，這有助于幫助患者排出附著于氣道管壁上的痰液，同時個性化給予患者霧化吸入或吸痰器協助，也有利于提高排痰效果，此外有研究[8]表明，根據肺癌患者術后的恢復情況在呼吸訓練中植入時間護理，有利于提高循序漸進的訓練效率。本文中對排痰管理時間的限定，與中醫方面身體運行時間相關，患者易在限定的時間產生代謝痰液，此時進行排痰管理有助于痰液及時有效排出，緩解肺部缺氧狀態[9]。本文結果顯示，實驗組的呼吸機使用時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組，每日排痰量顯著多于對照組；術后7d實驗組的Borg評分顯著低于對照組，而6MWT數值、FVC、FEV1、MVV顯著高于對照組。

綜上所述，基于時間護理的呼吸訓練與排痰管理可促進肺癌手術患者有效排痰，縮短呼吸機使用、拔管和住院時間，還可改善患者的肺功能和運動耐力，但由于本研究護理觀察時間較短，遠期療效有待進一步探究。